Resumo HARDAtualizado em 10 de set. de 2026
Diagnóstico clínico, avaliação de gravidade, suporte respiratório e prevenção do VSR
Arthur MedVerseBronquiolite viral aguda (BVA) é uma infecção aguda dos bronquíolos que acomete principalmente crianças menores de 2 anos, sobretudo lactentes no primeiro ano de vida. O vírus sincicial respiratório (VSR) é o principal agente etiológico.
O quadro clássico começa com pródromo de vias aéreas superiores e evolui em 1–3 dias com tosse, taquipneia, aumento do trabalho respiratório, sibilos e/ou estertores. Em lactentes muito jovens, especialmente abaixo de 6 semanas, apneia pode ser a apresentação inicial.
O diagnóstico é clínico. Radiografia de tórax, hemograma, marcadores inflamatórios e testes virais não devem ser solicitados rotineiramente em casos típicos. O exame deve priorizar gravidade, oxigenação, hidratação, alimentação e fatores de risco para evolução grave.
O tratamento é predominantemente de suporte: higiene/desobstrução nasal quando necessária, manutenção da hidratação e suporte de oxigênio conforme hipoxemia. Broncodilatadores, adrenalina nebulizada, corticoides e antibióticos não são recomendados rotineiramente para BVA típica.
O Ministério da Saúde publicou em julho de 2026 um guia nacional atualizado para BVA, reforçando classificação de gravidade, critérios de encaminhamento/internação, suporte respiratório e prevenção contra VSR. A prevenção ganhou importância com estratégias de imunização passiva, incluindo nirsevimabe para grupos elegíveis no Sistema Único de Saúde (SUS).
Mensagem de prova: primeiro episódio de sibilância em lactente após pródromo viral + estertores/sibilos = pense em bronquiolite; o tratamento é suporte e a principal pegadinha é prescrever medicamentos sem benefício comprovado.
Reconhecer a apresentação clínica típica da bronquiolite viral aguda.
Identificar o VSR como principal agente etiológico e reconhecer outros vírus associados.
Avaliar sinais de gravidade e fatores de risco para evolução desfavorável.
Distinguir bronquiolite de pneumonia e sibilância viral/asma.
Evitar exames laboratoriais e radiografia de tórax de rotina em casos típicos.
Definir critérios práticos de encaminhamento, internação e alta.
Aplicar corretamente hidratação, oxigenoterapia e escalonamento do suporte respiratório.
Reconhecer terapias que não devem ser utilizadas rotineiramente.
Compreender as principais estratégias atuais de prevenção da doença grave por VSR.
Definição
Infecção viral aguda dos bronquíolos em crianças menores de 2 anos, mais comum no primeiro ano de vida.
Como reconhecer
Pródromo corizal seguido de tosse, taquipneia/retrações e sibilos e/ou estertores.
Conduta principal
Avaliar gravidade, saturação, hidratação e alimentação; tratamento é essencialmente suporte.
Pérola de prova
Não tratar BVA típica rotineiramente com salbutamol, adrenalina, corticoide ou antibiótico.
A bronquiolite viral aguda é uma das principais causas de atendimento e hospitalização por doença respiratória em lactentes. O VSR responde pela maior parcela dos casos, embora rinovírus, influenza, parainfluenza, adenovírus, metapneumovírus e outros vírus possam produzir quadro semelhante.
A inflamação, edema, aumento de secreção e descamação epitelial nas pequenas vias aéreas elevam a resistência ao fluxo, provocando aprisionamento aéreo, atelectasias, alteração da relação ventilação-perfusão e, nos casos graves, insuficiência respiratória.
O manejo adequado depende menos de identificar o vírus e mais de reconhecer a criança que está hipoxêmica, desidratada, exausta ou em risco de apneia.
Infecção aguda de vias aéreas inferiores em criança menor de 2 anos, geralmente após sintomas de vias aéreas superiores.
É mais comum no primeiro ano de vida, com maior frequência entre aproximadamente 3 e 6 meses.
Em muitas referências, o primeiro episódio de sibilância associado a infecção viral em lactente é a apresentação prototípica.
Infecção do epitélio bronquiolar → inflamação e edema.
Descamação celular + muco → obstrução de pequenas vias aéreas.
Obstrução parcial → aprisionamento aéreo e hiperinsuflação.
Obstrução completa → atelectasia.
Desequilíbrio ventilação-perfusão → hipoxemia; fadiga e retenção de dióxido de carbono podem surgir em doença grave.
Pródromo corizal costuma preceder os sintomas respiratórios baixos.
Os sintomas frequentemente atingem maior intensidade entre o 3º e o 5º dia.
A tosse pode persistir por semanas mesmo após melhora do desconforto respiratório.
Vírus sincicial respiratório (VSR): principal agente e responsável por grande proporção dos casos.
Rinovírus.
Metapneumovírus humano.
Vírus parainfluenza.
Influenza.
Adenovírus e outros vírus respiratórios.
Idade jovem, especialmente lactentes menores de 3 meses.
Prematuridade, sobretudo prematuros extremos.
Doença pulmonar crônica da prematuridade/displasia broncopulmonar.
Cardiopatia congênita hemodinamicamente significativa.
Imunodeficiência.
Doença neuromuscular ou dificuldade relevante de depuração de secreções.
História de apneia.
Exposição à fumaça do tabaco aumenta risco de doença respiratória e pior evolução.
Contato domiciliar ou comunitário com pessoas sintomáticas facilita transmissão viral.
Aglomeração e sazonalidade do VSR influenciam a incidência.
Coriza e obstrução nasal por 1–3 dias.
Tosse persistente.
Taquipneia.
Retrações subcostais/intercostais, batimento de asas nasais ou gemência conforme gravidade.
Sibilos e/ou estertores à ausculta.
Redução da aceitação alimentar.
Febre pode ocorrer, em geral baixa.
Irritabilidade.
Vômitos associados à tosse podem ocorrer.
Hipoxemia em doença moderada/grave.
Apneia pode ocorrer, inclusive antes de outros achados respiratórios evidentes, sobretudo abaixo de 6 semanas.
Recusa alimentar e letargia podem ser sinais importantes.
Exaustão ou redução progressiva do esforço respiratório.
Apneias recorrentes.
Alteração do nível de consciência.
Cianose central.
Incapacidade de manter saturação adequada apesar de oxigênio suplementar.
História + exame físico são suficientes na maioria dos casos. Deve-se medir saturação periférica de oxigênio quando disponível e avaliar frequência respiratória, trabalho respiratório, estado geral, hidratação e capacidade de alimentação.
Radiografia de tórax.
Hemograma e proteína C reativa.
Gasometria.
Testes virais em crianças com quadro típico quando o resultado não mudará conduta.
Quadro atípico ou dúvida diagnóstica relevante.
Deterioração inesperada ou suspeita de complicação.
Insuficiência respiratória grave/avaliação para terapia intensiva.
Investigação etiológica em pacientes hospitalizados com síndrome respiratória aguda grave conforme vigilância e protocolo institucional.
Pneumonia: considerar especialmente diante de febre alta >39 °C e/ou estertores persistentemente focais.
Sibilância induzida por vírus/asma: considerar em criança maior, episódios recorrentes, sibilância persistente sem estertores ou história pessoal/familiar de atopia.
Aspiração de corpo estranho.
Insuficiência cardíaca/cardiopatia.
Coqueluche.
Refluxo/aspiração e malformações de via aérea em apresentações recorrentes ou atípicas.
Infiltrados, hiperinsuflação ou atelectasias na radiografia podem ser interpretados erroneamente como pneumonia bacteriana e aumentar prescrição desnecessária de antibióticos.
Leve: criança ativa, alimentação preservada ou pouco reduzida, desconforto respiratório discreto e sem hipoxemia persistente.
Moderada: aumento evidente do trabalho respiratório, taquipneia, redução da ingestão e/ou necessidade de observação e suporte de oxigênio conforme saturação.
Grave: desconforto intenso, gemência/retrações marcadas, apneia, cianose, exaustão, alteração do estado mental, incapacidade alimentar importante ou hipoxemia persistente.
Apneia observada ou relatada.
Criança com aparência gravemente enferma.
Desconforto respiratório grave, como gemência ou retrações marcadas.
Frequência respiratória >70 irpm é marcador de desconforto grave em diretrizes como NICE.
Cianose central.
Apneia.
Hipoxemia persistente.
Ingestão oral inadequada/desidratação.
Desconforto respiratório grave persistente.
Fatores de risco biológicos e incapacidade de acompanhamento seguro no domicílio.
NICE: internação/oxigênio se saturação persistente <90% em crianças ≥6 semanas.
NICE: limiar <92% em menores de 6 semanas ou crianças com condição de base relevante.
AAP: pode-se não administrar oxigênio suplementar quando a saturação é >90%.
O protocolo local e o guia nacional vigente devem orientar a decisão final, sempre interpretando o número junto ao estado clínico.
Manter posição confortável e minimizar manipulação desnecessária.
Higiene nasal com solução salina; aspiração superficial pode ser considerada quando secreções comprometem respiração ou alimentação.
Antitérmico/analgesia se febre ou desconforto, conforme necessidade clínica.
Manter alimentação oral em pequenas quantidades e maior frequência quando segura.
Se ingestão oral insuficiente, considerar hidratação por sonda nasogástrica/orogástrica.
Usar fluidos intravenosos isotônicos quando via enteral não é tolerada ou há insuficiência respiratória iminente.
Oferecer oxigênio quando houver hipoxemia persistente conforme limiar adotado pelo protocolo vigente.
Cânula nasal de baixo fluxo é opção inicial em muitos casos.
Cânula nasal de alto fluxo pode ser utilizada em pacientes com hipoxemia/desconforto que não respondem adequadamente ao oxigênio convencional, conforme recursos e protocolo.
Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) deve ser considerada na insuficiência respiratória iminente.
Ventilação invasiva é reservada para falha do suporte não invasivo, apneia grave/recorrente, exaustão ou falência respiratória.
Salbutamol/broncodilatadores β2-agonistas: não recomendados para BVA típica.
Adrenalina nebulizada: não recomendada rotineiramente.
Corticoide sistêmico ou inalatório: não recomendado.
Antibiótico: não usar sem infecção bacteriana concomitante ou forte suspeita.
Fisioterapia respiratória não é recomendada de rotina em crianças sem comorbidade que dificulte depuração de secreções.
Solução salina hipertônica não é recomendada de rotina pelo NICE; recomendações históricas variam entre diretrizes, portanto não deve ser tratada como terapia universal.
Avaliar aparência geral, via aérea, frequência respiratória, trabalho respiratório e perfusão.
Medir saturação periférica de oxigênio.
Pesquisar apneia, cianose, exaustão e alteração do estado mental.
Avaliar hidratação e quantidade de leite/líquidos ingeridos em relação ao habitual.
Identificar prematuridade, idade <3 meses, cardiopatia, doença pulmonar crônica, imunodeficiência e doença neuromuscular.
Desobstruir vias aéreas superiores quando secreções estiverem interferindo na ventilação/alimentação.
Iniciar oxigênio conforme necessidade e protocolo.
Reavaliar trabalho respiratório, saturação e alimentação.
Escalonar para alto fluxo/CPAP conforme falha do suporte inicial e disponibilidade.
Acionar terapia intensiva diante de apneia recorrente, exaustão, hipoxemia refratária ou insuficiência respiratória iminente.
Apneia.
Cianose central.
Desconforto respiratório grave.
Hipoxemia persistente.
Incapacidade significativa de alimentação/hidratação.
Alteração do estado mental ou exaustão.
Lactente de alto risco com deterioração clínica.
Titular para corrigir hipoxemia persistente, usando o menor suporte eficaz e reavaliando clinicamente.
O limiar-alvo deve seguir idade, comorbidades e protocolo vigente; NICE usa >90% para ≥6 semanas e >92% para <6 semanas ou com doença de base.
Preferir via oral quando segura.
Se não atingir ingestão adequada, utilizar sonda nasogástrica/orogástrica conforme tolerância.
Se via enteral não for tolerada ou houver insuficiência respiratória iminente, utilizar solução intravenosa isotônica e ajustar volume à condição clínica, idade, peso e perdas.
Não existe prescrição farmacológica específica de rotina para bronquiolite viral aguda. Antitérmicos podem ser utilizados para conforto quando indicados; antibióticos, broncodilatadores, adrenalina e corticoides não devem ser prescritos automaticamente.
Confirmar padrão clínico compatível com bronquiolite.
Medir saturação e avaliar trabalho respiratório.
Avaliar alimentação/hidratação.
Pesquisar apneia e fatores de risco.
Se quadro leve e alimentação adequada: suporte domiciliar + orientação de sinais de alarme.
Se hipoxemia, dificuldade alimentar ou desconforto moderado/grave: observação hospitalar/internação e suporte.
Se apneia, cianose, exaustão ou falência respiratória: emergência e escalonamento do suporte ventilatório.
Pergunte: o resultado mudará minha conduta?
Quadro típico e estável → geralmente não pedir radiografia, hemograma ou teste viral.
Quadro atípico, grave ou complicação suspeita → exames direcionados.
VSR é o principal agente da bronquiolite.
Ocorre em menores de 2 anos e predomina no primeiro ano de vida.
Pródromo corizal seguido de tosse + taquipneia/retrações + sibilos e/ou estertores é padrão clássico.
Lactente muito jovem pode apresentar apneia como manifestação inicial.
Diagnóstico é clínico.
Radiografia e exames laboratoriais não são rotina.
Febre >39 °C e estertores focais persistentes sugerem pneumonia como diferencial.
Sibilância recorrente em criança maior e história de atopia favorecem sibilância viral/asma.
Prematuridade, idade <3 meses, cardiopatia e doença pulmonar crônica aumentam risco de gravidade.
Tratamento é suporte: oxigênio quando indicado + hidratação + manejo de secreções.
Salbutamol não é tratamento de rotina.
Corticoide não é tratamento de rotina.
Adrenalina nebulizada não é tratamento de rotina.
Antibiótico somente se houver infecção bacteriana concomitante ou forte suspeita.
NICE usa limiar de O2 <90% em ≥6 semanas e <92% em <6 semanas/comorbidades.
Prevenção de VSR ganhou destaque com imunização passiva por anticorpos monoclonais em grupos elegíveis.
Pedir radiografia de tórax rotineiramente em quadro típico.
Prescrever salbutamol automaticamente para todo lactente que sibila.
Prescrever corticoide sistêmico ou inalatório para bronquiolite típica.
Usar adrenalina nebulizada como tratamento de rotina.
Iniciar antibiótico por alterações inespecíficas na radiografia.
Ignorar redução da ingestão e sinais de desidratação.
Valorizar apenas a saturação e não observar trabalho respiratório, apneia e exaustão.
Dar alta sem considerar idade, prematuridade, comorbidades e capacidade familiar de reconhecer piora.
Confundir episódio recorrente de sibilância em criança maior/atópica com bronquiolite.
Solicitar painel viral em todo caso mesmo quando o resultado não modifica conduta.
Fazer fisioterapia respiratória rotineira em criança sem indicação específica.
Bronquiolite = clínica, não radiografia.
VSR é o agente nº 1.
Suporte é o tratamento.
Apneia pode ser a apresentação no lactente muito jovem.
Não use rotineiramente: salbutamol, adrenalina, corticoide ou antibiótico.
Alimentação é sinal vital: piora da mamada ajuda a definir gravidade.
Prematuro + cardiopatia + doença pulmonar crônica + pouca idade = maior risco.
Exaustão, apneia e hipoxemia refratária = pensar em falência respiratória.
O2: interprete limiar junto com idade, comorbidades e protocolo vigente.
Prevenção do VSR mudou: conheça nirsevimabe e as políticas atuais de imunização.
Ministério da Saúde.
Guia de manejo clínico: Bronquiolite Viral Aguda.
Ministério da Saúde, Brasil, 2026.
Departamento Científico de Pneumologia.
Bronquiolite aguda.
Sociedade Brasileira de Pediatria, 2026.
National Institute for Health and Care Excellence.
Bronchiolitis in children: diagnosis and management (NG9).
NICE, 2021.
Ralston SL et al..
Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis.
American Academy of Pediatrics — Pediatrics, 2014.
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