PSU-MG · 2020 · Difícil
Um homem de 65 anos vai à UPA porque está apresentando cinco episódios de evacuação ao dia há 4 dias com fezes amolecidas contendo raias de sangue, além de dor no quadrante inferior esquerdo do abdome. Desconhece doenças prévias. Ao exame físico, apresenta PA 70/50mmHg, FC 118bpm, FR 25irpm, SpO 2 em ar ambiente 96%, Tax 38,6ºC. Encontra-se sonolento, porém abre os olhos ao chamado, e está orientado. As mucosas estão coradas e desidratadas. As extremidades estão frias e com enchimento capilar periférico lentificado. O abdome é doloroso à palpação da fossa ilíaca esquerda, normotenso, sem sinais de irritação do peritônio. O restante do exame físico não apresenta alterações. Exames de laboratório: Hb 13,4g/dL; LG 15.430/mm³; NS 11.870/mm³; Plq 123.000/mm³; Na+ 128mEq/L; K+ 2,9mEq/L; Cl 102mEq/L; Albumina 3,0g/dL; Creat 1,7mg/dL; Ureia 85mg/dL. Gasometria arterial: pH 7,20; pO 2 81mmHg; pCO 2 33mmHg; HCO3- 13mEq/L; SaO2 95% lactato 3,5mEq/L. Exame de urina: pH urinário 6,3 sódio urinário 15mEq/L; potássio urinário 35mEq/L; ureia urinária 600mg/dL; osmolaridade urinária 600mOsm. Assinale a alternativa INADEQUADA sobre a fisiopatogênese do quadro clínico em questão.
- A) A diarreia causa acidose metabólica hiperclorêmica principalmente pela perdas de sais dos ânions de ácidos orgânicos e de bicarbonato nas fezes.
- B) A hiponatremia se deve à retenção de água livre pelos rins em resposta ao aumento apropriado dos níveis do hormônio antidiurético.
- C) O distúrbio ácido-base é complexo e coexistem a acidose metabólica hiperclorêmica e acidose com ânion gap aumentado.
- D) O pH urinário relativamente básico (>5,5 se deve à incapacidade de acidificação urinária compensatória pelos rins.
PSU-MG · 2025 · Difícil
Paciente de 67 anos, sexo masculino, foi submetido a colectomia parcial há cinco dias. Iniciou distensão abdominal importante, taquicardia, taquipneia, hipotensão arterial sonolência. Gasometria arterial e ionograma apresentou pH 7,18; PaCO2 36 mmHg, PaO2 70 mmHg; HCO3 13 mEq/L; BE - 12 mEq/l; Na 135 mEq/L; K 2,8 mEq/L; CI 97 mEq/L. Qual o distúrbio ácido-base apresentado pelo paciente?
- A) Acidose metabólica com ânion gap aumentado.
- B) Acidose metabólica com ânion gap normal.
- C) Acidose mista com ânion gap aumentado.
- D) Acidose mista com ânion gap normal.
ENARE / ENAMED · 2021 · Média
Durante visita à enfermaria, um médico verificou que um paciente internado com quadro de pneumonia evoluiu com piora clínica, sendo constatadas taquidispneia, hipotensão arterial, taquicardia, queda da saturação de oxigênio e oligúria nas últimas 24 horas. Após receber o diagnóstico de choque séptico, o paciente foi encaminhado para a unidade de terapia intensiva. Depois de hidratação vigorosa e suporte com oxigênio, o paciente apresentou melhora e foram feitos exames que mostraram alterações ácido-base. Os exames estão descritos a seguir: (hematócrito: 35%, leucócitos: 12.800, bastões: 7%, pH: 7,15, PaO2: 95mmHg, pCO2: 54mmHg, HCO3: 27,3mmol/L, lactato: 2,2mmol/dL, albumina: 2,9mg/dL, potássio: 5,1mmol/L, sódio: 146 mmol/L, cálcio: 9,4 mmol/L, Cr: 2,2mg/dL, ureia: 95 mg/dL). Considerando as informações mencionadas, a respeito do caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta. A
- A) acidose é metabólica e o paciente deve ser encaminhado para hemodiálise com urgência.
- B) A acidose é respiratória e o tratamento é intubação endotraqueal.
- C) O distúrbio ácido-base, nesse caso, é secundário à insuficiência renal do paciente, já que o sistema compensatório do bicarbonato não está adequado.
- D) Não existe distúrbio ácido-base puro, portanto para o tratamento do quadro séptico deve ser indicado escalonamento de antibioticoterapia para amplo espectro.
- E) A acidose é respiratória, parcialmente compensada, e deve ser tratada como parte do manejo no quadro séptico.
ENARE / ENAMED · 2023 · Média
Uma mulher de 71 anos, com histórico de DPOC, procura atendimento médico com queixa de falta de ar. O resultado da gasometria arterial é o seguinte: . pH: 7,25; . CO2: 62; . BIC: 35. Nesse caso, é correto afirmar que:
- A) Se trata de uma alcalose metabólica.
- B) A gasometria está normal.
- C) Se trata de uma acidose metabólica.
- D) Se trata de uma acidose respiratória crônica, provavelmente agudizada.
- E) Está indicada reposição de bicarbonato EV.
ENARE / ENAMED · 2022 · Média
Sobre o ânion gap (AG) e sua condição mais esperada nas causas de acidose metabólica, assinale a alternativa INCORRETA.
- A) AG plasmático normal ocorre nas perdas de bicarbonato sem perda de cloro, como ocorre nas diarreias e fístulas.
- B) AG plasmático normal ocorre na acidose tubular renal.
- C) AG plasmático aumentado ocorre na hipoalbuminemia, pois a albumina contribui em grande parte para reduzir o AG plasmático.
- D) AG plasmático aumentado ocorre quando há adição de carga ácida ao organismo, como ácidos orgânicos (cetoacidose), acidose lática e na uremia.
- E) AG plasmático diminuído ocorre na presença de cátions não mensuráveis, como na hiperlipidemia, na qual se superestima a concentração de cloro.
