Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Leishmaniose Tegumentar

Formas cutâneas e mucosas: diagnóstico, classificação e tratamento

Arthur MedVerse

51 min de leituraAvançado

Neste artigo

Resumo executivo

Leishmaniose tegumentar (LT) é uma doença infecciosa não contagiosa causada por protozoários do gênero Leishmania e transmitida pela picada de flebotomíneos fêmeas infectados. No Brasil, as espécies de maior importância incluem Leishmania (Viannia) braziliensis, Leishmania (Viannia) guyanensis e Leishmania (Leishmania) amazonensis.

A forma cutânea localizada é a apresentação mais frequente. A lesão clássica é uma úlcera geralmente indolor, de fundo granuloso e bordas infiltradas, elevadas e bem delimitadas, descritas como bordas em moldura. Áreas expostas do corpo são frequentemente acometidas.

A forma mucosa acomete principalmente mucosas das vias aerodigestivas superiores e pode surgir meses ou anos após a lesão cutânea. Leishmania (V.) braziliensis é a espécie mais associada. Obstrução nasal, epistaxe, crostas, rouquidão e destruição progressiva de estruturas nasais/orofaríngeas são manifestações importantes.

Tratamento

Princípios

O tratamento deve ser individualizado.
As opções disponíveis no Brasil incluem antimoniato de meglumina, miltefosina, isetionato de pentamidina e anfotericina B em diferentes formulações.
Tratamento local com antimoniato intralesional é opção para casos cutâneos selecionados.
Forma mucosa, disseminada, difusa, imunossupressão e situações especiais devem ser acompanhadas em serviço com experiência.

Antimoniato de meglumina — forma cutânea

Dose sistêmica tradicional: 10–20 mg Sb+5/kg/dia por via intramuscular ou endovenosa.
O esquema de 15 mg Sb+5/kg/dia por 20 dias é classicamente recomendado para muitas formas cutâneas no Brasil.
A dose deve ser calculada pelo conteúdo de antimônio pentavalente, e não pela massa total do antimoniato.
A apresentação atualmente disponível deve ser conferida, pois concentração por ampola pode variar conforme produto/fornecimento.

Antimoniato intralesional

Pode ser utilizado em lesão cutânea localizada selecionada.
É particularmente atraente por reduzir exposição sistêmica.
Lesões em cabeça, regiões periarticulares, múltiplas ou com outros fatores de risco podem não ser adequadas à estratégia local.
A indicação deve seguir protocolo nacional e experiência do serviço.

Forma mucosa

Necessita tratamento sistêmico.
Antimoniato de meglumina em dose de 20 mg Sb+5/kg/dia por 30 dias é esquema clássico.
Pentoxifilina pode ser utilizada como adjuvante ao antimonial em determinadas recomendações brasileiras para forma mucosa.
Anfotericina B lipossomal é importante em situações de contraindicação, maior risco de toxicidade ou falha, conforme protocolo.

L. (V.) guyanensis

Em áreas com predomínio dessa espécie, pentamidina tem papel de destaque.
A escolha deve considerar a origem geográfica do paciente.
Essa associação espécie-tratamento é uma pegadinha importante em provas.

Miltefosina

Opção oral incorporada ao Sistema Único de Saúde para LT em indicações definidas.
O acesso e as apresentações foram ampliados por notas técnicas recentes do Ministério da Saúde.
Existe apresentação de 10 mg com orientação específica para crianças de 2 a 12 anos.
É teratogênica e exige atenção rigorosa a gestação e contracepção conforme protocolo.
Dose depende de idade/peso e da apresentação; seguir nota técnica vigente do Ministério da Saúde.

Anfotericina B

Anfotericina B lipossomal apresenta menor nefrotoxicidade que a formulação desoxicolato.
É opção relevante em gestantes, pacientes com comorbidades que contraindicam antimonial e formas graves, conforme protocolo.
Monitorar função renal e eletrólitos durante tratamento.

Seguimento e cura

Forma cutânea: cura clínica é caracterizada por epitelização completa da úlcera e regressão da infiltração/eritema.
A cicatrização pode continuar após o término do medicamento.
Persistência de atividade ou recidiva exige reavaliação diagnóstica e terapêutica.
Paciente deve ser orientado a retornar se desenvolver sintomas nasais, orais ou laríngeos, inclusive após cura cutânea.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Agente e vetor

Espécies importantes no Brasil

Imunidade

Etiologia e fatores de risco

Exposição

Reservatórios

Risco de doença mucosa

Quadro clínico

Forma cutânea localizada

Forma cutânea disseminada

Forma cutânea difusa

Forma mucosa

Diagnóstico

Raciocínio diagnóstico

Exame parasitológico direto

Histopatologia e cultura

Intradermorreação de Montenegro

Diagnósticos diferenciais

Classificações e estratificação

Formas clínicas principais

Elementos que modificam tratamento

Tratamento

Princípios

Antimoniato de meglumina — forma cutânea

Antimoniato intralesional

Forma mucosa

L. (V.) guyanensis

Miltefosina

Anfotericina B

Seguimento e cura

Conduta na urgência e emergência

Forma mucosa com risco de via aérea

Toxicidade por antimonial

Doses e prescrições

Antimoniato de meglumina — referência de cálculo

Monitorização do antimonial

Miltefosina

Algoritmos e fluxogramas

Úlcera crônica suspeita de LT

Após confirmar LT

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

FAQ

Qual é a lesão clássica da leishmaniose tegumentar cutânea?

Um teste de Montenegro positivo confirma doença ativa?

Qual espécie é mais associada à forma mucosa no Brasil?

Qual é o esquema clássico de antimoniato na forma cutânea?

Por que a região onde o paciente adquiriu a doença importa?

A doença mucosa pode aparecer depois de a úlcera cutânea cicatrizar?

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