ENARE / ENAMED · 2025 · Média
Uma paciente de 60 anos foi internada para investigação de anemia associada a déficit cognitivo. O médico percebeu lentidão de raciocínio e redução da capacidade executiva. A paciente estava atenta e cooperando com o examinador quando se queixou de parestesias (dormência e queimação) simétricas em ambos os membros inferiores. Em relação à anemia, havia macrocitose e reticulocitopenia. O nível de vitamina B12 sérica foi 125 pg/mL (normal: acima de 200 pg/mL). Diante desse quadro clínico, além da investigação da causa da anemia, deve-se proceder à reposição:
- A) Oral de clanocobalamina (1000 microgramas por dia) e manutenção da mesma dose uma vez por mês.
- B) De cianocobalamina parenteral (1000 microgramas por dia) e manutenção da mesma dose por via oral a cada mês.
- C) De cianocobalamina intramuscular (1000 microgramas por dia) e posterior injeção intramuscular uma vez por semana até reavaliação dos sintomas e investigação da causa.
- D) De hidroxicobalamina parenteral ou oral três vezes por semana seguida da dose de 1000 microgramas, uma vez por semana, para o resto da vida.
- E) De hidroxicobalamina parenteral (1000 microgramas por dia) até a mitigação dos sintomas.
PSU-MG · 2025 · Média
ZV, sexo feminino, 47 anos, comparece ao ambulatório relatando fraqueza. Foram solicitados exames laboratoriais que evidenciaram anemia (Hb=10,2 mg%). À anamnese e ao exame físico, não foi evidenciada nenhuma alteração. Dentre as opções abaixo, assinale a MELHOR conduta a ser tomada:
- A) Prescrever ferro por via parenteral.
- B) Prescrever sulfato ferroso por via oral.
- C) Solicitar endoscopia digestiva alta e colonoscopia.
- D) Solicitar pesquisa de sangue oculto nas fezes.
PSU-MG · 2025 · Difícil
Homem de 62 anos queixa-se de dispneia e dor torácica aos esforços e astenia por duas semanas. É portador de hipertensão arterial sistêmica e doença renal crônica (creatinina basal 2,9 mg/dL; clearance de creatinina 24 mL/min/1,73 m²). Exames de laboratório: hemoglobina 6,4 g/dL; VCM 75 fL; HCM 25 pg; CHCM 29 g/dL; RDW 16,5%; leucócitos 6.500/mm³; neutrófilos 3.560/mm³; ferritina 20 pmol/L; índice de saturação da transferrina 6%. Assinale a alternativa que apresenta uma conduta inicial INADEQUADA:
- A) Prescrição de eritropoietina.
- B) Prescrição de sal férrico parenteral.
- C) Solicitação de endoscopia digestiva alta e colonoscopia.
- D) Transfusão de concentrado de hemácias.
PSU-MG · 2025 · Difícil
Mulher de 25 anos vai ao pronto-socorro queixando-se de dor torácica ventilatório-dependente no hemitórax direito e dor nos quatro membros há dois dias. No momento, apresenta dispneia aos mínimos esforços e piora das dores. É portadora de anemia falciforme SS, e a hemoglobina basal é 9,6 g/dL. Iniciou o uso de hidroxiureia há duas semanas. Ao exame físico, PA 124/82 mmHg, FC 122 bpm, SpO2 88% em ar ambiente, FR 24 irpm, temperatura 38,4 °C. O exame respiratório revela taquipneia e crepitações teleinspiratórias na base do hemitórax direito. Exames: Hb 7,2 g/dL; leucócitos 15.900/mm³; neutrófilos 13.430/mm³; proteína C-reativa 45 mg/L. A radiografia do tórax encontra-se ao lado. Assinale a alternativa que apresenta uma conduta INADEQUADA:
- A) Prescrever ceftriaxona e azitromicina IV.
- B) Realizar transfusão de concentrado de hemácias.
- C) Solicitar angioTC do tórax.
- D) Suspender hidroxiureia.
ENARE / ENAMED · 2025 · Média
Uma mulher de 20 anos se queixa de edema generalizado iniciado há 3 semanas, que evoluiu com piora progressiva. Relata hiporexia e astenia nesse período. Desconhece ser portadora de doenças atuais ou prévias e não faz uso de quaisquer medicamentos ou drogas. Ao exame físico, PA: 160 x 90 mmHg, FC: 97 bpm, FR: 22 ipm, SpO2 98% (em ar ambiente). As mucosas estão hipocoradas, ictéricas e hidratadas. Há edema na face, pálpebras, parede abdominal e membros inferiores. Há também ascite e síndrome de derrame pleural. Exames de laboratório: sangue: Hb: 7,0 g/dL; Hct: 24%; VCM: 98 fL; HCM: 31 pg; CHCM: 32 g/dL; RDW: 18, 3%; leucócitos: 3.400/mm³; neutrófilos segmentados: 1.500/mm³; linfócitos: 700/mm³; Plq.: 201.000/mm³; PCR: 28m g/dL; FAN reagente: 1:320 padrão nuclear homogêneo; anti-DNA reagente; anti-SSA reagente; anti-SSB reagente; anti-Sm reagente; ANCA não reagente; C3: 43 mg/dL (90-170 mg/dL); C4: 10 mg/dL (VR: 12-36 mg/dL); exame de urina: densidade 1.020; pH 6,0; nitrito negativo; proteínas ++++; hemoglobina ++; 4 piócitos/campo, 145 hemácias/campo; presença de cilindros hemáticos. Para investigação da anemia apresentada pela paciente, são solicitados os seguintes exames: LDL: 1150 UI/L (VR: 120-246 UI/L); BT: 4,2 mg/dL; BD: 0,4 mg/dL; reticulócitos: 18%, Coombs direto positivo; ferro sérico: 52 mcg/dL (VR: 65-175 mcg/dL); ferritina 650 ng/mL (VR: 10-291 ng/mL); capacidade total de ligação do ferro: 200 mcg/dL (250-425 mcg/dL). A conduta imediata mais adequada para o tratamento da anemia é:
- A) Administração de eritropoetina.
- B) Administração de corticoide.
- C) Reposição de ferro parenteral.
- D) Hemotransfusão.
- E) Prescrição de hidroxicloroquina oral.
