Resumo HARDAtualizado em 08 de ago. de 2026
Reconhecimento intraparto, cicatriz uterina, bradicardia fetal, diagnóstico clínico e abordagem cirúrgica imediata
Arthur MedVerseA rotura uterina é a solução de continuidade da parede uterina, geralmente envolvendo todas as suas camadas e permitindo comunicação entre a cavidade uterina e a cavidade peritoneal. É uma emergência obstétrica de alta letalidade potencial, associada a
O principal cenário de risco é o útero cicatricial, especialmente após cesariana prévia. O risco torna-se particularmente relevante durante trabalho de parto em pacientes submetidas previamente a incisões uterinas de maior risco, como a cesariana corporal/clássica. Indução e estimulação uterina também exigem atenção em pacientes com cicatriz uterina.
A apresentação clássica durante o trabalho de parto pode incluir alteração súbita da frequência cardíaca fetal, dor abdominal intensa, sangramento vaginal, perda da apresentação fetal, interrupção das contrações e sinais de choque. Entretanto, a manifestação mais precoce e frequente pode ser uma alteração da frequência cardíaca fetal, especialmente bradicardia.
O diagnóstico é essencialmente clínico. Diante de forte suspeita em paciente instável ou com comprometimento fetal, exames de imagem não devem atrasar a intervenção. A confirmação frequentemente ocorre durante laparotomia.
O tratamento é laparotomia imediata com extração fetal e controle da hemorragia, simultaneamente à ressuscitação materna. Dependendo da extensão da lesão, estabilidade e possibilidade técnica, pode-se realizar reparo uterino; lesões extensas ou hemorragia incontrolável podem exigir histerectomia.
Para prova, diferencie rotura uterina de deiscência da cicatriz: na rotura completa há ruptura de toda a espessura da parede uterina, com repercussão potencialmente catastrófica; a deiscência é incompleta, frequentemente mantém a serosa íntegra e pode ser assintomática. A mensagem-chave é: bradicardia fetal súbita em trabalho de parto com cicatriz uterina = pensar imediatamente em rotura uterina.
Definir rotura uterina e diferenciá-la de deiscência uterina.
Reconhecer cicatriz de cesariana como principal contexto de risco.
Identificar tipos de incisão uterina associados a maior risco de rotura.
Reconhecer fatores intraparto que aumentam a probabilidade de rotura uterina.
Identificar alterações da frequência cardíaca fetal como possível manifestação inicial.
Reconhecer sinais maternos e obstétricos de rotura estabelecida.
Compreender que o diagnóstico é predominantemente clínico e não deve depender de imagem em emergência.
Diferenciar rotura uterina de DPP e outras causas de deterioração fetal intraparto.
Executar o raciocínio inicial de estabilização materna e resolução cirúrgica imediata.
Compreender quando reparo uterino ou histerectomia podem ser necessários.
Conhecer implicações da rotura uterina para futuras gestações.
Definição
Ruptura da parede uterina, geralmente de espessura total, com comunicação entre cavidade uterina e peritoneal.
Como reconhecer
Bradicardia/alteração fetal súbita em trabalho de parto, sobretudo com cicatriz uterina, ± dor, sangramento, perda da apresentação e choque.
Conduta principal
Ressuscitação materna simultânea a laparotomia imediata, extração fetal e controle da hemorragia; reparo uterino ou histerectomia conforme lesão.
Pérola de prova
A alteração da FCF, especialmente bradicardia súbita, pode ser o primeiro sinal. Não espere a tríade clássica nem exames de imagem para intervir.
A rotura uterina é uma das emergências obstétricas em que minutos podem determinar o prognóstico fetal e materno. Embora seja incomum, deve ser reconhecida rapidamente, sobretudo durante tentativa de parto vaginal após cesariana.
O evento pode ocorrer em útero previamente cicatrizado ou, mais raramente, em útero sem cicatriz. Na presença de cicatriz, a área de menor resistência pode romper sob o estresse mecânico do trabalho de parto.
A gravidade decorre de dois mecanismos simultâneos: hemorragia materna pela lesão uterina/vascular e interrupção aguda da oxigenação fetal, particularmente quando há separação placentária ou extrusão fetal para a cavidade abdominal.
Nem toda abertura de cicatriz uterina representa rotura completa. A distinção entre rotura e deiscência é importante porque a deiscência pode ser pequena, coberta pela serosa e descoberta incidentalmente durante cesariana.
O raciocínio clínico deve privilegiar reconhecimento precoce e intervenção. Em quadro típico, aguardar ultrassonografia ou outros exames para “confirmar” o diagnóstico pode atrasar uma laparotomia potencialmente salvadora.
Há solução de continuidade envolvendo a espessura da parede uterina, incluindo serosa, permitindo comunicação direta entre cavidade uterina e peritoneal. Feto, placenta ou ambos podem deslocar-se parcial ou totalmente para o abdome.
Separação incompleta da cicatriz, com serosa preservada. Frequentemente é assintomática e identificada incidentalmente. Em questões, não deve ser tratada como sinônimo de rotura completa.
A maioria das roturas em contextos com assistência obstétrica ocorre sobre cicatriz uterina prévia. A natureza da incisão é determinante: cicatrizes envolvendo o segmento uterino superior apresentam risco maior.
É a cicatriz mais comum e apresenta menor risco de rotura em comparação às incisões uterinas verticais altas. Em pacientes adequadamente selecionadas, pode permitir tentativa de parto vaginal após cesárea sob condições apropriadas.
Incisão vertical no corpo uterino apresenta risco substancialmente maior de rotura em gestação subsequente. Em geral, constitui contraindicação à tentativa de trabalho de parto.
Também aumenta o risco e deve ser distinguida da incisão segmentar transversa simples.
Após rotura completa, a apresentação pode recuar e partes fetais podem tornar-se facilmente palpáveis pelo abdome. A perda súbita da estação da apresentação é um achado clássico.
A oxigenação fetal pode deteriorar rapidamente. Bradicardia prolongada é uma manifestação particularmente importante e pode anteceder sinais maternos exuberantes.
Pode ser intraperitoneal e, portanto, o sangramento vaginal pode ser discreto apesar de hemorragia interna importante.
É o principal contexto predisponente. O risco varia conforme tipo de incisão uterina e características obstétricas.
Miomectomias que entram profundamente no miométrio ou na cavidade endometrial e outras cirurgias uterinas podem criar áreas de fragilidade.
O uso de uterotônicos em útero cicatricial exige seleção e monitorização cuidadosas. Misoprostol não deve ser utilizado para maturação cervical/indução a termo em pacientes com cesariana prévia devido ao maior risco de rotura.
Parto obstruído prolongado, especialmente em contextos com acesso limitado à assistência obstétrica, pode levar à rotura mesmo em útero sem cicatriz.
Taquissistolia intensa, espontânea ou relacionada a uterotônicos, pode contribuir para o evento, sobretudo na presença de cicatriz.
Trauma abdominal grave e determinadas manobras obstétricas podem excepcionalmente causar rotura.
São associações descritas, sobretudo quando coexistem outros fatores mecânicos.
Espectro do acretismo placentário, especialmente formas invasivas, pode predispor a lesão/rotura uterina em situações raras.
É um dos achados mais importantes. Bradicardia fetal súbita e persistente, desacelerações prolongadas ou deterioração abrupta do traçado podem ser a primeira manifestação.
Pode ocorrer dor súbita, intensa e persistente, inclusive entre contrações. Entretanto, analgesia peridural não exclui o diagnóstico e a dor pode não ser proeminente.
Pode ocorrer, mas sua ausência não exclui rotura porque grande parte da hemorragia pode ser intraperitoneal.
Recuo da apresentação previamente insinuada é sinal clássico e altamente sugestivo.
Pode haver redução ou cessação súbita da atividade uterina após a rotura, embora padrões variáveis sejam possíveis.
Extrusão fetal para o abdome pode tornar contornos fetais anormalmente evidentes à palpação.
Taquicardia, hipotensão, palidez, alteração do sensório e choque hemorrágico indicam hemorragia significativa.
Pode ocorrer quando a rotura envolve estruturas próximas, especialmente bexiga.
Bradicardia fetal persistente, choque materno, hemoperitônio e extrusão fetal indicam emergência extrema.
Deve ser suspeitado imediatamente diante de deterioração fetal súbita ou sinais maternos/obstétricos compatíveis, principalmente em trabalho de parto com cicatriz uterina.
Alterações do traçado fetal são frequentemente o primeiro alerta. Bradicardia prolongada e desacelerações graves exigem investigação e intervenção imediatas.
Perda da estação da apresentação, mudança do contorno uterino, dor e sangramento aumentam a suspeita.
Pode eventualmente demonstrar defeito uterino, hemoperitônio ou localização fetal anormal, mas não deve atrasar laparotomia quando o quadro é altamente sugestivo.
Hemograma, coagulação, fibrinogênio, tipagem e prova de compatibilidade auxiliam na avaliação hemorrágica, mas não confirmam nem excluem rotura.
Em muitos casos, o diagnóstico definitivo é feito durante laparotomia, com visualização da ruptura.
DPP: dor, hipertonia e sangramento; pode produzir sofrimento fetal grave.
Prolapso de cordão: bradicardia aguda, especialmente após rotura de membranas.
Vasa prévia: sangramento após rotura de membranas acompanhado de deterioração fetal.
Hipotensão materna: inclusive após analgesia neuroaxial.
Descolamento/complicações placentárias e outras causas de bradicardia intraparto.
A distinção etiológica é útil. Rotura em útero não cicatricial é rara, mas pode ocorrer em trabalho de parto obstruído, trauma ou hiperestimulação.
Não há necessidade de uma classificação complexa para decidir a emergência: suspeita clínica de rotura completa com comprometimento materno/fetal exige intervenção cirúrgica imediata.
Rotura uterina é uma emergência cirúrgica. Ressuscitação materna e preparação para laparotomia devem ocorrer simultaneamente.
Realizar acesso cirúrgico imediato, extração fetal quando ainda intrauterino ou intraperitoneal e controle da hemorragia.
Pode ser possível quando a lesão é limitada, o sangramento é controlável e há condições anatômicas adequadas, especialmente quando preservação da fertilidade é desejável.
Pode ser necessária em roturas extensas, hemorragia incontrolável, lesão irreparável ou instabilidade grave. A decisão é intraoperatória e individualizada.
Avaliar comprometimento de bexiga, ureteres, vasos uterinos e estruturas adjacentes.
Ativar protocolo institucional quando necessário e corrigir coagulopatia conforme evolução clínica e laboratorial.
A paciente deve receber aconselhamento sobre risco elevado em futuras gestações. Gestação subsequente exige acompanhamento especializado e, em geral, parto cesáreo programado antes do trabalho de parto.
Reconhecer alteração fetal súbita e fatores de risco.
Acionar imediatamente obstetrícia, anestesia, neonatologia, centro cirúrgico e banco de sangue.
Avaliar ABC materno e iniciar ressuscitação.
Obter acessos venosos calibrosos e coletar hemograma, coagulação, fibrinogênio, ABO/Rh e compatibilidade sem atrasar cirurgia.
Interromper uterotônicos em infusão.
Prosseguir para laparotomia imediata quando a suspeita for alta.
Em bradicardia persistente associada a sinais sugestivos de rotura, o tempo gasto tentando confirmar o diagnóstico pode piorar o prognóstico fetal.
Tratar paralelamente ao controle cirúrgico da fonte. Hemorragia pode ser predominantemente interna.
Retirar o feto, controlar a hemorragia, reparar ou remover o útero conforme necessário e identificar lesões associadas.
A rotura uterina não é tratada com medicação: o tratamento definitivo é cirúrgico.
Administrar conforme magnitude da hemorragia e protocolo institucional de transfusão maciça. Não aguardar anemia laboratorial acentuada em paciente com choque.
Em hemorragia obstétrica significativa, pode integrar protocolos de controle hemorrágico conforme cenário clínico e diretriz institucional, sem atrasar cirurgia.
Se a paciente estiver recebendo ocitocina para indução/condução no momento da suspeita de rotura, suspender a infusão. Uterotônicos podem ser necessários posteriormente para atonia concomitante, conforme avaliação intraoperatória.
Administrar profilaxia perioperatória conforme protocolo de cirurgia obstétrica; a escolha depende do contexto e alergias.
→ Avaliar causas reversíveis e procurar imediatamente fatores de risco para rotura.
→ Cicatriz uterina + dor/sangramento/perda da estação/alteração das contrações → alta suspeita de rotura uterina.
→ Acionar equipe cirúrgica + ressuscitar mãe + suspender uterotônico.
→ Não atrasar por USG se quadro altamente sugestivo.
→ Laparotomia imediata → extração fetal + controle hemorrágico.
→ Lesão reparável e hemostasia possível → considerar reparo.
→ Lesão extensa/hemorragia incontrolável → considerar histerectomia.
Principal contexto: trabalho de parto em útero cicatricial.
Incisão uterina clássica/corporal tem risco maior que segmentar transversa.
Bradicardia fetal súbita pode ser o primeiro e principal sinal.
Dor e sangramento podem estar ausentes ou ser pouco expressivos.
Perda da estação da apresentação é sinal clássico.
Hemorragia pode ser predominantemente intraperitoneal.
Rotura completa ≠ deiscência: na deiscência, serosa geralmente permanece íntegra.
Diagnóstico é clínico; não atrasar laparotomia para realizar imagem.
Tratamento: laparotomia + extração fetal + hemostasia.
Reparo uterino pode ser possível; histerectomia não é obrigatória em todos os casos.
Misoprostol para indução a termo em cesárea prévia deve ser evitado.
Rotura prévia torna gestação futura de alto risco e exige parto antes do trabalho de parto.
Esperar dor abdominal intensa para suspeitar do diagnóstico.
Desvalorizar bradicardia fetal em paciente com cicatriz uterina.
Excluir rotura porque não há sangramento vaginal volumoso.
Confundir deiscência assintomática com rotura uterina completa.
Solicitar ultrassonografia antes de acionar o centro cirúrgico em quadro típico.
Manter ocitocina em infusão diante de suspeita de rotura.
Acreditar que toda paciente com cesárea prévia tem contraindicação absoluta ao parto vaginal.
Considerar incisão clássica e segmentar transversa como cicatrizes de mesmo risco.
Achar que histerectomia é obrigatória em toda rotura uterina.
Esquecer de antecipar suporte transfusional e investigar lesões vesicais/vasculares.
Cicatriz + trabalho de parto + bradicardia = rotura até prova em contrário.
A FCF pode mudar antes de a mãe apresentar choque.
Perda da estação fetal é uma pista clássica.
Sangramento vaginal pequeno não exclui hemoperitônio importante.
Rotura completa rompe a serosa; deiscência não.
Não espere imagem quando a clínica exige laparotomia.
Tratamento é cirúrgico e simultâneo à ressuscitação.
Incisão clássica/corporal é cicatriz de alto risco.
Cunningham FG et al..
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