Resumo HARDAtualizado em 05 de set. de 2026
Reconhecimento sindrômico, principais etiologias, investigação e conduta na urgência
Arthur MedVerseAbdome agudo inflamatório
As causas clássicas incluem apendicite aguda, diverticulite aguda, colecistite aguda e pancreatite aguda, além de colangite, doença inflamatória pélvica, ileíte, colites e outras condições menos frequentes. A topografia da dor orienta fortemente o diagnóstico diferencial, mas apresentações atípicas são comuns.
A fisiopatologia costuma seguir uma sequência: obstrução, infecção, lesão química ou inflamatória desencadeia edema e resposta local; com progressão, pode ocorrer comprometimento vascular, necrose, formação de abscesso, perfuração e peritonite. Portanto, o principal objetivo não é apenas identificar a causa, mas reconhecer se o processo é não complicado ou complicado.
Febre e leucocitose aumentam a probabilidade de inflamação, porém não são obrigatórias. Em idosos, gestantes e imunossuprimidos, a resposta clínica pode ser discreta. Marcadores laboratoriais devem ser interpretados junto com história, exame físico e imagem.
A tomografia computadorizada com contraste intravenoso possui alto rendimento na maioria dos adultos com suspeita de processo inflamatório abdominal não definido ou de diverticulite/apendicite complicada. A ultrassonografia é particularmente útil em doença biliar, ginecológica, pediatria e gestação. Na gestação, a ressonância magnética é importante quando o ultrassom é inconclusivo e persiste suspeita diagnóstica.
O tratamento depende da etiologia e da gravidade. Medidas comuns incluem analgesia, hidratação quando necessária, antieméticos, jejum conforme risco de procedimento e controle do foco. Antibióticos não são obrigatórios em todo abdome inflamatório: pancreatite não infectada não recebe antibiótico profilático e diverticulite não complicada selecionada pode ser manejada sem antibióticos em determinados pacientes.
A mensagem central é reconhecer rapidamente sinais de complicação: peritonite, sepse, abscesso, perfuração, obstrução, necrose ou falha clínica. Esses achados mudam a estratégia e frequentemente exigem cirurgia, drenagem ou outro método de controle de foco.
Definir o padrão sindrômico do abdome agudo inflamatório.
Compreender a progressão da inflamação visceral para irritação peritoneal.
Reconhecer as principais etiologias conforme a topografia da dor.
Diferenciar apresentações típicas e atípicas.
Identificar sinais clínicos de inflamação abdominal complicada.
Interpretar hemograma, PCR, lipase, função hepática e outros exames conforme a hipótese.
Selecionar ultrassonografia, tomografia ou ressonância conforme o cenário.
Diferenciar processos inflamatórios de causas obstrutivas, perfurativas, isquêmicas e extra-abdominais.
Compreender quando antibióticos estão e não estão indicados.
Reconhecer situações que exigem controle de foco e avaliação cirúrgica precoce.
Aplicar um fluxo prático de investigação na urgência.
Definição
Síndrome de dor abdominal causada por processo inflamatório agudo intra-abdominal, frequentemente associada a sintomas sistêmicos e irritação peritoneal localizada.
Como reconhecer
Dor geralmente progressiva e localizada, anorexia, náuseas/vômitos, febre variável, dor à palpação e possível defesa; leucocitose ou PCR elevada podem apoiar o diagnóstico.
Conduta principal
Estabilizar, tratar sintomas, solicitar exames dirigidos e imagem conforme topografia; procurar complicações e realizar controle de foco quando necessário.
Pérola de prova
Febre e leucocitose ajudam, mas sua ausência não exclui inflamação abdominal importante, principalmente em idosos e imunossuprimidos.
O abdome agudo inflamatório é um dos padrões mais frequentes na emergência e engloba doenças com mecanismos distintos, mas apresentação clínica parcialmente compartilhada. A inflamação pode iniciar em uma víscera, no trato gastrointestinal, no pâncreas, na árvore biliar ou em órgãos pélvicos e posteriormente atingir tecidos adjacentes e o peritônio.
Em sua forma inicial, a dor pode ser visceral e mal localizada. À medida que o processo alcança o peritônio parietal, torna-se mais localizada e aparecem sinais como defesa e dor provocada pelo movimento.
A evolução pode permanecer localizada e autolimitada ou avançar para abscesso, necrose, perfuração, peritonite e sepse. Por isso, além do diagnóstico etiológico, é fundamental estabelecer a presença ou ausência de complicação.
A localização da dor fornece excelente ponto de partida, mas não deve ser usada de forma rígida. A posição anatômica do órgão, idade, gestação, comorbidades e extensão da doença podem modificar a apresentação.
Neste resumo, o foco é construir um mapa sindrômico capaz de diferenciar as principais causas inflamatórias. Apendicite, diverticulite e pancreatite serão detalhadas em resumos específicos da trilha.
A inflamação visceral ativa aferências nociceptivas por distensão, edema, mediadores inflamatórios e alteração da motilidade. Inicialmente a dor tende a ser visceral, vaga e mal localizada. Quando o processo alcança o peritônio parietal, a dor passa a ser mais precisa e piora com movimento, tosse ou percussão.
Processos localizados podem produzir dor e defesa restritas à topografia do órgão. Peritonite localizada sugere extensão inflamatória para o peritônio adjacente. Peritonite difusa aumenta fortemente a preocupação com perfuração, necrose ou contaminação extensa e geralmente exige avaliação cirúrgica urgente.
Embora a definição varie entre doenças, a lógica é semelhante:
Não complicado: inflamação confinada ao órgão ou tecidos imediatamente adjacentes, sem abscesso relevante, perfuração livre, obstrução, necrose ou disfunção orgânica atribuível ao foco.
Complicado: presença de abscesso, perfuração, peritonite, necrose, fístula, obstrução, sepse ou outra extensão que modifique o tratamento.
Inflamação pode ocorrer sem infecção bacteriana primária. A pancreatite aguda exemplifica esse princípio: a doença é inicialmente inflamatória e antibiótico profilático não previne necrose infectada. O uso de antimicrobianos deve ser orientado pela etiologia e pela suspeita de infecção.
Hipocôndrio direito: colecistite, colangite, hepatite, abscesso hepático; lembrar também de pneumonia basal.
Epigástrio: pancreatite, doença gastroduodenal, colecistite atípica; excluir síndrome coronariana em pacientes de risco.
Fossa ilíaca direita: apendicite, ileíte, adenite mesentérica, doença de Crohn, causas ginecológicas.
Fossa ilíaca esquerda: diverticulite é clássica em adultos, especialmente mais velhos.
Hipogástrio/pelve: doença inflamatória pélvica, apendicite pélvica, diverticulite, cistite e causas ginecológicas.
Processos inflamatórios frequentemente apresentam início insidioso ou progressão ao longo de horas. A dor pode começar mal localizada e posteriormente focalizar. Dor abrupta e máxima desde o início deve ampliar o diferencial para perfuração, isquemia, torção ou hemorragia.
O exame abdominal é dinâmico. Pacientes com quadro inicial pouco definido podem desenvolver localização típica da dor, defesa ou sinais sistêmicos ao longo das horas. Em casos selecionados e estáveis, observação com reavaliação seriada pode ser mais útil que um diagnóstico precipitado.
Apendicite aguda: causa clássica de dor inflamatória em fossa ilíaca direita.
Diverticulite aguda: mais frequentemente colônica esquerda no padrão ocidental.
Colecistite aguda: geralmente associada à obstrução persistente do ducto cístico por cálculo.
Pancreatite aguda: frequentemente relacionada a cálculos biliares ou álcool.
Colangite: infecção da árvore biliar associada a obstrução; pode evoluir rapidamente com sepse.
Doença inflamatória pélvica: causa importante de dor pélvica em mulheres sexualmente ativas.
Doença inflamatória intestinal: atividade de Crohn ou retocolite pode simular ou produzir abdome agudo.
Colites infecciosas/inflamatórias: frequentemente associadas a diarreia, tenesmo ou sangramento.
Litíase biliar conhecida, obesidade, perda ponderal rápida e gestação favorecem doença biliar.
Idade avançada aumenta a probabilidade de diverticulite e também de apresentações atípicas.
Uso de imunossupressores pode atenuar febre e sinais peritoneais.
Antibiótico recente e internação aumentam a suspeita de colite por Clostridioides difficile.
História de doença de Crohn aumenta a probabilidade de inflamação ileocecal, abscesso e fístulas.
Atividade sexual, novo parceiro e IST prévia são pistas para doença inflamatória pélvica.
O quadro típico combina dor progressiva + sintomas gastrointestinais + hipersensibilidade localizada, com ou sem febre e alterações laboratoriais. O padrão específico depende do órgão afetado.
Apendicite: dor inicialmente periumbilical com posterior localização em fossa ilíaca direita, anorexia, náuseas e febre baixa.
Diverticulite: dor em fossa ilíaca esquerda, mudança do hábito intestinal e febre variável.
Colecistite: dor persistente em hipocôndrio direito/epigástrio, náuseas, vômitos e sinal de Murphy.
Pancreatite: dor epigástrica intensa, frequentemente irradiada para dorso, associada a náuseas e vômitos.
Colangite: febre, dor em hipocôndrio direito e icterícia constituem a tríade clássica, mas nem todos os pacientes apresentam os três achados.
DIP: dor pélvica bilateral ou difusa, corrimento e dor à mobilização cervical/anexial.
Defesa involuntária ou rigidez.
Dor difusa ou rapidamente progressiva.
Instabilidade hemodinâmica.
Sepse ou disfunção orgânica.
Massa dolorosa ou suspeita de abscesso.
Vômitos persistentes e distensão sugerindo obstrução associada.
Íleo paralítico importante.
Piora apesar de tratamento adequado.
Idosos podem apresentar menos febre, menos leucocitose e dor menos intensa. Gestantes sofrem deslocamento anatômico progressivo de estruturas e exigem diferencial obstétrico. Imunossuprimidos podem ter sinais inflamatórios pouco marcantes, elevando o valor da imagem e da reavaliação.
O diagnóstico começa pela combinação de topografia + cronologia + sintomas associados + sinais de irritação peritoneal. O objetivo dos exames é confirmar a hipótese, identificar complicações e excluir diagnósticos alternativos relevantes.
Hemograma: leucocitose neutrofílica pode apoiar inflamação/infeção; anemia muda o diferencial para sangramento ou doença crônica.
PCR: marcador inespecífico útil como complemento e para estimar carga inflamatória; não localiza a causa.
Eletrólitos, ureia e creatinina: avaliam repercussão de vômitos, desidratação e função renal.
AST, ALT, FA, GGT e bilirrubinas: importantes no contexto hepatobiliar.
Lipase: principal marcador laboratorial para pancreatite aguda.
Urina: auxilia no diferencial urinário; hematúria ou piúria discretas podem acompanhar inflamação adjacente.
β-hCG: obrigatório considerar em pacientes com potencial gestacional.
Lactato: útil na avaliação de hipoperfusão e gravidade, mas não é marcador específico de abdome inflamatório.
A TC é especialmente útil quando a apresentação é atípica, o diagnóstico permanece incerto ou existe suspeita de abscesso, perfuração, fístula, obstrução ou doença alternativa. Em adultos com dor em fossa ilíaca direita e suspeita de apendicite, e em dor em fossa ilíaca esquerda com suspeita de diverticulite, a TC com contraste IV é considerada exame apropriado em recomendações radiológicas atuais.
Obstrução intestinal.
Perfuração de víscera oca.
Isquemia mesentérica.
Cólica renal e pielonefrite.
Gravidez ectópica e torção anexial.
Gastroenterite.
Infarto agudo do miocárdio inferior.
Pneumonia basal.
As classificações formais são específicas de cada doença — por exemplo, sistemas próprios para apendicite, diverticulite, colecistite e pancreatite — e serão abordadas nos respectivos resumos aprofundados.
Analgesia adequada e reavaliação após controle da dor.
Antieméticos se necessário.
Reposição volêmica somente quando houver hipovolemia, perdas ou necessidade clínica.
Correção de distúrbios hidroeletrolíticos.
Jejum quando houver possibilidade de intervenção ou intolerância oral.
Nutrição/realimentação precoce quando segura e compatível com a doença específica.
Antimicrobianos são indicados quando há infecção bacteriana estabelecida ou altamente provável, doença complicada, sepse ou necessidade de cobertura perioperatória conforme o cenário. O esquema deve cobrir os patógenos esperados e considerar epidemiologia local, alergias, gravidade e função renal.
Pancreatite aguda sem infecção: não usar profilaticamente.
Diverticulite aguda não complicada: pacientes imunocompetentes e selecionados podem ser tratados sem antibióticos, conforme avaliação clínica e protocolos atuais.
Abscesso, perfuração, necrose infectada, obstrução secundária ou sepse persistente podem exigir cirurgia, drenagem percutânea, endoscopia ou outra intervenção. Antibiótico isolado não substitui controle de foco quando este é necessário.
Avaliar estabilidade e sinais de sepse/peritonite.
Obter acesso venoso e iniciar suporte se necessário.
Administrar analgesia e antiemético.
Solicitar laboratório dirigido pela topografia e hipótese.
Realizar β-hCG quando houver potencial gestacional.
Escolher imagem adequada: US, TC ou RM conforme cenário.
Identificar complicação: abscesso, perfuração, necrose, obstrução, peritonite ou disfunção orgânica.
Iniciar antibiótico quando indicado.
Solicitar avaliação cirúrgica/intervencionista se houver necessidade de controle de foco.
Acionar cirurgia imediatamente: peritonite difusa, perfuração suspeita/confirmada, instabilidade atribuível ao foco abdominal, obstrução complicada, necrose, sepse sem controle ou deterioração clínica relevante.
Dipirona: 1 g IV, com repetição conforme necessidade e protocolo institucional.
Paracetamol: 1 g IV ou VO, respeitando dose máxima diária e função hepática.
Ondansetrona: 4 mg IV, com atenção a fatores de risco para prolongamento de QT.
Morfina: 2–4 mg IV em bolus titulados, com reavaliação de ventilação, sedação e hemodinâmica.
Não existe um esquema único para “abdome agudo inflamatório”. Quando indicados, os antimicrobianos são escolhidos conforme órgão acometido, doença não complicada ou complicada, sepse, risco de germes resistentes e perfil institucional. Doses específicas serão abordadas nos resumos de cada etiologia, evitando prescrição genérica inadequada.
Dor abdominal com suspeita inflamatória → avaliar estabilidade e peritonite.
Instável/peritonite difusa → ressuscitação + antibiótico quando indicado + cirurgia/controle de foco urgente.
Estável → localizar dor:
HCD → pensar em doença biliar → US.
Epigástrio → lipase ± avaliação biliar/cardiovascular.
FID → apendicite e diferenciais → TC no adulto / US em grupos selecionados.
FIE → diverticulite e diferenciais → TC.
Pelve → causas ginecológicas/urinárias → β-hCG + US conforme contexto.
→ imagem define não complicado versus complicado → tratamento específico + reavaliação.
Mapa abdominal com topografia das principais causas inflamatórias.
Esquema demonstrando progressão de dor visceral para dor parietal.
Ultrassonografia acadêmica representando colecistite aguda.
TC comparativa ilustrando apendicite e diverticulite.
Esquema de doença não complicada versus abscesso/perfuração.
Fluxo visual de escolha do método de imagem conforme a localização da dor.
A dor inflamatória tende a ser progressiva, diferentemente da dor abrupta clássica de algumas perfurações e catástrofes vasculares.
A migração periumbilical para FID é clássica da apendicite.
Diverticulite costuma causar dor em FIE; TC é o principal exame em adultos quando é necessário confirmar diagnóstico/complicação.
US é o exame inicial preferido na suspeita de colecistite.
Pancreatite não exige TC para diagnóstico quando critérios clínicos e laboratoriais são suficientes.
Antibiótico profilático não é indicado na pancreatite aguda estéril.
Diverticulite não complicada selecionada pode ser manejada sem antibiótico.
Ausência de febre ou leucocitose não exclui inflamação relevante.
Idosos e imunossuprimidos podem ter sinais peritoneais discretos.
β-hCG faz parte da investigação de dor abdominal em pacientes com potencial gestacional.
Abscesso, perfuração, necrose e peritonite transformam o raciocínio para doença complicada.
Controle de foco é central quando existe coleção, perfuração ou infecção não controlada.
Considerar leucocitose obrigatória para diagnosticar abdome inflamatório.
Prescrever antibiótico para toda dor abdominal com PCR elevada.
Usar antibiótico profilático em pancreatite aguda sem infecção.
Ignorar gravidez ectópica em quadro de FID ou hipogástrio.
Solicitar TC automaticamente em toda suspeita de colecistite em vez de iniciar por US.
Interpretar ausência de irritação peritoneal como garantia de doença não complicada.
Não considerar apresentações atípicas em idosos, gestantes e imunossuprimidos.
Tratar abscesso ou perfuração apenas com antibiótico quando há indicação de controle de foco.
Não reavaliar paciente com diagnóstico inicialmente incerto.
Inflamatório = dor progressiva + topografia + sinais inflamatórios variáveis.
O envolvimento do peritônio parietal torna a dor mais localizada e provoca defesa.
O passo decisivo é diferenciar doença não complicada de doença complicada.
TC é excelente para apendicite/diverticulite em adultos; US domina a avaliação biliar.
Gestação modifica a estratégia de imagem: US e, se necessário, RM.
Nem toda inflamação abdominal é infecção bacteriana.
Antibiótico não substitui controle de foco.
Deterioração clínica sempre exige revisão do diagnóstico e busca de complicação.
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