Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Prolapso Genital

Compartimentos, POP-Q, tratamento conservador e correção cirúrgica

Arthur MedVerse

50 min de leituraIntermediário

Neste artigo

Resumo executivo

Prolapso dos órgãos pélvicos (POP) é o descenso da parede vaginal anterior e/ou posterior e/ou do ápice vaginal — útero ou cúpula vaginal após histerectomia. É frequente, especialmente com o envelhecimento, e apresenta forte associação com parto vaginal.

A paciente pode relatar sensação de peso ou “bola” vaginal, protrusão que piora ao esforço, desconforto pélvico, dificuldade miccional, sensação de esvaziamento incompleto, necessidade de redução manual para urinar ou evacuar, constipação e alterações sexuais. A correlação entre anatomia e sintomas não é perfeita.

O diagnóstico é clínico. A avaliação deve documentar os compartimentos anterior, apical e posterior e quantificar o prolapso preferencialmente pelo sistema POP-Q. Exames de imagem não são necessários de rotina quando o prolapso é demonstrado ao exame físico.

Tratamento

Paciente assintomática ou pouco sintomática

Observação é opção válida; não existe obrigação de corrigir um achado anatômico sem repercussão clínica.
Orientar retorno se houver progressão, sangramento, sintomas urinários/intestinais ou piora da qualidade de vida.

Medidas de estilo de vida

Tratar constipação e reduzir esforço evacuatório.
Orientar redução de peso quando índice de massa corporal >30 kg/m².
Minimizar levantamento repetitivo de cargas pesadas quando isso agrava sintomas.
Abordar tosse crônica e tabagismo quando presentes.

Treinamento dos músculos do assoalho pélvico

É opção inicial para prolapsos sintomáticos leves, especialmente POP-Q estágios 1–2.
Deve ser preferencialmente supervisionado por fisioterapeuta especializado.
NICE recomenda programa supervisionado por pelo menos 4 meses para prolapso sintomático que não ultrapassa mais de 1 cm além do hímen.
Pode melhorar sintomas, mas não deve ser apresentado como método capaz de reverter prolapsos acentuados.

Pessário vaginal

Indicação: qualquer paciente sintomática que deseje tratamento conservador, inclusive como ponte para cirurgia ou quando cirurgia é contraindicada.
Pode ser associado ao treinamento do assoalho pélvico.
Pessário em anel é frequentemente utilizado; outros formatos podem ser necessários em prolapsos avançados.
Mais de uma tentativa de tamanho/modelo pode ser necessária.
Discutir corrimento, sangramento, erosão/ulceração, expulsão e interferência com relação sexual conforme o tipo.
Acompanhamento periódico e remoção/limpeza são essenciais; NICE orienta remoção pelo menos a cada 6 meses para prevenir complicações graves.

Estrogênio vaginal

Pode ser considerado em pacientes com sinais/sintomas geniturinários associados à menopausa.
É especialmente útil para tratar atrofia e melhorar tolerância ao pessário; não é tratamento isolado para corrigir o defeito anatômico.

Quando operar

Sintomas relevantes com falha ou recusa do tratamento conservador.
Preferência informada por tratamento definitivo.
Complicações ou repercussões funcionais significativas.
A escolha deve considerar compartimento, cirurgias anteriores, comorbidades, desejo uterino/reprodutivo e atividade sexual.

Compartimento anterior

Colporrafia anterior com tecido nativo é técnica clássica.
FEBRASGO recomenda preferencialmente tecido nativo; tela vaginal deve ser reservada a situações específicas.
NICE destaca preocupações importantes de segurança e insuficiência de evidência de eficácia de longo prazo para tela transvaginal anterior/posterior.

Compartimento posterior

Colporrafia posterior e correção do defeito fascial são opções usuais.
Tela sintética transvaginal não apresenta vantagem rotineira e não deve ser empregada como padrão.

Prolapso apical/uterino

Opções incluem histerectomia vaginal associada a suspensão apical ou procedimentos que preservam o útero.
Fixação sacroespinhal e suspensão uterossacra são opções vaginais.
Sacrocolpopexia abdominal/laparoscópica é importante opção para prolapso de cúpula e apresenta alta eficácia anatômica, com uso de tela por via abdominal.
A decisão sobre preservar o útero deve ser compartilhada e considerar desejo reprodutivo e preferências.

Cirurgia obliterativa

Colpocleise: opção de alta eficácia e menor morbidade para pacientes selecionadas que não desejam manter relação sexual vaginal.
A perda da possibilidade de coito vaginal deve ser discutida explicitamente antes do procedimento.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Compartimento anterior

Compartimento apical

Compartimento posterior

Princípio anatômico de DeLancey

Princípio clínico

Etiologia e fatores de risco

Fatores obstétricos

Fatores relacionados à paciente

Aumento crônico da pressão intra-abdominal

Fatores cirúrgicos

Quadro clínico

Sintomas de prolapso

Sintomas urinários

Sintomas intestinais

Função sexual

Complicações de prolapsos avançados

Diagnóstico

História clínica

Exame físico

POP-Q

Exames complementares

Diagnósticos diferenciais

Classificações e estratificação

POP-Q — estágios

Como raciocinar na prova

Tratamento

Paciente assintomática ou pouco sintomática

Medidas de estilo de vida

Treinamento dos músculos do assoalho pélvico

Pessário vaginal

Estrogênio vaginal

Quando operar

Compartimento anterior

Compartimento posterior

Prolapso apical/uterino

Cirurgia obliterativa

Algoritmos e fluxogramas

Paciente com sensação de bola vaginal

Antes da cirurgia

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

Referências

FAQ

Qual é o sintoma mais típico do prolapso genital?

Qual é a classificação mais importante para prova?

Todo prolapso precisa ser operado?

Quando usar pessário?

Qual cirurgia é opção para uma idosa que não deseja mais relação sexual vaginal?

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