Diagnóstico, formas complicada e recorrente, espécies não-albicans e tratamento
Arthur MedVerse
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Neste artigo
Resumo executivo
Candidíase vulvovaginal (CVV) é uma vulvovaginite causada pela proliferação excessiva de espécies de Candida, principalmente Candida albicans. Candida pode colonizar a vagina sem causar doença; portanto, a identificação do fungo na ausência de sintomas não constitui, isoladamente, indicação de tratamento.
O quadro clássico combina prurido vulvar intenso, ardor, dispareunia superficial, disúria externa, eritema/edema vulvar e corrimento branco espesso ou grumoso, geralmente sem odor marcante. O pH vaginal costuma permanecer ≤4,5, característica útil na diferenciação de vaginose bacteriana e tricomoníase.
O diagnóstico deve integrar sintomas, exame e demonstração de leveduras, blastoconídios, hifas ou pseudohifas quando possível. Exame a fresco com solução salina ou hidróxido de potássio pode confirmar o diagnóstico; diante de sintomas persistentes/recorrentes ou doença complicada, cultura ou teste capaz de identificar a espécie ganha importância.
CVV não complicada pode ser tratada com azólicos tópicos ou fluconazol 150 mg por via oral em dose única em pacientes não gestantes elegíveis. Na gestação, recomenda-se tratamento exclusivamente com azólicos tópicos por 7 dias; fluconazol oral deve ser evitado.
CVV recorrente exige confirmação diagnóstica. A FEBRASGO em 2026 considera recorrência quando há quatro ou mais episódios em 12 meses. Para C. albicans recorrente, utiliza-se indução prolongada — por exemplo, fluconazol nos dias 1, 4 e 7 — seguida de manutenção semanal por 6 meses.
Candida glabrata e outras espécies não-albicans são mais frequentes nos quadros recorrentes e podem responder pior aos azólicos habituais. Nessas situações, é essencial confirmar a espécie, excluir outras causas dos sintomas e individualizar o tratamento.
Pérola de prova: prurido intenso + corrimento grumoso + pH vaginal normal/≤4,5 aponta para candidíase. Parceiro sexual assintomático não deve ser tratado rotineiramente.
Objetivos de aprendizagem
01
Reconhecer a apresentação clínica típica da candidíase vulvovaginal.
02
Diferenciar colonização por Candida de doença sintomática.
03
Interpretar pH vaginal e microscopia na investigação.
04
Classificar candidíase em não complicada e complicada.
05
Reconhecer candidíase recorrente e espécies não-albicans.
06
Prescrever esquemas de primeira linha para doença não complicada.
07
Definir indução e manutenção na candidíase recorrente.
08
Reconhecer particularidades do tratamento durante a gestação.
09
Definir quando investigar espécie e sensibilidade antifúngica.
10
Evitar tratamento desnecessário de parceiros sexuais.
Visão rápida
Definição
Vulvovaginite sintomática decorrente da proliferação de Candida, principalmente C. albicans.
Como reconhecer
Prurido intenso + eritema/edema + corrimento branco grumoso + pH geralmente ≤4,5; confirmar fungo quando possível.
Conduta principal
Não complicada: azólico tópico ou fluconazol oral em não gestantes; recorrente: indução prolongada seguida de manutenção.
Pérola de prova
Gestação = azólico tópico por 7 dias; evitar fluconazol oral. Parceiro assintomático não é tratado.
Introdução
Candida integra a microbiota genital de parte das mulheres e sua presença não significa necessariamente infecção. A doença surge quando proliferação fúngica e resposta inflamatória do hospedeiro produzem sintomas.
Candida albicans responde pela maioria dos episódios. Espécies não-albicans, especialmente Candida glabrata, tornam-se proporcionalmente mais importantes em quadros recorrentes ou complicados.
Como prurido e corrimento não são específicos, automedicação antifúngica repetida pode atrasar o diagnóstico de dermatoses vulvares, vaginose citolítica, outras vaginites e doenças cervicais.
Conceitos fundamentais
Colonização versus infecção
Identificação de Candida sem sinais ou sintomas não define candidíase vulvovaginal.
Tratamento deve ser direcionado à doença clínica, e não à colonização assintomática isolada.
Candida albicans
É a espécie predominante na maioria das pacientes.
Forma hifas/pseudohifas e costuma apresentar boa resposta aos azólicos em doença não complicada.
Candida não-albicans
Candida glabrata é a espécie não-albicans mais relevante em recorrência.
Pode não formar hifas/pseudohifas facilmente visíveis e apresenta menor sensibilidade a alguns azólicos.
pH vaginal
O pH geralmente permanece normal, tipicamente ≤4,5.
pH elevado deve estimular investigação de vaginose bacteriana, tricomoníase, vaginite atrófica ou outras causas.
Não é IST clássica
CVV não complicada não é habitualmente adquirida por relação sexual.
Isso fundamenta a ausência de indicação de tratamento rotineiro do parceiro assintomático.
Etiologia e fatores de risco
Agentes
Candida albicans é responsável pela maioria dos episódios.
Candida glabrata e outras espécies não-albicans representam parcela maior nos quadros recorrentes/complicados.
Fatores predisponentes
Antibioticoterapia recente.
Gestação.
Diabetes mellitus mal controlado.
Imunossupressão.
Uso de corticosteroides ou outros imunossupressores.
Condições que modificam o microambiente vaginal.
Recorrência
Pode ser idiopática.
Pode associar-se a antibioticoterapia frequente, diabetes ou outros fatores do hospedeiro.
A maioria das mulheres com recorrência não apresenta necessariamente doença de base identificável.
Quadro clínico
Sintomas
Prurido vulvar intenso é o sintoma mais característico.
Ardor ou queimação.
Dispareunia superficial.
Disúria externa.
Corrimento vaginal pode estar presente em quantidade variável.
Exame vulvar
Eritema.
Edema.
Escoriações.
Fissuras em apresentações mais intensas.
Exame vaginal
Corrimento branco espesso, flocular ou grumoso, frequentemente aderido à parede vaginal.
Hiperemia da mucosa pode estar presente.
Odor forte não é característica típica.
Doença grave
Eritema vulvar extenso.
Edema importante.
Escoriações e fissuras.
Responde pior a esquemas terapêuticos muito curtos.
Diagnóstico
Avaliação inicial
Caracterizar prurido, ardor, corrimento, odor, disúria e dispareunia.
Investigar episódios prévios, gestação, antibióticos, diabetes e imunossupressão.
Examinar vulva, vagina e colo.
Medir pH quando disponível.
Realizar microscopia a fresco/KOH quando possível.
Microscopia
Preparação com solução salina ou hidróxido de potássio pode demonstrar leveduras, hifas ou pseudohifas.
O hidróxido de potássio facilita visualização ao dissolver elementos celulares.
Microscopia negativa não exclui candidíase quando a suspeita clínica permanece relevante.
Cultura e identificação de espécie
Indicadas especialmente em candidíase complicada, recorrente ou persistente.
Permitem reconhecer espécies não-albicans.
Em pacientes sintomáticas que permanecem cultura-positivas apesar de manutenção, considerar teste de suscetibilidade quando disponível.
pH
Tipicamente ≤4,5.
Ajuda a diferenciar candidíase de vaginose bacteriana e tricomoníase, nas quais o pH geralmente está elevado.
Diagnósticos diferenciais
Vaginose bacteriana.
Tricomoníase.
Vaginose citolítica.
Dermatite de contato.
Líquen escleroso e outras dermatoses vulvares.
Vaginite inflamatória/atrófica.
Herpes genital quando há lesões dolorosas.
Classificações e estratificação
Candidíase não complicada
Episódio esporádico ou infrequente.
Doença leve a moderada.
Provável Candida albicans.
Hospedeira imunocompetente.
Candidíase complicada
Recorrente.
Doença grave.
Infecção por espécie não-albicans.
Diabetes mal controlado, imunossupressão ou outras condições que reduzem resposta ao tratamento.
Candidíase recorrente
FEBRASGO 2026: quatro ou mais episódios em 12 meses.
CDC utiliza definição de três ou mais episódios sintomáticos em menos de 1 ano.
Em prova, observar qual referência é explicitamente adotada no enunciado.
Candidíase grave
Eritema, edema, escoriações e fissuras vulvares extensos.
Necessita tratamento mais prolongado ou repetição da dose oral em pacientes elegíveis.
Tratamento
CVV não complicada
Azólicos tópicos apresentam alta eficácia.
Fluconazol 150 mg por via oral em dose única é opção em pacientes não gestantes elegíveis.
Escolha depende de gestação, interações, contraindicações, disponibilidade e preferência.
CVV grave
Azólico tópico por 7–14 dias.
Alternativamente, fluconazol 150 mg por via oral em duas doses, com segunda dose 72 horas após a primeira, em não gestantes elegíveis.
CVV recorrente por C. albicans
Primeiro obter remissão com fase de indução prolongada.
Pode-se utilizar azólico tópico por 7–14 dias ou fluconazol oral nos dias 1, 4 e 7.
Após remissão, fluconazol semanal por 6 meses é esquema de manutenção clássico.
Supressão controla recorrência, mas não garante cura definitiva após sua interrupção.
Candida não-albicans
Excluir outras causas de sintomas antes de atribuí-los à cultura positiva.
CDC recomenda tratamento mais prolongado, 7–14 dias, com azólico diferente de fluconazol.
Recorrência após esse regime pode ser tratada com ácido bórico intravaginal em situações selecionadas conforme protocolo especializado.
Persistência deve motivar avaliação especializada.
Gestação
Utilizar apenas azólicos tópicos por 7 dias.
Evitar fluconazol oral durante a gestação.
FEBRASGO reforça preferência por imidazólicos tópicos com duração de 7 dias ou mais.
Parceiro sexual
Não tratar rotineiramente parceiro assintomático.
Homem com balanite sintomática pode beneficiar-se de antifúngico tópico.
Probióticos e terapias alternativas
Não há evidência robusta para probióticos ou medicamentos homeopáticos como tratamento da CVV.
Autotratamentos repetidos devem ser evitados quando sintomas persistem ou recorrem.
Doses e prescrições
Fluconazol — não complicada
150 mg por via oral, dose única.
Não utilizar por via oral durante a gestação.
Miconazol — opção do PCDT brasileiro
Creme vaginal 2%: um aplicador cheio por via vaginal, à noite, por 7 dias.
Nistatina — opção do PCDT brasileiro
100.000 UI por via vaginal, uma aplicação à noite, por 14 dias.
CVV grave
Azólico tópico por 7–14 dias.
Ou fluconazol 150 mg por via oral; repetir 150 mg após 72 horas, em não gestantes elegíveis.
CVV recorrente — indução
Fluconazol 150 mg por via oral nos dias 1, 4 e 7.
Alternativa: terapia tópica por 7–14 dias.
CVV recorrente — manutenção
Fluconazol 150 mg por via oral, uma vez por semana, por 6 meses.
Tratamento tópico intermitente pode ser considerado quando regime oral não é apropriado.
Não-albicans recorrente — referência CDC
Ácido bórico 600 mg em cápsula de gelatina por via intravaginal, uma vez ao dia, por 3 semanas, após recorrência de tratamento prolongado recomendado.
Deve ser reservado a pacientes adequadamente avaliadas; não utilizar por via oral e evitar na gestação.
Gestação
Azólico tópico por 7 dias.
O PCDT brasileiro contraindica tratamento oral na gestação e lactação para CVV.
Algoritmos e fluxogramas
Prurido + corrimento
Avaliar vulva, vagina e colo.
Medir pH vaginal.
Se pH ≤4,5 e houver prurido/eritema com corrimento típico → candidíase é hipótese forte.
Realizar microscopia com solução salina/KOH quando disponível.
Se fungo identificado + sintomas → tratar.
Se microscopia negativa e sintomas persistentes → considerar cultura/teste adicional e diagnósticos diferenciais.
CVV recorrente
Confirmar que episódios representam candidíase verdadeira.
Obter cultura/identificação de espécie quando indicado.
Investigar diabetes, imunossupressão, antibióticos e outros fatores relevantes.
Se C. albicans → indução prolongada.
Após remissão → manutenção semanal por 6 meses.
Se persistência/cultura positiva → considerar suscetibilidade e especialista.
Candida não-albicans
Confirmar sintomas e excluir outras etiologias.
Identificar espécie.
Usar azólico não-fluconazol por 7–14 dias conforme recomendação.
Se recorrência → considerar estratégia específica, incluindo ácido bórico em pacientes selecionadas.
Persistência → avaliação especializada.
O que mais cai
Candida pode colonizar a vagina sem causar doença.
C. albicans é a espécie mais comum.
Prurido vulvar intenso é manifestação clássica.
Corrimento branco grumoso é típico, mas não obrigatório.
pH vaginal geralmente ≤4,5.
Microscopia pode mostrar leveduras, hifas ou pseudohifas.
CVV não é uma IST clássica.
Parceiro assintomático não é tratado rotineiramente.
Fluconazol 150 mg VO dose única é opção para CVV não complicada em não gestantes.
Gestação: azólico tópico por 7 dias.
Evitar fluconazol oral na gestação.
CVV grave: 7–14 dias de tópico ou duas doses de fluconazol separadas por 72 h.
CVV recorrente exige confirmação diagnóstica.
Indução recorrente clássica: fluconazol dias 1, 4 e 7.
Manutenção: fluconazol semanal por 6 meses.
C. glabrata e outras não-albicans são mais comuns em recorrência.
Persistência apesar de manutenção pode exigir cultura, suscetibilidade e especialista.
Erros comuns
Tratar cultura positiva para Candida em paciente assintomática.
Diagnosticar candidíase apenas porque o corrimento é branco.
Esquecer que o pH costuma permanecer ≤4,5.
Usar antifúngicos repetidamente sem confirmar diagnóstico em recorrência.
Tratar parceiro assintomático rotineiramente.
Prescrever fluconazol oral durante a gestação.
Usar apenas dose única em candidíase grave.
Classificar todo prurido vulvar recorrente como candidíase.
Não investigar espécie em doença complicada/recorrente.
Presumir que Candida não-albicans em cultura é necessariamente responsável pelos sintomas.
Confundir balanite sintomática do parceiro com indicação para tratamento universal dos parceiros.
Usar probióticos como substitutos de terapia antifúngica comprovada.
Para lembrar
Candida presente ≠ candidíase: precisa haver doença clínica.
Arthur MedVerse
