Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026
Carcinoma espinocelular, HPV, estadiamento, abordagem cervical e tratamento multimodal
Arthur MedVerseNeoplasias de cabeça e pescoço englobam tumores da cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, laringe, nasofaringe, cavidade nasal, seios paranasais e glândulas salivares. Para fins de prova, o núcleo do tema é o
Os principais fatores de risco clássicos são tabagismo e consumo de álcool, com efeito sinérgico. O papilomavírus humano (HPV) tem papel central nos carcinomas da orofaringe, especialmente tonsila palatina e base de língua; a positividade para p16 é usada como marcador substituto de infecção por HPV em contexto apropriado e modifica o estadiamento.
Na nasofaringe, o vírus Epstein-Barr (EBV) tem forte associação etiológica em determinados subtipos e populações. Já tumores de cavidade oral e laringe continuam fortemente relacionados ao tabaco e álcool.
Os sinais de alerta incluem úlcera oral persistente, lesão eritroplásica ou leucoplásica suspeita, disfonia persistente, disfagia/odinofagia, otalgia reflexa, massa cervical e perda ponderal. Lesão suspeita persistente deve ser biopsiada. O diagnóstico definitivo é histopatológico.
A avaliação inicial inclui exame completo da cabeça e pescoço, inspeção e palpação da cavidade oral, avaliação endoscópica das vias aerodigestivas superiores e imagem para estadiamento. Tomografia computadorizada e ressonância magnética são complementares; PET-CT tem papel importante em doença avançada, metástase cervical com primário oculto e planejamento selecionado.
O tratamento é altamente dependente do sítio e estágio. Cavidade oral tem cirurgia como eixo terapêutico na maioria das doenças ressecáveis; orofaringe e laringe podem ser tratadas com cirurgia ou radioterapia nos estágios iniciais e com estratégias multimodais nos estágios localmente avançados.
Na doença localmente avançada, quimiorradioterapia concomitante baseada em cisplatina é padrão em muitos cenários de preservação de órgão e doença irressecável. Após cirurgia, margens positivas e extensão extranodal são fatores clássicos de alto risco que favorecem quimiorradioterapia adjuvante.
Na doença recorrente ou metastática, imunoterapia anti-PD-1 com pembrolizumabe ou nivolumabe integra o tratamento contemporâneo em cenários definidos, com seleção baseada em linha de tratamento, expressão de PD-L1 e contexto clínico.
O câncer de cabeça e pescoço exige abordagem multidisciplinar porque tratamento pode comprometer fala, deglutição, respiração, nutrição, dentição e qualidade de vida. Avaliação odontológica, nutricional e fonoaudiológica é parte importante do planejamento.
Mensagem de prova: massa cervical persistente em adulto é neoplasia até prova em contrário; úlcera oral >2 semanas merece investigação; HPV/p16 muda o estadiamento da orofaringe; cavidade oral é predominantemente cirúrgica; laringe pode permitir preservação de órgão; margem positiva/extensão extranodal = alto risco pós-operatório.
Reconhecer os principais sítios anatômicos das neoplasias de cabeça e pescoço.
Identificar tabaco, álcool, HPV e EBV como fatores etiológicos centrais.
Reconhecer sinais e sintomas de alarme que exigem investigação rápida.
Organizar a avaliação inicial de uma massa cervical suspeita.
Conhecer o papel da biópsia, endoscopia e exames de imagem no diagnóstico.
Diferenciar princípios terapêuticos de cavidade oral, orofaringe, laringe, hipofaringe e nasofaringe.
Compreender a importância do status HPV/p16 na orofaringe.
Reconhecer indicações gerais de esvaziamento cervical e avaliação linfonodal.
Identificar fatores patológicos de alto risco após cirurgia.
Conhecer o papel da quimiorradioterapia concomitante na doença localmente avançada.
Reconhecer o papel da imunoterapia na doença recorrente/metastática.
Memorizar as principais pegadinhas de prova sobre tumores de cabeça e pescoço.
Definição
Grupo de neoplasias do trato aerodigestivo superior; o carcinoma espinocelular é a histologia predominante.
Como reconhecer
Úlcera oral persistente, disfonia, disfagia/odinofagia, otalgia reflexa ou massa cervical persistente exigem investigação.
Conduta principal
Biópsia + estadiamento por imagem; tratamento conforme sítio/estágio com cirurgia, radioterapia, quimioterapia e imunoterapia.
Pérola de prova
Orofaringe HPV/p16 positiva possui estadiamento próprio e prognóstico melhor; cavidade oral ressecável é predominantemente cirúrgica.
Os tumores de cabeça e pescoço formam um grupo heterogêneo. A topografia do tumor determina padrão de sintomas, drenagem linfática, estratégia cirúrgica, possibilidade de preservação de órgão e prognóstico.
No Brasil, o diagnóstico tardio permanece problema importante. Estudo divulgado pelo Instituto Nacional de Câncer em 2025 mostrou elevada proporção de tumores diagnosticados em estágios avançados.
A prevenção inclui cessação do tabagismo, redução do consumo de álcool e vacinação contra HPV, além de diagnóstico oportuno de lesões persistentes.
Carcinoma espinocelular (CEC) é a histologia predominante nos tumores do trato aerodigestivo superior.
Glândulas salivares possuem maior diversidade histológica.
Nasofaringe apresenta características biológicas e terapêuticas próprias.
HPV oncogênico, especialmente HPV-16, está fortemente relacionado a carcinomas da tonsila palatina e base da língua.
p16 por imuno-histoquímica é utilizado como marcador substituto do status HPV no estadiamento do carcinoma escamoso de orofaringe em contexto adequado.
Tumores HPV-associados tendem a ocorrer em pacientes mais jovens e apresentam prognóstico global mais favorável.
Desintensificação terapêutica não deve ser feita fora de protocolos baseados em evidência.
O vírus Epstein-Barr relaciona-se especialmente ao carcinoma nasofaríngeo não queratinizante.
Doença cervical pode ser manifestação inicial.
Radioterapia possui papel central porque a nasofaringe é sítio anatômico de difícil abordagem cirúrgica primária.
É um dos principais determinantes prognósticos.
O padrão de drenagem varia conforme o sítio primário.
Extensão extranodal tem grande importância prognóstica e terapêutica.
Principal fator de risco clássico para cavidade oral, laringe e hipofaringe.
Risco aumenta com intensidade e duração da exposição.
Cessação reduz risco futuro e melhora resultados terapêuticos.
Consumo importante de álcool aumenta risco.
Tabaco + álcool apresentam efeito sinérgico.
Principal fator etiológico de parcela crescente dos carcinomas de orofaringe.
Vacinação contra HPV é medida de prevenção primária.
Status HPV não elimina impacto negativo do tabagismo sobre prognóstico.
EBV na nasofaringe.
Exposição ocupacional a poeira de madeira e outros agentes em alguns tumores nasossinusais.
Imunossupressão.
Má higiene oral e fatores socioeconômicos podem influenciar atraso diagnóstico e exposição a riscos.
Úlcera que não cicatriza é apresentação clássica.
Placa eritroplásica ou eritroleucoplásica.
Dor, sangramento, dificuldade para mastigar ou mobilizar a língua.
Dentes amolecidos sem explicação odontológica.
Massa cervical pode indicar doença linfonodal.
Odinofagia e disfagia.
Otalgia reflexa com otoscopia normal.
Assimetria tonsilar ou lesão de base de língua.
Massa cervical pode ser a primeira manifestação, especialmente em doença HPV-associada.
Glote: disfonia persistente costuma aparecer precocemente, favorecendo diagnóstico em estágios iniciais.
Supraglote: disfagia, odinofagia, sensação de corpo estranho e linfonodomegalia cervical são mais comuns.
Subglote: sintomas tendem a aparecer mais tardiamente.
Estridor indica possível comprometimento avançado da via aérea.
Disfagia progressiva.
Odinofagia.
Otalgia reflexa.
Perda de peso.
Frequentemente diagnosticada em estágio avançado.
Massa cervical.
Obstrução nasal ou epistaxe.
Otite média serosa unilateral em adulto pode ser sinal de obstrução da tuba auditiva.
Neuropatias cranianas podem aparecer em doença avançada.
Úlcera ou lesão oral persistente por mais de aproximadamente 2 semanas.
Disfonia persistente.
Massa cervical persistente em adulto.
Disfagia progressiva.
Otalgia reflexa sem causa otológica.
Perda ponderal sem explicação.
Hemoptise ou sangramento persistente.
História dirigida para tabaco, álcool, exposição ao HPV, perda ponderal e duração dos sintomas.
Inspeção e palpação completa de cavidade oral e orofaringe.
Palpação sistemática do pescoço.
Nasofibrolaringoscopia quando sítio não é totalmente visível ou há sintomas laríngeos/faríngeos.
Biópsia da lesão primária ou de sítio acessível para confirmação histológica.
Deve ser considerada maligna até prova em contrário quando persistente e sem causa infecciosa clara.
Ultrassonografia pode auxiliar em situações selecionadas, mas tomografia computadorizada com contraste é frequentemente necessária.
Punção aspirativa por agulha fina é preferível à biópsia aberta inicial de linfonodo suspeito.
Biópsia aberta inadequada pode prejudicar o planejamento oncológico cervical.
Tomografia computadorizada com contraste: excelente para avaliação do tumor, linfonodos e estruturas ósseas em muitos sítios.
Ressonância magnética: melhor contraste de partes moles; útil para base de língua, nasofaringe, invasão perineural, medula óssea e base do crânio.
PET-CT: útil em doença localmente avançada, pesquisa de metástases, primário oculto e cenários selecionados de avaliação pós-tratamento.
Carcinoma de orofaringe deve ter avaliação apropriada de p16/HPV.
Carcinoma de nasofaringe pode exigir avaliação relacionada ao EBV conforme subtipo e contexto.
Na doença recorrente/metastática, expressão de PD-L1 pode influenciar seleção de imunoterapia.
Metástase cervical de carcinoma escamoso sem primário evidente exige avaliação de mucosas e imagem.
p16/HPV e EBV podem orientar o provável sítio primário.
Avaliação endoscópica dirigida e técnicas transorais podem identificar tumores pequenos de tonsila/base de língua.
O estadiamento é específico para cada sítio anatômico.
T avalia tumor primário; N, linfonodos regionais; M, metástase à distância.
Profundidade de invasão é relevante no estadiamento da cavidade oral.
Extensão extranodal influencia o estadiamento nodal em vários carcinomas HPV-negativos.
Possui sistema de estadiamento próprio.
A mesma carga linfonodal pode corresponder a estágio prognóstico diferente em relação à doença HPV-negativa.
Não misturar tabelas TNM de orofaringe p16 positiva e p16 negativa.
Alto risco: margem cirúrgica positiva e extensão extranodal são achados clássicos que favorecem quimiorradioterapia adjuvante.
Outros fatores adversos, como múltiplos linfonodos, invasão perineural, invasão linfovascular, T avançado ou margens próximas, podem indicar radioterapia adjuvante conforme contexto.
Decisão deve ser multidisciplinar.
Objetivos incluem controle oncológico e preservação de deglutição, fala, voz, respiração e aparência.
Avaliar nutrição, saúde bucal, deglutição e função respiratória antes do tratamento.
Cirurgia é o eixo do tratamento da doença ressecável.
Ressecção do primário é associada à abordagem cervical quando indicada.
Radioterapia ou quimiorradioterapia pós-operatória depende de fatores patológicos de risco.
Estágios iniciais podem ser tratados com cirurgia transoral ou radioterapia em pacientes selecionados.
Doença localmente avançada frequentemente recebe quimiorradioterapia concomitante.
Tratamento deve considerar status p16, extensão, função e expertise do centro.
Não reduzir tratamento apenas por positividade para HPV fora de protocolo apropriado.
Tumores glóticos iniciais podem ser tratados com radioterapia ou cirurgia endoscópica, preservando a laringe.
Doença localmente avançada selecionada pode receber quimiorradioterapia para preservação de órgão.
Laringectomia total permanece indicada em tumores avançados selecionados, laringe não funcional, invasão extensa ou doença não adequada para preservação.
Doença frequentemente é avançada ao diagnóstico.
Tratamento pode incluir cirurgia seguida de terapia adjuvante ou quimiorradioterapia de preservação de órgão em pacientes selecionados.
Nutrição e risco de aspiração são aspectos centrais.
Radioterapia é a base do tratamento.
Doença localmente avançada geralmente recebe quimiorradioterapia concomitante.
Quimioterapia de indução pode ser integrada em doença de maior risco conforme estágio e protocolo.
Tratamento depende de possibilidade de resgate local, tratamentos prévios e condição clínica.
Pembrolizumabe é opção de primeira linha em cenários definidos, isolado ou combinado à quimioterapia conforme expressão de PD-L1 e necessidade de resposta.
Nivolumabe é opção em doença recorrente/metastática após progressão em terapia baseada em platina em cenários apropriados.
Cuidados paliativos e controle de sintomas devem ser integrados precocemente quando doença não é curável.
Avaliar rapidamente estridor, trabalho respiratório, saturação e capacidade de proteger a via aérea.
Acionar otorrinolaringologia/cirurgia de cabeça e pescoço e anestesia.
Evitar sedação desnecessária em paciente com via aérea crítica.
Planejar via aérea definitiva em ambiente controlado sempre que possível.
Traqueostomia pode ser necessária em obstrução tumoral relevante.
Avaliar via aérea e estabilidade hemodinâmica.
Sangramento de grande volume pode exigir controle endovascular ou cirúrgico.
Hemorragia sentinela em paciente previamente irradiado pode preceder ruptura carotídea e exige avaliação emergencial.
Disfagia grave e desidratação podem exigir internação e suporte enteral.
Não atrasar avaliação de aspiração ou obstrução mecânica.
100 mg/m² IV a cada 3 semanas durante radioterapia é regime clássico de alta dose em doença localmente avançada e adjuvância de alto risco.
40 mg/m² IV semanal é alternativa utilizada em diversos protocolos e cenários clínicos.
Escolha exige avaliação de função renal, audição, neuropatia e performance status.
Hidratação, antiemese e monitorização de eletrólitos são essenciais.
Pembrolizumabe e nivolumabe possuem esquemas padronizados por bula/protocolo oncológico.
A escolha e a dose devem seguir indicação regulatória vigente e protocolo institucional, considerando PD-L1, linha terapêutica, função orgânica e eventos adversos imunes.
Não iniciar imunoterapia sem confirmação histológica e estadiamento adequado.
Como este HARD é um panorama de múltiplos sítios e estágios, esquemas sistêmicos completos devem ser definidos pelo protocolo oncológico específico do sítio e cenário terapêutico; não há uma única prescrição universal para 'câncer de cabeça e pescoço'.
Identificar sinal de alarme ou massa cervical persistente.
Realizar exame completo de cavidade oral, orofaringe e pescoço.
Realizar endoscopia flexível quando indicada.
Obter imagem apropriada do sítio primário e pescoço.
Confirmar histologia por biópsia ou punção aspirativa do linfonodo.
Solicitar p16/HPV na orofaringe e outros biomarcadores conforme sítio.
Completar estadiamento TNM.
Discutir em equipe multidisciplinar.
Definir cirurgia, radioterapia, quimiorradioterapia ou terapia sistêmica conforme sítio e estágio.
Exame completo das vias aerodigestivas superiores.
Tomografia ou ressonância com contraste.
Punção aspirativa por agulha fina.
Se carcinoma escamoso, avaliar p16/HPV e EBV conforme padrão nodal.
PET-CT em cenário apropriado.
Panendoscopia e avaliação dirigida de tonsilas/base de língua conforme suspeita.
Planejar tratamento sem biópsia aberta cervical indiscriminada.
Revisar margens.
Avaliar extensão extranodal.
Avaliar número e nível dos linfonodos comprometidos.
Pesquisar invasão perineural e linfovascular.
Baixo risco → observação conforme sítio/estágio.
Risco intermediário → considerar radioterapia adjuvante.
Margem positiva e/ou extensão extranodal → considerar quimiorradioterapia adjuvante com cisplatina se elegível.
Avalia extensão local, linfonodos e erosão óssea.
É muito útil na cavidade oral, laringe e avaliação cervical.
Necrose central em linfonodo aumenta suspeita de metástase.
Superior para extensão em partes moles, invasão perineural e base do crânio.
Muito útil em nasofaringe e base de língua.
Pode avaliar invasão de medula óssea mandibular ou estruturas profundas.
Auxilia na detecção de metástases e primário oculto.
Pode ser utilizado na avaliação de resposta pós-quimiorradioterapia em cenários específicos.
Inflamação pós-tratamento pode gerar falso-positivo se realizado precocemente.
CEC é a histologia predominante nos tumores do trato aerodigestivo superior.
Tabaco + álcool = efeito sinérgico.
HPV está fortemente relacionado ao câncer de orofaringe.
p16 positivo modifica o estadiamento da orofaringe.
EBV é associação clássica da nasofaringe.
Úlcera oral persistente >2 semanas exige investigação.
Massa cervical persistente em adulto = malignidade até prova em contrário.
Punção aspirativa é preferível à biópsia aberta inicial do linfonodo cervical.
Cavidade oral ressecável = cirurgia como eixo principal.
Glote inicial costuma apresentar disfonia precoce.
Nasofaringe = radioterapia como base terapêutica.
Quimiorradioterapia concomitante é estratégia central na doença localmente avançada.
Cisplatina é o radiossensibilizante clássico.
Margem positiva + extensão extranodal = alto risco pós-operatório.
Orofaringe HPV+ não autoriza desintensificação fora de protocolo.
Preservação de órgão não significa simplesmente evitar cirurgia; precisa manter função e controle oncológico.
Tratar massa cervical persistente de adulto repetidamente como infecção sem investigação.
Fazer biópsia aberta inicial de linfonodo cervical suspeito sem planejamento.
Confundir cavidade oral com orofaringe.
Aplicar estadiamento de orofaringe p16 negativa a tumor p16 positivo.
Considerar todo câncer de cabeça e pescoço relacionado ao HPV.
Ignorar tabagismo em paciente com tumor HPV-associado.
Considerar radioterapia o tratamento principal de todo câncer de cavidade oral.
Considerar cirurgia obrigatória para todo câncer de laringe.
Desintensificar tratamento de tumor HPV-positivo por conta própria.
Ignorar avaliação odontológica e nutricional antes de radioterapia.
Não reconhecer margem positiva ou extensão extranodal como fatores de alto risco.
Atribuir otalgia unilateral persistente a doença otológica quando a otoscopia é normal sem avaliar orofaringe/hipofaringe.
Boca = tabaco/álcool + cirurgia.
Orofaringe = HPV/p16.
Nasofaringe = EBV + radioterapia.
Glote = disfonia precoce.
Hipofaringe = diagnóstico tardio.
Massa cervical no adulto = câncer até prova em contrário.
Linfonodo cervical: PAAF antes de biópsia aberta.
p16 muda TNM da orofaringe.
Margem+ / ENE+ = quimiorradio adjuvante em elegíveis.
Cisplatina = radiossensibilizante clássico.
Função importa: fala + deglutição + via aérea + nutrição.
Instituto Nacional de Câncer (INCA).
Câncer de cabeça e pescoço no Brasil — panorama nacional.
INCA / Ministério da Saúde, 2025.
Instituto Nacional de Câncer (INCA).
Câncer de boca — versão para profissionais de saúde.
INCA / Ministério da Saúde, 2025.
Instituto Nacional de Câncer (INCA).
Câncer de laringe — versão para profissionais de saúde.
INCA / Ministério da Saúde, 2025.
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