Resumo HARDAtualizado em 10 de set. de 2026
Infecção gestacional pelo ZIKV, síndrome congênita, diagnóstico fetal e seguimento neonatal
Arthur MedVerseA infecção pelo vírus Zika (ZIKV) durante a gestação pode causar transmissão vertical e um espectro de alterações fetais denominado
A principal via de aquisição é a picada de mosquitos Aedes infectados, especialmente Aedes aegypti. Também existe transmissão sexual, inclusive relevante para gestantes, e transmissão vertical. A prevenção combina controle de vetores, proteção individual contra picadas e prevenção da transmissão sexual.
A SCZ não é sinônimo de microcefalia. O fenótipo pode incluir microcefalia grave, redução do volume cerebral, calcificações intracranianas predominantemente cortico-subcorticais, alterações do desenvolvimento cortical, ventriculomegalia, anomalias oculares, hipertonia, convulsões, artrogripose e comprometimento neuropsicomotor, visual e auditivo.
O risco de anomalias é maior quando a infecção ocorre precocemente, sobretudo no primeiro e segundo trimestres, mas efeitos adversos podem ocorrer após infecção em qualquer período gestacional. Dados de vigilância mostram que nem todo feto exposto desenvolve anomalias.
O diagnóstico materno utiliza métodos moleculares e sorológicos conforme tempo de sintomas e contexto epidemiológico. A detecção molecular por teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT/RT-PCR) fornece evidência direta; sorologia IgM apresenta limitação importante pela reação cruzada com outros flavivírus, especialmente dengue.
Não existe antiviral específico para Zika. Gestante com infecção confirmada ou possível deve receber seguimento obstétrico adequado, com atenção à neuroanatomia e crescimento fetal; ultrassonografias seriadas podem ser consideradas. Amniocentese não é exame de rastreamento rotineiro e sua utilidade diagnóstica deve ser individualizada.
O recém-nascido com possível exposição congênita exige avaliação clínica completa, mensuração precisa do perímetro cefálico, exame neurológico, avaliação visual e auditiva e investigação laboratorial conforme critérios epidemiológicos. Crianças afetadas necessitam seguimento longitudinal e intervenção precoce multidisciplinar.
Definir infecção congênita pelo vírus Zika e síndrome congênita associada ao ZIKV.
Reconhecer as vias vetorial, sexual e vertical de transmissão.
Relacionar o momento da infecção gestacional ao risco de alterações fetais.
Identificar o fenótipo neurológico, ocular, osteoarticular e funcional da SCZ.
Interpretar as limitações dos testes moleculares e sorológicos para Zika.
Reconhecer os principais achados ultrassonográficos sugestivos de infecção congênita.
Organizar o acompanhamento da gestante com infecção confirmada ou possível.
Planejar avaliação inicial e seguimento longitudinal do recém-nascido exposto ou afetado.
Definição
Conjunto de alterações estruturais e funcionais decorrentes da exposição fetal ao ZIKV durante a gestação.
Como reconhecer
Microcefalia é marcante, mas SCZ é multissistêmica: cérebro, olhos, audição, tônus, articulações e neurodesenvolvimento.
Conduta principal
Confirmar/investigar infecção conforme janela diagnóstica, realizar seguimento fetal seriado quando indicado e avaliar integralmente o RN exposto.
Pérola de prova
SCZ ≠ apenas microcefalia; infecção materna assintomática também pode resultar em anomalias congênitas.
O ZIKV é um flavivírus transmitido predominantemente por mosquitos do gênero Aedes. A associação causal entre infecção gestacional e microcefalia/alterações neurológicas congênitas foi estabelecida após a epidemia nas Américas.
O Brasil teve papel central na caracterização da SCZ. Em 2026, o Ministério da Saúde reforçou a padronização da condição no Sistema Único de Saúde, utilizando a denominação Síndrome Congênita associada à infecção pelo vírus Zika e o código P35.4 da CID-10 para doença congênita pelo vírus Zika.
A apresentação fetal e infantil é heterogênea. Crianças sem microcefalia ao nascimento podem apresentar outras alterações ou desenvolver déficits posteriormente, justificando acompanhamento longitudinal.
Vetorial: picada de mosquito Aedes infectado, principal via.
Sexual: ZIKV pode ser transmitido por parceiro infectado; prevenção sexual é especialmente importante durante a gestação.
Vertical: gestante infectada pode transmitir o vírus ao feto.
Transfusional: biologicamente possível, mas risco reduzido por medidas de segurança hemoterápica.
Nem todo feto exposto ao ZIKV desenvolve anomalias.
Infecção fetal pode ocorrer com espectro variável de manifestações.
SCZ descreve o conjunto característico de alterações estruturais e funcionais relacionadas à infecção congênita.
Anomalias associadas ao ZIKV podem ocorrer após infecção em qualquer trimestre.
O risco e a gravidade tendem a ser maiores quando a infecção ocorre mais cedo.
Primeiro e segundo trimestres concentram o maior risco descrito de defeitos congênitos associados ao ZIKV.
Vírus Zika, família Flaviviridae.
Há sobreposição epidemiológica e antigênica com dengue, o que interfere na interpretação sorológica.
Residência ou viagem para área com transmissão atual ou passada de ZIKV.
Picadas de Aedes em contexto epidemiológico compatível.
Relação sexual desprotegida com parceiro potencialmente exposto ao ZIKV durante a gestação.
Infecção materna sintomática ou assintomática durante a gravidez.
Repelentes registrados e adequados para gestantes conforme recomendações sanitárias.
Roupas que reduzam exposição da pele e uso de telas/mosquiteiros.
Eliminação de criadouros do Aedes.
Medidas de prevenção sexual quando parceiro vive ou esteve em área de risco.
Orientação epidemiológica atualizada conforme circulação viral local.
Grande parte das infecções é assintomática.
Quando sintomática: exantema maculopapular, febre geralmente baixa, artralgia, conjuntivite não purulenta, cefaleia, mialgia e prurido.
O quadro costuma ser leve e autolimitado.
Dengue e chikungunya devem ser consideradas no diagnóstico diferencial em áreas de cocirculação.
Microcefalia — pode ser grave e associada a colapso parcial do crânio.
Redução do volume cerebral e alterações do desenvolvimento cortical.
Calcificações intracranianas, especialmente na junção cortico-subcortical.
Ventriculomegalia e outras anomalias estruturais cerebrais.
Hipertonia, espasticidade, convulsões e dificuldades motoras.
Artrogripose e outras contraturas congênitas.
Alterações oculares e déficit visual.
Alterações auditivas.
Disfagia e dificuldades de alimentação.
Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor.
Microcefalia não é obrigatória para existir comprometimento congênito associado ao ZIKV.
Algumas alterações funcionais podem tornar-se mais evidentes durante o desenvolvimento infantil.
Baseia-se em quadro clínico, exposição epidemiológica e testes laboratoriais.
NAAT/RT-PCR detecta material genético viral e fornece evidência direta de infecção quando positivo.
RNA viral pode permanecer detectável por período limitado; portanto, resultado molecular negativo não exclui infecção recente.
IgM pode permanecer detectável por meses ou anos e apresenta reação cruzada com outros flavivírus, principalmente dengue.
Testes de neutralização podem auxiliar em situações selecionadas, mas também podem ter limitação para discriminar flavivírus após exposições prévias.
Em áreas onde dengue e Zika circulam, a interpretação deve considerar ambos os vírus.
Métodos diretos são preferíveis quando disponíveis na janela adequada.
Sorologia isolada pode ser difícil de interpretar devido à reação cruzada.
Ultrassonografia detalhada deve avaliar crescimento e neuroanatomia.
Em gestantes com infecção confirmada ou possível, pode-se considerar ultrassonografia seriada aproximadamente a cada 3–4 semanas, individualizando conforme protocolo e achados.
Ressonância magnética fetal não é exame de rastreamento; pode ser utilizada para esclarecer questões específicas levantadas pela ultrassonografia.
Ultrassonografia normal não elimina completamente a possibilidade de infecção ou comprometimento congênito.
A utilidade do NAAT para ZIKV no líquido amniótico é limitada e o momento ideal não está estabelecido.
Não é recomendada antes de 15 semanas por risco procedimental aumentado.
Deve ser individualizada quando já houver indicação clínica ou quando o resultado puder contribuir para o manejo.
Resultado positivo pode indicar infecção fetal; resultado negativo não exclui infecção congênita.
Coletar amostras o mais precocemente possível após o nascimento quando houver indicação.
Em protocolos que realizam testagem: NAAT e IgM em soro do lactente e NAAT em urina; líquido cefalorraquidiano pode ser testado se obtido por outra indicação clínica.
Avaliar conjuntamente história materna, achados clínicos, neuroimagem e resultados laboratoriais.
Microcefalia grave com colapso parcial do crânio.
Córtex cerebral fino com calcificações subcorticais.
Cicatrização macular e alterações pigmentares focais da retina.
Contraturas congênitas, como artrogripose.
Hipertonia precoce importante e sintomas de comprometimento extrapiramidal.
1º trimestre: maior risco descrito de defeitos congênitos associados ao ZIKV.
2º trimestre: risco ainda relevante.
3º trimestre: risco menor de defeitos estruturais em séries de vigilância, mas não é zero.
O risco individual não pode ser previsto apenas pelo trimestre.
Não existe antiviral específico aprovado para Zika.
Tratamento é sintomático: hidratação, repouso relativo e analgesia/antitérmico apropriado.
Evitar ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios não esteroidais até dengue ser razoavelmente excluída, devido ao risco hemorrágico associado à dengue.
Gestante deve manter acompanhamento pré-natal e avaliação fetal conforme risco.
Encaminhar para pré-natal de alto risco/medicina fetal.
Realizar avaliação anatômica detalhada e seguimento seriado.
Investigar diagnósticos diferenciais, incluindo outras infecções congênitas e causas genéticas.
Não existe tratamento etiológico capaz de reverter as malformações estabelecidas.
Instituir intervenção precoce e cuidado multidisciplinar.
Neurologia, fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia conforme manifestações.
Avaliação oftalmológica e auditiva.
Suporte nutricional e avaliação da deglutição quando necessário.
Tratamento de epilepsia, espasticidade, alterações ortopédicas e demais complicações conforme indicação.
Avaliar sinais de gravidade e estabilidade clínica.
Considerar simultaneamente dengue, Zika e chikungunya conforme epidemiologia.
Coletar testes diretos na janela apropriada sempre que possível.
Evitar ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios enquanto dengue não estiver excluída.
Orientar hidratação e tratamento sintomático seguro na gestação.
Registrar idade gestacional e data exata do início dos sintomas.
Garantir seguimento obstétrico e vigilância fetal se Zika for confirmado ou permanecer possível.
Medir perímetro cefálico com técnica correta e interpretar por idade gestacional e sexo.
Realizar exame neurológico e físico completo.
Revisar exposição materna e investigar ZIKV e outros diagnósticos diferenciais.
Solicitar neuroimagem e avaliações oftalmológica e auditiva conforme protocolo.
Organizar seguimento multidisciplinar e estimulação/intervenção precoce.
Confirmar idade gestacional + local/data de exposição + sintomas + exposição sexual.
Avaliar epidemiologia de dengue, Zika e chikungunya.
Solicitar investigação molecular/sorológica conforme janela e protocolo vigente.
Se infecção confirmada ou possível → realizar avaliação fetal detalhada.
Considerar ultrassonografias seriadas a cada 3–4 semanas, individualizando.
Se houver alterações fetais → encaminhar para medicina fetal e investigar diagnósticos diferenciais.
Individualizar amniocentese; resultado negativo não exclui infecção.
Planejar avaliação neonatal e seguimento após o parto.
História materna e obstétrica detalhada.
Antropometria completa, incluindo perímetro cefálico.
Exame neurológico e avaliação de anomalias congênitas.
Testagem laboratorial quando indicada pelos critérios epidemiológicos e protocolos vigentes.
Neuroimagem conforme exposição/achados.
Avaliação ocular e auditiva.
Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento em consultas seriadas.
Intervenção precoce se qualquer alteração for identificada.
Microcefalia e redução do volume cerebral.
Calcificações cortico-subcorticais — padrão particularmente associado à SCZ.
Ventriculomegalia.
Alterações do corpo caloso.
Malformações do desenvolvimento cortical e simplificação do padrão de giros.
Cerebelo/tronco encefálico podem estar comprometidos em formas graves.
Cicatrizes maculares.
Alterações pigmentares focais da retina.
Hipoplasia do nervo óptico e outras alterações estruturais podem ocorrer.
Desproporção craniofacial associada à microcefalia importante.
Excesso de pele no couro cabeludo e colapso parcial da calota craniana podem integrar o fenótipo grave.
Artrogripose pode refletir comprometimento neurológico fetal.
SCZ não é sinônimo de microcefalia.
Infecção materna assintomática pode causar alterações congênitas.
ZIKV é transmitido por Aedes, via sexual e verticalmente.
Maior risco de defeitos congênitos: infecção mais precoce, especialmente 1º e 2º trimestres.
Infecção em qualquer trimestre pode estar associada a desfechos adversos.
Calcificações cortico-subcorticais são características importantes da SCZ.
Microcefalia grave, alterações oculares, artrogripose e hipertonia precoce compõem o fenótipo clássico grave.
NAAT positivo confirma evidência de infecção; NAAT negativo não exclui infecção recente.
IgM tem reação cruzada com dengue.
Ultrassonografia normal não exclui comprometimento congênito.
Amniocentese tem papel individualizado e sensibilidade não perfeitamente definida.
Não há antiviral específico.
Na suspeita de arbovirose, evitar AAS/AINE até dengue ser excluída.
Criança exposta necessita avaliação de desenvolvimento, visão e audição, mesmo sem microcefalia.
Reduzir a síndrome congênita do Zika à microcefalia.
Achar que gestante assintomática não pode transmitir ZIKV ao feto.
Interpretar IgM positiva isoladamente como diagnóstico específico sem considerar dengue.
Excluir Zika recente apenas por NAAT negativo.
Considerar ultrassonografia fetal normal como exclusão definitiva da infecção.
Solicitar ressonância fetal como exame de rastreamento de rotina.
Interpretar amniocentese negativa como exclusão absoluta de infecção fetal.
Esquecer a transmissão sexual durante a gestação.
Usar AAS ou AINE na síndrome febril/exantemática antes de excluir dengue.
Não medir corretamente o perímetro cefálico do recém-nascido.
Encerrar seguimento de criança exposta apenas porque nasceu sem microcefalia.
Deixar de investigar outras infecções congênitas e causas genéticas diante de alterações fetais.
ZIKA CONGÊNITA ≠ só MICROCEFALIA.
Gestante ASSINTOMÁTICA também pode ter feto afetado.
Quanto mais cedo a infecção, maior tende a ser a gravidade.
Cérebro + olhos + tônus + articulações + desenvolvimento.
Calcificação CORTICO-SUBCORTICAL lembra Zika.
IgM cruza com DENGUE.
PCR/NAAT negativo NÃO exclui completamente.
US seriado: considerar a cada 3–4 semanas.
Amniocentese: individualizar.
Não há antiviral específico.
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