Alcalose Metabólica

Alcalose metabólica é o distúrbio ácido-base caracterizado por aumento primário do bicarbonato plasmático, geralmente acompanhado de alcalemia e aumento compensatório da pressão parcial de dióxido de carbono por hipoventilação. O diagnóstico exige excluir que o bicarbonato elevado represente apenas compensação de acidose respiratória crônica.

A fisiopatologia é melhor compreendida em duas etapas: geração do excesso de bicarbonato e manutenção renal da alcalose. Perda de ácido gástrico, diuréticos, excesso mineralocorticoide, hipocalemia e cargas alcalinas podem gerar o distúrbio; depleção de cloreto, redução do volume arterial efetivo, hipocalemia e atividade mineralocorticoide frequentemente impedem sua correção renal.

O cloreto urinário é o exame-chave para a investigação etiológica. Valores baixos, em geral <20 mEq/L, favorecem alcalose por depleção de cloreto, como vômitos, aspiração nasogástrica ou uso remoto de diuréticos. Cloreto urinário persistentemente elevado sugere uso ativo de diuréticos, excesso mineralocorticoide, síndromes de Bartter/Gitelman ou outras causas renais.