Resumo HARDAtualizado em 15 de set. de 2026
Raciocínio diagnóstico do corrimento vaginal, principais etiologias e tratamento
Arthur MedVerseVulvovaginites constituem um grupo de condições infecciosas e não infecciosas que cursam com corrimento, odor, prurido, ardor, disúria externa e/ou irritação vulvovaginal. As três causas infecciosas clássicas cobradas em provas são
O diagnóstico não deve ser baseado apenas na aparência do corrimento. História, exame especular, pH vaginal, teste das aminas e microscopia a fresco, quando disponíveis, permitem separar os principais diagnósticos; testes moleculares aumentam a sensibilidade em situações selecionadas.
Vaginose bacteriana é uma disbiose vaginal com redução de lactobacilos e predomínio de anaeróbios. Classicamente cursa com corrimento fino homogêneo, odor de aminas, pH >4,5 e clue cells. Candidíase costuma causar prurido intenso, eritema e corrimento grumoso, com pH geralmente normal. Tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível por Trichomonas vaginalis, frequentemente associada a corrimento amarelo-esverdeado, pH elevado e colo em framboesa.
A distinção tem consequência terapêutica: vaginose bacteriana e tricomoníase são tratadas principalmente com nitroimidazólicos; candidíase é tratada com azólicos. O manejo de parceiros é obrigatório na tricomoníase, mas não é recomendado rotineiramente na vaginose bacteriana ou na candidíase vulvovaginal não complicada.
Pérola de prova: pH vaginal normal favorece candidíase; pH >4,5 favorece vaginose bacteriana ou tricomoníase. A presença de cervicite, dor pélvica ou sangramento deve ampliar a investigação além das vulvovaginites.
Diferenciar vaginose bacteriana, candidíase vulvovaginal e tricomoníase.
Interpretar pH vaginal, teste das aminas e microscopia a fresco.
Reconhecer critérios de Amsel e o papel do escore de Nugent.
Identificar achados clínicos típicos e limitações do diagnóstico sindrômico.
Definir tratamento de primeira linha das principais vulvovaginites.
Reconhecer quando tratar parceiros sexuais.
Identificar situações de recorrência e falha terapêutica.
Diferenciar vaginite de cervicite e doença inflamatória pélvica.
Reconhecer diagnósticos não infecciosos que simulam vulvovaginite.
Definição
Síndromes inflamatórias ou disbióticas vulvovaginais, infecciosas ou não, frequentemente manifestadas por corrimento, prurido, odor ou ardor.
Como reconhecer
VB: odor + pH >4,5 + clue cells; Candida: prurido + grumos + pH geralmente ≤4,5; Trichomonas: IST + pH >4,5 + protozoário móvel/NAAT.
Conduta principal
Definir etiologia antes de tratar sempre que possível; metronidazol é central em VB/tricomoníase e azólicos em candidíase.
Pérola de prova
Parceiro deve ser tratado na tricomoníase; não rotineiramente na VB ou candidíase não complicada.
Corrimento vaginal é uma das queixas mais frequentes em ginecologia. Parte das pacientes apresenta secreção fisiológica; outras têm infecção, disbiose ou inflamação não infecciosa.
A microbiota vaginal em idade reprodutiva é normalmente dominada por lactobacilos, que contribuem para manutenção do pH ácido. Alterações desse ecossistema ajudam a explicar a vaginose bacteriana e influenciam a avaliação do corrimento.
Como sintomas se sobrepõem e coinfecções podem ocorrer, o objetivo da consulta é transformar uma queixa inespecífica em diagnóstico etiológico.
Pode variar com ciclo menstrual, gestação e estímulo hormonal.
Em geral não causa odor fétido, prurido intenso, dor ou inflamação significativa.
Vaginose bacteriana é predominantemente uma disbiose, com pouca resposta inflamatória em muitos casos.
Vaginite implica inflamação vaginal; candidíase e tricomoníase frequentemente apresentam sinais inflamatórios.
Na idade reprodutiva, o pH fisiológico costuma ser ácido.
Candidíase geralmente mantém pH ≤4,5.
Vaginose bacteriana e tricomoníase tipicamente elevam o pH acima de 4,5.
Tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível.
Vaginose bacteriana está associada à atividade sexual, mas não é classificada simplesmente como uma infecção sexualmente transmissível.
Candidíase vulvovaginal não é habitualmente adquirida por relação sexual.
Disbiose polimicrobiana com redução de Lactobacillus e aumento de bactérias anaeróbias, incluindo Gardnerella e outras espécies.
Associa-se a novos ou múltiplos parceiros, ausência de preservativo e duchas vaginais.
Recorrência é frequente e biofilme vaginal participa da persistência.
Candida albicans é a espécie mais comum.
Antibioticoterapia, diabetes mal controlado, gestação e imunossupressão podem favorecer episódios.
Espécies não-albicans ganham importância em doença complicada ou recorrente.
Causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis.
Transmitida sexualmente.
Pode ser assintomática e persistir por períodos prolongados sem tratamento.
Dermatite de contato ou irritativa.
Corpo estranho.
Vaginite atrófica/síndrome geniturinária da menopausa.
Vaginite inflamatória descamativa e outras condições menos comuns.
Corrimento fino, homogêneo, branco-acinzentado.
Odor desagradável ou de peixe, frequentemente mais perceptível após relação sexual ou durante menstruação.
Prurido e inflamação intensa não são características dominantes.
Prurido vulvar intenso é manifestação clássica.
Ardor, disúria externa e dispareunia podem ocorrer.
Eritema, edema, escoriações e fissuras podem estar presentes.
Corrimento branco espesso ou grumoso é típico, mas não obrigatório.
Corrimento difuso, frequentemente amarelo-esverdeado e por vezes espumoso.
Odor, prurido, irritação e disúria podem ocorrer.
Colo com aspecto pontilhado/hemorrágico, chamado colo em framboesa, é clássico porém não obrigatório.
Dor pélvica importante.
Dor à mobilização cervical ou anexial.
Febre.
Sangramento pós-coital ou intermenstrual.
Corrimento cervical mucopurulento.
Lesões ulceradas ou vesiculares.
Caracterizar corrimento, odor, prurido, ardor, disúria, dor pélvica e sangramento.
Investigar uso recente de antibióticos, diabetes, gestação, imunossupressão, práticas intravaginais e risco de infecção sexualmente transmissível.
Examinar vulva, vagina e colo uterino.
Quando disponível, medir pH e realizar teste das aminas e microscopia.
Diagnóstico clínico quando pelo menos 3 de 4 critérios estão presentes.
Corrimento vaginal fino e homogêneo.
pH vaginal >4,5.
Teste das aminas positivo após adição de hidróxido de potássio.
Clue cells na microscopia.
Coloração de Gram com escore baseado na morfologia bacteriana.
É método laboratorial de referência clássico para caracterização da microbiota em estudos e contextos específicos.
Quadro clínico compatível associado à demonstração de leveduras, hifas ou pseudohifas em preparação com solução salina ou hidróxido de potássio apoia o diagnóstico.
pH vaginal geralmente permanece ≤4,5.
Cultura ou outro teste pode ser útil em sintomas persistentes, recorrentes, doença complicada ou suspeita de Candida não-albicans.
Microscopia a fresco pode demonstrar tricomonas móveis, mas sua sensibilidade é limitada e cai rapidamente após a coleta.
Testes de amplificação de ácidos nucleicos apresentam maior sensibilidade e são preferíveis quando disponíveis.
Diagnóstico de tricomoníase deve motivar avaliação para outras infecções sexualmente transmissíveis conforme risco e protocolos.
Cervicite por Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae.
Doença inflamatória pélvica.
Herpes genital e outras lesões vulvares.
Vaginite atrófica.
Dermatoses vulvares.
Corpo estranho vaginal.
Episódica ou infrequente.
Leve a moderada.
Provavelmente causada por Candida albicans.
Paciente imunocompetente.
Recorrente, intensa, por espécie não-albicans ou em hospedeira com fatores como diabetes mal controlado ou imunossupressão.
Requer confirmação diagnóstica e esquemas terapêuticos específicos/prolongados.
Definições variam entre documentos.
FEBRASGO em publicação de 2026 descreve candidíase recorrente como quatro ou mais episódios em 12 meses.
Para vaginose bacteriana recorrente não existe definição universal; três ou mais episódios ao ano é critério frequentemente utilizado.
Metronidazol oral ou intravaginal e clindamicina intravaginal são opções recomendadas.
Tratar mulheres sintomáticas.
Tratamento rotineiro do parceiro masculino não é recomendado pelas diretrizes tradicionais.
Recorrência é comum; confirmar diagnóstico e considerar estratégias supressivas em múltiplas recorrências.
Azólicos tópicos em esquemas curtos ou fluconazol oral em dose única são opções eficazes em pacientes não gestantes sem contraindicações.
Na gestação, utilizar apenas azólicos tópicos por 7 dias; fluconazol oral não é recomendado.
Tratamento de parceiro não é rotineiramente indicado, exceto parceiro sintomático com balanite.
Confirmar diagnóstico e considerar cultura/identificação de espécie.
Para Candida albicans recorrente, realizar fase de indução mais longa seguida de manutenção.
Esquema clássico de manutenção: fluconazol semanal por 6 meses após indução adequada, quando apropriado.
Em mulheres, metronidazol 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias é esquema recomendado pelo CDC.
Tratar simultaneamente todos os parceiros sexuais atuais.
Orientar abstinência sexual até que paciente e parceiros tenham completado tratamento e sintomas tenham resolvido.
Repetir teste em mulheres sexualmente ativas aproximadamente 3 meses após tratamento devido à alta taxa de reinfecção.
Evitar duchas vaginais.
Orientar preservativo conforme risco de infecção sexualmente transmissível.
Evitar tratamentos empíricos repetidos sem confirmação em quadros recorrentes.
Metronidazol 500 mg por via oral, 2 vezes ao dia, por 7 dias.
Metronidazol gel 0,75%: 5 g intravaginal, 1 vez ao dia, por 5 dias.
Clindamicina creme 2%: 5 g intravaginal ao deitar, por 7 dias.
Fluconazol 150 mg por via oral, dose única, para pacientes não gestantes quando apropriado.
Azólicos tópicos podem ser usados em diferentes apresentações e durações conforme formulação.
Gestação: azólico tópico por 7 dias.
Indução: fluconazol 100–200 mg por via oral a cada 3 dias, total de 3 doses nos dias 1, 4 e 7; alternativa é terapia tópica por 7–14 dias.
Manutenção: fluconazol 100–200 mg por via oral 1 vez por semana por 6 meses, quando elegível.
Metronidazol 500 mg por via oral, 2 vezes ao dia, por 7 dias.
Metronidazol 2 g por via oral, dose única.
Tinidazol 2 g por via oral, dose única, é alternativa para tricomoníase em adultos conforme diretriz CDC.
Na candidíase, fluconazol oral deve ser evitado na gestação.
Clindamicina creme vaginal é oleosa e pode enfraquecer preservativos e diafragmas de látex por alguns dias após o uso; orientar conforme produto.
Confirmar se há sintomas patológicos: odor, prurido, ardor, dor ou inflamação.
Avaliar vulva, vagina e colo.
Medir pH quando disponível.
pH ≤4,5 + prurido/eritema + leveduras/pseudohifas → candidíase.
pH >4,5 + corrimento homogêneo/odor + clue cells/Amsel → vaginose bacteriana.
pH >4,5 + risco sexual + inflamação + teste para T. vaginalis positivo → tricomoníase.
Se cervicite, dor pélvica, febre ou achados incompatíveis → investigar outras causas.
Evitar repetir empiricamente o mesmo tratamento sem reavaliar.
Confirmar diagnóstico e adesão.
Considerar coinfecção e diagnóstico não infeccioso.
Na candidíase, identificar espécie quando indicado.
Na tricomoníase, avaliar reinfecção por parceiro não tratado.
Aplicar esquema de recorrência específico para a etiologia.
VB, candidíase e tricomoníase são as três etiologias infecciosas clássicas do corrimento vaginal.
VB: corrimento fino homogêneo + odor de peixe + pH >4,5 + clue cells.
Amsel: pelo menos 3 de 4 critérios.
Candidíase: prurido intenso + eritema + corrimento grumoso.
Candidíase geralmente mantém pH vaginal ≤4,5.
Tricomoníase: IST por Trichomonas vaginalis.
Tricomoníase pode cursar com colo em framboesa.
VB e tricomoníase elevam o pH vaginal.
Teste molecular é mais sensível que microscopia a fresco para tricomoníase.
Metronidazol 500 mg 12/12 h por 7 dias é esquema para VB e para tricomoníase em mulheres.
Parceiros devem ser tratados na tricomoníase.
Parceiro não é tratado rotineiramente na VB.
Parceiro não é tratado rotineiramente na candidíase não complicada.
Gestante com candidíase: azólico tópico por 7 dias; evitar fluconazol oral.
Corrimento + dor à mobilização do colo deve levantar hipótese de doença inflamatória pélvica, não apenas vaginite.
Diagnosticar a etiologia apenas pela cor do corrimento.
Confundir vaginose bacteriana com infecção sexualmente transmissível clássica.
Prescrever antifúngico para todo corrimento branco.
Ignorar pH vaginal quando o método está disponível.
Excluir tricomoníase por microscopia a fresco negativa.
Tratar parceiro rotineiramente na vaginose bacteriana.
Deixar de tratar parceiro na tricomoníase.
Usar fluconazol oral para candidíase na gestação.
Repetir tratamento empírico indefinidamente em quadros recorrentes.
Ignorar cervicite ou doença inflamatória pélvica diante de dor pélvica/sinais cervicais.
Confundir colonização por Candida sem sintomas com candidíase que exige tratamento.
pH normal + prurido + grumos = pense em Candida.
pH >4,5 + odor + clue cells = vaginose bacteriana.
pH >4,5 + IST + colo em framboesa = tricomoníase.
Amsel = 3 de 4.
Metronidazol 500 mg 12/12 h por 7 dias: VB oral e tricomoníase feminina.
Tricomoníase: trate parceiros.
VB: parceiro não é tratado de rotina.
Candidíase: parceiro não é tratado de rotina.
Gestação + Candida = azólico tópico 7 dias.
Recorrência exige confirmar diagnóstico, não apenas repetir receita.
Concluir leitura
Marque quando terminar este resumo. A conclusão é explícita — não acontece automaticamente.
Continue sua jornada neste assunto.
Disbiose vaginal, critérios de Amsel e Nugent, tratamento e recorrência
Diagnóstico, formas complicada e recorrente, espécies não-albicans e tratamento
Diagnóstico, tratamento, manejo de parceiros e prevenção da reinfecção
