Resumo HARDAtualizado em 08 de ago. de 2026
Classificação clínica, critérios ultrassonográficos de perda gestacional, diagnóstico diferencial e manejo expectante, medicamentoso e cirúrgico
Arthur MedVerseO abortamento corresponde à interrupção da gestação antes do limite de viabilidade fetal adotado pelo protocolo utilizado. No Brasil, para fins assistenciais e epidemiológicos, utiliza-se classicamente gestação com
A apresentação clínica varia conforme a relação entre sangramento, dor, vitalidade embriofetal, dilatação cervical e eliminação do conteúdo uterino. Esses elementos permitem diferenciar ameaça de abortamento, abortamento inevitável/em curso, incompleto, completo e abortamento retido.
Na ameaça de abortamento, existe sangramento, mas o colo permanece fechado e a gestação é viável. No abortamento inevitável ou em curso, o colo encontra-se dilatado e a perda gestacional está em evolução. No incompleto, parte dos produtos da concepção foi eliminada e permanece material intrauterino; no completo, ocorreu expulsão integral, geralmente com redução importante da dor e do sangramento.
O abortamento retido ocorre quando há perda da vitalidade embriofetal sem expulsão imediata do conteúdo uterino. O diagnóstico não deve ser feito de forma precipitada: critérios ultrassonográficos conservadores devem ser utilizados para evitar intervenção em uma gestação potencialmente viável.
A avaliação inicial sempre começa pela estabilidade hemodinâmica. Hemorragia importante, síncope, choque, febre, secreção fétida ou sinais de irritação peritoneal exigem abordagem imediata e ampliação do diagnóstico diferencial, especialmente para abortamento hemorrágico, abortamento infectado e gestação ectópica.
Em pacientes estáveis, ultrassonografia transvaginal é o principal exame para avaliar localização e viabilidade da gestação. O β-hCG pode complementar o raciocínio quando a ultrassonografia é inconclusiva, sobretudo na gestação de localização desconhecida, mas um valor isolado não deve determinar sozinho a viabilidade ou indicar tratamento de ectópica.
Quando a perda gestacional está confirmada e não existe emergência, o manejo pode ser expectante, medicamentoso ou cirúrgico. A escolha depende do tipo de abortamento, idade gestacional, intensidade do sangramento, infecção, condições clínicas, disponibilidade e preferência informada da paciente. Em prova, o ponto central é: colo + USG + estabilidade definem o caminho.
Definir abortamento e reconhecer seu limite gestacional utilizado na prática brasileira.
Diferenciar ameaça de abortamento, abortamento inevitável/em curso, incompleto, completo e retido.
Reconhecer os achados clínicos do colo uterino em cada apresentação.
Identificar critérios ultrassonográficos seguros de perda gestacional precoce.
Utilizar β-hCG de forma adequada quando a ultrassonografia é inconclusiva.
Diferenciar abortamento de gestação ectópica e outras causas de sangramento inicial.
Reconhecer abortamento hemorrágico e abortamento infectado como situações de urgência.
Escolher entre manejo expectante, medicamentoso e cirúrgico.
Conhecer os principais esquemas com misoprostol utilizados no manejo da perda gestacional.
Reconhecer quando a aspiração uterina é preferível à curetagem.
Avaliar necessidade de imunoglobulina anti-D em gestantes RhD-negativas não sensibilizadas.
Resolver questões de residência utilizando estabilidade, colo uterino e ultrassonografia.
Definição
Perda gestacional antes da viabilidade fetal; no Brasil, utiliza-se classicamente <22 semanas ou concepto <500 g quando a idade gestacional é desconhecida.
Como reconhecer
Sangramento e cólica na primeira metade; diferenciar apresentações pelo estado do colo, eliminação de conteúdo e ultrassonografia.
Conduta principal
Primeiro avaliar estabilidade. Se estável, confirmar localização/viabilidade por USG; perda confirmada pode ser conduzida de forma expectante, medicamentosa ou cirúrgica conforme o caso.
Pérola de prova
Ameaça = colo fechado + gestação viável. Abortamento inevitável/em curso = colo aberto. USG duvidosa não deve levar a esvaziamento precipitado.
O abortamento espontâneo é uma complicação frequente da gestação inicial. Muitas perdas decorrem de alterações cromossômicas embrionárias e não representam falha de comportamento ou cuidado materno.
Clinicamente, o termo abortamento descreve diferentes momentos de um mesmo processo. A classificação é útil porque modifica tanto o diagnóstico quanto a conduta.
O sangramento pode variar de pequena quantidade a hemorragia importante, e a dor pode estar ausente ou apresentar-se como cólica hipogástrica intensa. Nenhum desses achados isoladamente define a evolução.
A avaliação deve evitar dois erros opostos: subestimar uma emergência e diagnosticar perda gestacional precocemente demais. Por isso, estabilidade hemodinâmica e critérios objetivos de viabilidade são os pilares do raciocínio.
Além disso, toda paciente com teste positivo e dor/sangramento deve permanecer no diagnóstico diferencial de gestação ectópica enquanto uma gestação intrauterina não estiver adequadamente demonstrada ou a evolução clínica não estiver esclarecida.
Perda gestacional não intencional antes da viabilidade fetal. A maior parte ocorre no primeiro trimestre.
Há sangramento vaginal, eventualmente cólicas leves, porém o colo uterino está fechado e existe gestação intrauterina potencialmente viável. Não significa que a perda ocorrerá obrigatoriamente.
Existe sangramento e/ou cólica com dilatação cervical, podendo haver exteriorização das membranas ou produtos da concepção. A continuidade da gestação não é esperada.
Ocorreu expulsão parcial dos produtos da concepção, permanecendo material intrauterino. É comum persistirem sangramento e cólicas, com colo frequentemente aberto.
Todo o conteúdo gestacional foi eliminado. Dor e sangramento costumam diminuir, o colo tende a fechar e a ultrassonografia mostra cavidade sem saco gestacional, devendo o diagnóstico ser correlacionado com história e exames prévios.
Há perda da vitalidade embriofetal, porém sem expulsão imediata. A paciente pode estar assintomática ou apresentar pequeno sangramento; o colo geralmente permanece fechado.
Forma de perda gestacional em que se desenvolve saco gestacional sem embrião identificável dentro dos critérios diagnósticos estabelecidos. O termo antigo “ovo cego” deve ser evitado.
Perdas gestacionais repetidas constituem entidade própria e justificam investigação direcionada. Diferentes sociedades adotam definições operacionais distintas, frequentemente a partir de duas perdas clínicas.
Teste de gravidez positivo sem identificação de gestação intrauterina ou ectópica na ultrassonografia. Não é diagnóstico de ectópica; é um estado transitório que requer seguimento até definição.
É a faixa de β-hCG acima da qual se espera frequentemente visualizar gestação intrauterina por ultrassonografia transvaginal. Não deve ser usada como limite absoluto para declarar ectópica ou interromper uma gestação desejada, pois há variação conforme aparelho, examinador e características da gestação.
Para evitar falso diagnóstico de perda, critérios amplamente utilizados incluem comprimento cabeça-nádega ≥7 mm sem atividade cardíaca ou diâmetro médio do saco gestacional ≥25 mm sem embrião. Achados abaixo desses limites podem exigir repetição da ultrassonografia.
São a principal causa das perdas gestacionais precoces esporádicas. Aneuploidias e outras alterações genéticas podem impedir o desenvolvimento embrionário normal.
O risco de perda aumenta progressivamente com a idade materna, especialmente após 35 anos, acompanhando o aumento da frequência de aneuploidias.
Abortamentos prévios aumentam o risco de nova perda, principalmente quando recorrentes.
Malformações uterinas, sinéquias, alguns leiomiomas e incompetência cervical podem contribuir em situações específicas, sobretudo nas perdas recorrentes ou mais tardias.
Diabetes mal controlado, distúrbios tireoidianos relevantes e algumas doenças autoimunes podem elevar risco. A síndrome antifosfolípide é causa importante e tratável de perdas recorrentes selecionadas.
Tabagismo, consumo importante de álcool e algumas drogas ou exposições tóxicas associam-se a maior risco. A causalidade e magnitude variam conforme a exposição.
Infecções sistêmicas graves podem estar associadas à perda, mas investigação infecciosa ampla não é indicada rotineiramente após um único abortamento precoce não complicado.
Atividade física habitual, relações sexuais e atividades cotidianas normais não explicam a maioria das perdas precoces e não justificam recomendações indiscriminadas de repouso absoluto.
É a manifestação mais comum. Pode variar de spotting a hemorragia volumosa e pode conter coágulos ou tecidos.
Cólica hipogástrica ou dor lombar pode acompanhar o processo. Dor intensa, lateralizada, dor no ombro, síncope ou sinais peritoneais devem levantar suspeita de gestação ectópica rota.
Sangramento com colo fechado e gestação viável. A intensidade do sangramento não determina sozinha o prognóstico.
Cólicas e sangramento associados a dilatação cervical, podendo haver membranas ou produtos da concepção no canal cervical.
Eliminação parcial de conteúdo seguida de sangramento persistente e cólicas. A perda sanguínea pode ser significativa.
História de eliminação de conteúdo com redução subsequente do sangramento e da dor. A confirmação é especialmente importante quando não havia ultrassonografia prévia documentando gestação intrauterina.
Pode haver regressão de sintomas gestacionais, pequeno sangramento ou ausência completa de sintomas. O diagnóstico é ultrassonográfico.
Febre, calafrios, dor pélvica, sensibilidade uterina, secreção vaginal/cervical purulenta ou fétida e sinais sistêmicos sugerem infecção. Sepse e choque séptico podem ocorrer.
Instabilidade hemodinâmica.
Sangramento intenso ou contínuo.
Síncope ou alteração do sensório.
Peritonismo.
Febre e sinais de sepse.
Anemia sintomática.
Confirmar idade gestacional, início e quantidade do sangramento, presença de dor, eliminação de tecidos, febre, síncope, antecedentes obstétricos e fatores de risco para ectópica.
Avaliar sinais vitais e perfusão. Exame abdominal pesquisa dor localizada, defesa e irritação peritoneal. Exame especular pode identificar quantidade/origem do sangramento e tecido no colo. O exame bimanual pode avaliar dilatação cervical e dor, quando clinicamente apropriado.
É o exame central para determinar localização, desenvolvimento e vitalidade. A presença de atividade cardíaca embrionária em gestação intrauterina com colo fechado favorece ameaça de abortamento.
Critérios conservadores incluem CRL ≥7 mm sem batimento cardíaco ou diâmetro médio do saco ≥25 mm sem embrião. Também existem critérios baseados na ausência de desenvolvimento em ultrassonografias seriadas.
Quando medidas estão abaixo dos critérios definitivos ou as datas são incertas, repetir a ultrassonografia no intervalo recomendado é mais seguro que intervir imediatamente.
É útil quando a ultrassonografia não define localização/viabilidade. Tendências seriadas ajudam no raciocínio, mas não existe uma curva única capaz de distinguir perfeitamente gestação viável, perda e ectópica.
Indicado especialmente quando o sangramento é moderado/importante, prolongado ou há sintomas de anemia. Na hemorragia aguda, hemoglobina inicial pode subestimar a perda.
Identificar gestantes RhD-negativas e sensibilização prévia para definir necessidade de profilaxia anti-D conforme situação clínica e protocolo.
Gestação ectópica.
Doença trofoblástica gestacional.
Sangramento de implantação em gestação muito inicial.
Hematoma subcoriônico.
Pólipo ou ectopia cervical.
Cervicite e trauma vaginal.
Sangramento + colo fechado + gestação viável.
Sangramento/cólicas + colo dilatado + processo de expulsão em andamento.
Expulsão parcial + conteúdo intrauterino remanescente + sangramento persistente.
Expulsão completa + redução dos sintomas + cavidade sem saco gestacional, correlacionada ao quadro clínico.
Perda da vitalidade embriofetal sem expulsão, geralmente com colo fechado.
Perda gestacional associada a infecção uterina, podendo evoluir para sepse.
Instável/hemorragia: ressuscitação + esvaziamento urgente conforme causa.
Infecção: antibiótico EV + esvaziamento após início da antibioticoterapia e estabilização.
Estável, perda confirmada: expectante, medicamentoso ou cirúrgico.
Viabilidade incerta: não tratar como perda; repetir avaliação.
Na gestação viável, a conduta habitual é expectante, com orientação sobre sinais de alarme e seguimento obstétrico. Repouso absoluto não demonstrou prevenir abortamento e não deve ser prescrito rotineiramente.
Não é indicada universalmente para toda gestante com sangramento. Algumas diretrizes recomendam progesterona vaginal em mulheres com sangramento no início da gestação e história de abortamento prévio, após confirmação ultrassonográfica de gestação intrauterina; a indicação depende do protocolo adotado.
Na paciente estável, sem infecção e sem hemorragia importante, podem ser oferecidos manejo expectante, medicamentoso ou cirúrgico. A decisão compartilhada é apropriada porque todas podem ser eficazes em pacientes selecionadas.
Permite eliminação espontânea. É mais previsível em abortamento incompleto que em algumas perdas retidas. Exige acesso a retorno, orientação sobre sangramento e confirmação posterior da resolução.
O misoprostol induz contrações e esvaziamento uterino. Quando disponível e apropriado, a associação prévia de mifepristona aumenta a eficácia em perdas gestacionais precoces retidas/anembrionadas.
É indicado diante de instabilidade, hemorragia importante, infecção, falha/contraindicação de outras estratégias ou preferência da paciente. A aspiração uterina manual ou elétrica é preferível à curetagem cortante isolada quando disponível.
Em paciente estável, pode ser manejado de forma expectante, medicamentosa ou por aspiração, dependendo da idade gestacional, sangramento e preferência.
Requer antibióticos de amplo espectro por via intravenosa, ressuscitação quando necessária e esvaziamento uterino. Não se deve aguardar resolução espontânea de uma infecção uterina significativa.
Orientar retorno por sangramento excessivo, febre, dor progressiva, síncope ou mal-estar. A resolução pode ser confirmada clinicamente, por ultrassonografia ou por queda apropriada do β-hCG conforme o cenário.
Perda gestacional pode produzir impacto emocional relevante. Comunicação clara, privacidade e oportunidade de esclarecimento fazem parte do cuidado.
ABC, monitorização e oxigênio se indicado.
Obter acessos venosos calibrosos.
Hemograma, ABO/Rh, pesquisa de anticorpos e prova de compatibilidade conforme gravidade.
Reposição volêmica e hemocomponentes conforme resposta clínica e protocolo hemorrágico.
Acionar ginecologia/obstetrícia para esvaziamento uterino urgente quando o útero for a fonte da hemorragia.
Instabilidade com dor abdominal/peritoneal em gestação inicial pode representar hemoperitônio por ectópica rota, mesmo que exista sangramento vaginal. Não assumir automaticamente que todo choque é causado por abortamento.
Coletar exames e culturas quando possível sem atrasar tratamento. Iniciar antibiótico EV de amplo espectro, tratar sepse e providenciar esvaziamento uterino após início da antibioticoterapia e estabilização inicial.
Hemorragia maciça ou sepse podem causar coagulopatia. Solicitar coagulograma e fibrinogênio conforme gravidade e corrigir alterações clinicamente relevantes.
Paciente estável deve receber instruções claras sobre volume esperado de sangramento, analgesia, retorno, seguimento e sinais de alarme.
Quando disponível, um esquema com alta eficácia é mifepristona 200 mg VO, seguida de misoprostol 800 microgramas por via vaginal, bucal ou sublingual, geralmente após pelo menos 24 horas conforme protocolo. Na ausência de mifepristona, utiliza-se misoprostol isoladamente.
Esquemas variam com idade gestacional e diretriz. Para perdas precoces, 800 microgramas por via vaginal, bucal ou sublingual é um regime amplamente utilizado, com possibilidade de doses adicionais conforme resposta e protocolo.
Em pacientes clinicamente estáveis e com tamanho uterino compatível com gestação inicial, diretrizes internacionais utilizam esquemas como misoprostol 600 microgramas VO ou 400 microgramas SL; protocolos locais podem adotar esquemas diferentes.
Analgesia deve ser oferecida durante manejo expectante, medicamentoso ou cirúrgico. A escolha depende de intensidade da dor, contraindicações e protocolo institucional.
Um esquema clássico de cobertura EV é clindamicina 900 mg EV a cada 8 h + gentamicina em dose ajustada ao peso e função renal. Alternativas incluem combinações com ampicilina ou metronidazol conforme perfil clínico, resistência local e protocolo.
A indicação e a dose variam conforme idade gestacional, tipo de evento e diretriz. Deve-se verificar o protocolo vigente para gestantes RhD-negativas não sensibilizadas; recomendações atuais diferem especialmente para perdas muito precoces.
Teste de gravidez positivo + sangramento/dor → avaliar estabilidade.
→ Instável: ressuscitar + considerar ectópica rota/hemorragia uterina → avaliação cirúrgica imediata.
→ Estável: USG transvaginal ± β-hCG.
→ Gestação intrauterina viável + colo fechado → ameaça de abortamento → conduta expectante e seguimento.
→ Critérios definitivos de perda + colo fechado → abortamento retido → expectante, medicamento ou aspiração.
→ Colo aberto + produtos em expulsão → abortamento inevitável/em curso.
→ Eliminação parcial + conteúdo residual → incompleto.
→ Eliminação completa + resolução clínica → completo.
→ Febre/secreção fétida/dor uterina/sepse → abortamento infectado → antibiótico EV + esvaziamento.
→ USG sem localização definida → gestação de localização desconhecida → seguimento seriado até excluir ectópica e definir evolução.
Ameaça: sangramento + colo fechado + gestação viável.
Inevitável/em curso: colo aberto.
Incompleto: parte do conteúdo permanece no útero.
Completo: sintomas diminuem após expulsão integral.
Retido: perda da vitalidade sem expulsão.
CRL ≥7 mm sem atividade cardíaca é critério ultrassonográfico de perda gestacional.
Saco gestacional com diâmetro médio ≥25 mm sem embrião é critério diagnóstico de perda.
Achado ultrassonográfico duvidoso → repetir exame, não esvaziar precipitadamente.
Teste positivo + dor/sangramento sem gestação intrauterina definida → manter ectópica no diferencial.
Perda confirmada e paciente estável → expectante, medicamentosa ou cirúrgica podem ser opções.
Aspiração uterina é preferível à curetagem cortante isolada quando disponível.
Febre + dor uterina + secreção fétida → pensar em abortamento infectado.
Diagnosticar abortamento apenas porque existe sangramento.
Esquecer gestação ectópica diante de teste positivo, dor e sangramento.
Usar um único valor de β-hCG para decretar inviabilidade.
Usar a zona discriminatória como regra absoluta para indicar tratamento de ectópica.
Realizar esvaziamento uterino diante de ultrassonografia ainda inconclusiva.
Prescrever repouso absoluto como tratamento obrigatório da ameaça de abortamento.
Considerar curetagem a única opção para toda perda gestacional.
Deixar de oferecer escolha entre manejo expectante, medicamentoso e cirúrgico quando todos são seguros.
Aguardar resolução espontânea diante de abortamento infectado ou hemorragia importante.
Esquecer tipagem Rh e avaliação de profilaxia anti-D.
Estabilidade primeiro.
Colo fechado não significa perda: pode ser ameaça ou abortamento retido.
Colo aberto em contexto de perda = abortamento em evolução.
USG transvaginal é o exame central para localização e vitalidade.
CRL 7 mm e saco 25 mm são números clássicos de segurança diagnóstica.
Gestação de localização desconhecida não é sinônimo de ectópica.
Perda estável permite escolha; hemorragia ou infecção geralmente exigem esvaziamento.
Abortamento infectado = antibiótico EV + controle do foco uterino.
Ministério da Saúde.
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Cunningham FG et al..
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Doubilet PM et al..
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