Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Amenorreia Secundária

Investigação etiológica e interpretação do eixo hipotálamo–hipófise–ovário

Arthur MedVerse

50 min de leituraIntermediário

Neste artigo

Resumo executivo

Amenorreia secundária é a interrupção da menstruação em quem previamente menstruava. Deve ser investigada quando há ausência menstrual por mais de 3 meses em pacientes com ciclos previamente regulares ou por 6 meses em pacientes com ciclos previamente irregulares.

A primeira hipótese a ser excluída é sempre gestação. Mesmo atrasos relativamente curtos podem justificar teste quando há possibilidade de gravidez. Depois de excluí-la, o raciocínio deve localizar a alteração no eixo hipotálamo–hipófise–ovário ou no útero/trato de saída.

A investigação inicial combina história clínica, exame físico e dosagens de hormônio folículo-estimulante (FSH)

Diagnóstico

1. Excluir gestação

A gestação deve permanecer no topo do diagnóstico diferencial. Testes urinários podem ser falsamente negativos; quando a suspeita clínica é relevante, pode ser apropriada a dosagem sérica da gonadotrofina coriônica humana (β-hCG).

2. História e exame físico

Padrão menstrual anterior e momento da interrupção.
Mudanças de peso, alimentação, exercício e estresse.
Medicamentos, contraceptivos e hormônios exógenos.
Galactorreia, sintomas tireoidianos e sintomas de hipoestrogenismo.
Hirsutismo, acne e velocidade de progressão do hiperandrogenismo.
História obstétrica, hemorragia pós-parto e instrumentação uterina.

3. Exames iniciais

FSH + estradiol: diferenciam insuficiência ovariana de grande parte das causas centrais.
Prolactina: deve integrar a investigação inicial; elevações discretas devem ser confirmadas antes de rotular hiperprolactinemia.
TSH: exame de rastreio de primeira linha; se houver suspeita de insuficiência hipofisária, a tiroxina livre também ganha importância.
Ultrassonografia pélvica: pode ser utilizada precocemente para avaliar endométrio, ovários e anatomia uterina.

4. Se houver hiperandrogenismo

Testosterona total e/ou livre: avaliam hiperandrogenemia e ajudam a reconhecer padrões de maior gravidade.
Sulfato de desidroepiandrosterona: auxilia na avaliação de fonte adrenal.
17-hidroxiprogesterona: rastreia hiperplasia adrenal congênita não clássica quando indicada.

5. Se a prolactina estiver elevada

Confirmar elevações leves, revisar medicamentos e causas fisiológicas, avaliar função tireoidiana e considerar macroprolactina em situações apropriadas. Elevação persistente sem explicação exige investigação da região hipofisária, preferencialmente com ressonância magnética.

6. Se houver suspeita de Asherman

Ultrassonografia pode sugerir alteração endometrial, mas a investigação da cavidade uterina pode exigir histerossonografia ou histeroscopia. A histeroscopia permite visualização direta e tratamento das sinéquias.

Teste do progestagênio

Sangramento após progestagênio é compatível com endométrio estrogenizado e anovulação. A ausência de sangramento pode decorrer tanto de hipoestrogenismo quanto de endométrio não responsivo/obstrução ou cicatrização intrauterina. Portanto, o teste não deve ser usado isoladamente como divisor diagnóstico absoluto.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Definição prática

Quatro locais onde o eixo pode falhar

Padrões hormonais de alto rendimento

Etiologia e fatores de risco

Causas fisiológicas

Hipotálamo

Hipófise

Ovário

Útero e trato de saída

Outras causas

Quadro clínico

Pistas clínicas

Diagnóstico

1. Excluir gestação

2. História e exame físico

3. Exames iniciais

4. Se houver hiperandrogenismo

5. Se a prolactina estiver elevada

6. Se houver suspeita de Asherman

Teste do progestagênio

Classificações e estratificação

Classificação fisiopatológica

Padrão clínico que muda a prioridade

Tratamento

Princípio geral

Direcionamento por causa

Algoritmos e fluxogramas

Fluxo prático

Atalho de prova

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

Referências

FAQ

Qual é o primeiro passo diante de amenorreia secundária?

Como diferenciar rapidamente insuficiência ovariana de causa central?

A ausência de galactorreia exclui hiperprolactinemia?

Quando pensar em síndrome de Asherman?

Quando pensar em síndrome de Sheehan?

Quando o hiperandrogenismo é preocupante para tumor?

O teste do progestagênio negativo diagnostica hipoestrogenismo?

A ultrassonografia deve ser deixada para o fim da investigação?

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