Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Técnica Cirúrgica: Fios, Pontos e Instrumentação

Materiais de sutura, agulhas, padrões de pontos, nós e instrumental cirúrgico essencial

Arthur MedVerse

47 min de leituraAvançado

Neste artigo

Resumo executivo

Técnica cirúrgica reúne princípios de manipulação tecidual, diérese, hemostasia, exposição e síntese. Para provas, os pontos mais cobrados são classificação e escolha dos fios, características das agulhas, tipos de sutura, princípios de fechamento e reconhecimento do instrumental básico.

O fio ideal

Conceitos fundamentais

Princípios de Halsted

Manipulação delicada dos tecidos.
Hemostasia meticulosa.
Preservação do suprimento sanguíneo.
Assepsia rigorosa.
Mínima tensão nos tecidos.
Aposição anatômica cuidadosa.
Evitar espaço morto e excesso de corpo estranho.

Diérese

É a divisão/separação dos tecidos para permitir acesso ao campo operatório.
Pode ser mecânica, com bisturi ou tesoura, ou realizada com dispositivos de energia.
Bisturi produz corte preciso com pequeno dano térmico.
Tesoura pode cortar ou realizar dissecção romba pela abertura das lâminas.

Hemostasia

Pode ser temporária por compressão/pinçamento ou definitiva por ligadura, sutura, clipes, energia ou outros métodos.
Pinças hemostáticas devem ser aplicadas de modo preciso para limitar dano tecidual.
Hemostasia inadequada favorece hematoma; excesso de cauterização pode produzir necrose.

Síntese

Aproxima tecidos para permitir cicatrização.
Não deve depender de tensão excessiva do fio para corrigir defeitos de fechamento.
Bordas devem ser aproximadas sem estrangulamento e com preservação da perfusão.

Resistência tênsil

É a capacidade do fio de resistir à tração antes de romper.
Não é sinônimo de tempo de absorção.
Um fio absorvível pode perder grande parte da resistência muito antes de desaparecer completamente do organismo.
A escolha deve considerar quanto tempo o tecido necessita de suporte.

Nós cirúrgicos

O nó quadrado é construído com lançadas alternadas em sentidos opostos, produzindo configuração estável.
Lançadas repetidas no mesmo sentido favorecem o chamado nó de cirurgião incorreto ou granny knot, menos estável.
O nó do cirurgião adiciona uma volta extra na primeira lançada para aumentar atrito quando há tensão, seguida de lançada em sentido oposto.
Segurança do nó depende do material: monofilamentos escorregadios costumam exigir mais lançadas que fios trançados.
O nó deve aproximar sem estrangular o tecido.
As extremidades não devem ser cortadas tão curtas a ponto de facilitar deslizamento.

Classificações e estratificação

Fios absorvíveis naturais

Categute simples: material biológico, degradado por proteólise/atividade enzimática, com absorção menos previsível e maior reação tecidual que sintéticos.
Categute cromado: tratamento com sais de cromo retarda a degradação em relação ao simples; ainda apresenta as limitações dos fios naturais.

Fios absorvíveis sintéticos

Poliglactina 910: absorvível, sintética, multifilamentar trançada; bom manuseio e ampla utilização em tecidos moles.
Poliglecaprone 25: absorvível, sintética, monofilamentar; boa opção para subcutâneo e suturas em que não é necessário suporte prolongado.
Polidioxanona: absorvível, sintética, monofilamentar, de absorção lenta e manutenção prolongada de resistência; útil quando o tecido necessita suporte por mais tempo.

Fios não absorvíveis

Nylon/poliamida: geralmente monofilamentar; baixa reatividade e uso clássico em pele. Possui memória relativamente elevada.
Polipropileno: monofilamentar sintético, baixa reatividade e suporte permanente; muito utilizado em anastomoses vasculares e também em parede abdominal.
Poliéster: sintético, geralmente trançado, forte e com boa segurança de nó; usado quando se deseja suporte permanente.
Seda: natural multifilamentar, excelente manuseio, mas maior reação tecidual e capilaridade; classificada cirurgicamente como não absorvível apesar de degradação muito lenta.
Aço inoxidável: monofilamentar ou multifilamentar metálico, alta resistência e baixa reatividade, porém difícil manuseio; possui aplicações específicas, como fechamento esternal.

Monofilamento

Uma única estrutura filamentar.
Menor capilaridade e menor potencial de abrigar bactérias entre filamentos.
Menor arrasto tecidual.
Pode ter maior memória e menor facilidade de manuseio.
Frequentemente necessita maior número de lançadas para segurança do nó.

Multifilamento

Vários filamentos trançados ou torcidos.
Maior flexibilidade e manuseio.
Boa segurança do nó.
Maior capilaridade e maior superfície para aderência bacteriana.
Evitar quando essas propriedades representarem desvantagem importante em campo contaminado.

Numeração USP

Quanto mais zeros, menor o diâmetro.
Exemplo: 5-0 é mais fino que 4-0; 4-0 é mais fino que 3-0; 3-0 é mais fino que 2-0.
Acima do calibre 0, números inteiros crescentes representam fios progressivamente mais espessos: 1, 2, 3 etc.
Usar o menor diâmetro capaz de fornecer suporte adequado.

Agulhas — formato e curvatura

Retas: uso específico em tecidos acessíveis.
3/8 de círculo: comum em pele e vários campos superficiais.
1/2 círculo: facilita trabalho em profundidade/espaços mais restritos.
5/8 de círculo: útil em cavidades profundas e espaços estreitos.

Agulhas — ponta

Cilíndrica/taper: separa fibras sem criar bordas cortantes; vísceras, vasos, peritônio e tecidos delicados.
Cortante convencional: possui borda cortante voltada para a concavidade; penetra tecidos resistentes.
Cortante reversa: borda cortante principal na convexidade; muito usada em pele e tecidos resistentes, com menor tendência a cortar a margem voltada para a ferida.
Romba: separa tecidos friáveis em vez de cortá-los; pode ser usada em órgãos parenquimatosos em situações selecionadas.

Instrumentos de diérese

Bisturi: cabo + lâmina; corte preciso.
Tesoura de Metzenbaum: delicada, hastes relativamente longas e lâminas curtas; dissecção/corte de tecidos delicados. Não é a escolha para cortar fios.
Tesoura de Mayo: mais robusta; Mayo reta é frequentemente usada para fios/material e Mayo curva para tecidos mais resistentes.

Instrumentos de hemostasia

Halsted mosquito: pequena e delicada, útil para vasos pequenos.
Kelly: hemostática de médio porte; serrilhas tipicamente ocupam parte distal da mandíbula.
Crile: semelhante à Kelly, porém com serrilhas ao longo de toda a mandíbula.
Kocher/Ochsner: possui dente na extremidade, oferecendo preensão firme; traumática e apropriada para tecidos resistentes, não para estruturas delicadas.

Instrumentos de preensão

Pinça anatômica: sem dentes; preensão menos traumática.
Pinça dente de rato/Adson com dente: segura pele e tecidos resistentes com menor necessidade de esmagamento pela pressão dos dedos.
DeBakey: pinça atraumática clássica para vasos e tecidos delicados.
Allis: possui dentes e preensão traumática; usada em tecidos que toleram maior trauma ou que serão ressecados.
Babcock: fenestrada e atraumática; clássica para alças intestinais, apêndice, trompas e estruturas tubulares delicadas.
Foerster/Cheron: pinça com extremidade em anel, usada para gaze, antissepsia e manipulações específicas.

Instrumentos de exposição

Farabeuf: afastador manual simples e superficial.
Richardson: afastador manual para planos mais profundos.
Weitlaner: afastador autostático com cremalheira e pontas múltiplas.
Gelpi: afastador autostático com pontas únicas curvas, útil em campos menores/profundos.

Instrumentos de síntese

Porta-agulhas Mayo-Hegar: robusto, com cremalheira e mandíbulas próprias para segurar agulha.
Porta-agulhas Mathieu: mecanismo de fechamento no cabo/palma; formato característico.
A agulha deve ser apreendida geralmente na transição entre o terço médio e o terço posterior, evitando a ponta e a região de acoplamento do fio.
A passagem deve acompanhar a curvatura da agulha, em vez de forçá-la lateralmente através do tecido.

Tratamento

Escolha do fio conforme o tecido

Pele: nylon ou polipropileno são escolhas clássicas quando se deseja fio externo removível; sutura intradérmica pode utilizar absorvível sintético apropriado.
Subcutâneo: absorvível sintético é frequentemente utilizado para reduzir espaço morto e aproximar planos quando necessário.
Fáscia/aponeurose: requer suporte prolongado; monofilamento lentamente absorvível é opção preferida em muitos fechamentos de laparotomia, e não absorvível pode ser usado em cenários selecionados.
Vascular: polipropileno monofilamentar é material clássico devido à baixa reatividade e suporte permanente.
Trato gastrointestinal: fios absorvíveis sintéticos são amplamente empregados; a escolha depende do segmento e técnica.
Tendão: necessita material de alta resistência e técnica específica, frequentemente com suporte prolongado.

Ponto simples separado

Versátil e amplamente utilizado.
Cada ponto é independente.
Permite ajustar individualmente a tensão.
Se um ponto romper, os demais permanecem funcionais.
Consome mais tempo e material que a sutura contínua.

Sutura contínua

Rápida e econômica em material.
Distribui tensão ao longo da linha.
Pode ser bloqueada ou não bloqueada conforme técnica.
Falha do fio ou do nó pode comprometer extensão maior do fechamento.

Colchoeiro vertical — Donati

Combina passagem profunda mais distante da borda com passagem superficial próxima.
Promove eversão das bordas.
Ajuda a distribuir tensão em feridas selecionadas.
Não apertar excessivamente para evitar isquemia.

Colchoeiro horizontal

Distribui tensão paralelamente à borda.
Pode ser útil em tecidos sob tensão ou friáveis.
A compressão vascular das bordas pode ser importante se o ponto estiver muito apertado.

Ponto em X / figura de oito

Pode ser utilizado para hemostasia ou aproximação em situações específicas.
Distribui a força por múltiplos trajetos.
Não substitui técnica anatômica adequada quando há necessidade de fechamento por planos.

Sutura em bolsa

Ponto contínuo circular.
Ao apertar, promove invaginação/fechamento concêntrico.
Possui aplicações gastrointestinais e em fixação/fechamento de estruturas circulares.

Sutura intradérmica/subcuticular

Corre paralelamente à pele dentro da derme/subderme.
Boa opção estética em feridas lineares e de baixa tensão.
Pode ser contínua com fio absorvível apropriado.
Não deve ser usada para 'vencer' tensão que deveria ser resolvida nos planos profundos.

Fechamento da laparotomia mediana

A aponeurose é o principal plano de sustentação.
Diretrizes contemporâneas favorecem monofilamento lentamente absorvível em fechamento fascial mediano.
A técnica de pequenas mordidas utiliza passagens menores e mais próximas entre si, buscando adequada relação entre comprimento do fio e comprimento da ferida.
Evitar pontos excessivamente apertados e isquemia da fáscia.
O fechamento deve incorporar tecido fascial saudável, não apenas gordura ou músculo.