Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Sífilis

Estágios clínicos, interpretação sorológica, tratamento e seguimento

Arthur MedVerse

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Neste artigo

Resumo executivo

Sífilis é uma infecção sexualmente transmissível sistêmica causada pela espiroqueta Treponema pallidum. Possui evolução em estágios, períodos de latência e amplo espectro clínico, razão pela qual é conhecida como “grande imitadora”.

A sífilis adquirida é classificada, para fins terapêuticos, em recente — primária, secundária e latente recente, com até um ano de evolução — e tardia — latente tardia, com mais de um ano, latente de duração ignorada e sífilis terciária. A neurossífilis pode ocorrer em qualquer estágio e possui tratamento próprio.

Na sífilis primária, a manifestação clássica é o cancro duro: úlcera geralmente única, indolor, de base limpa e endurecida, acompanhada de linfadenopatia regional. Na sífilis secundária, predominam manifestações sistêmicas e mucocutâneas, destacando-se exantema que pode acometer palmas e plantas, placas mucosas, alopecia em clareira e condiloma plano.

Quadro clínico

Sífilis primária

Cancro duro surge no local de inoculação.
Classicamente é uma úlcera única, indolor, de base limpa, bordas bem definidas e consistência endurecida.
Pode ocorrer linfadenopatia regional, geralmente não supurativa.
Lesões podem ser múltiplas ou atípicas, especialmente em alguns contextos clínicos.
A lesão regride espontaneamente mesmo sem tratamento, o que não significa cura.

Sífilis secundária

Resulta da disseminação sistêmica do treponema.
Exantema difuso pode acometer tronco, membros, palmas das mãos e plantas dos pés.
Lesões podem ser maculares, papulares ou papuloescamosas.
Condiloma plano corresponde a placas úmidas, achatadas e altamente infectantes em áreas intertriginosas.
Placas mucosas podem ocorrer.
Alopecia em clareira é achado clássico.
Febre, mal-estar, cefaleia, linfadenopatia generalizada, artralgia e mialgia podem acompanhar o quadro.

Sífilis latente

Ausência de sinais e sintomas com testes imunológicos compatíveis com infecção.
Latente recente: até um ano de evolução.
Latente tardia: mais de um ano.
Duração ignorada: quando não é possível determinar o tempo de infecção.

Sífilis terciária

Pode surgir anos ou décadas após a infecção não tratada.
Pode causar gomas sifilíticas em pele, ossos e outros órgãos.
Comprometimento cardiovascular clássico inclui aortite, aneurisma de aorta ascendente e insuficiência aórtica.
Manifestações neurológicas tardias clássicas incluem tabes dorsalis e paresia geral, embora neurossífilis possa ocorrer em qualquer estágio.

Neurossífilis, sífilis ocular e otossífilis

Neurossífilis pode manifestar-se com meningite, déficit de pares cranianos, acidente vascular cerebral, alterações cognitivas, motoras ou sensitivas.
Sífilis ocular pode produzir uveíte, neurite óptica e outras alterações visuais.
Otossífilis pode causar perda auditiva neurossensorial, zumbido e sintomas vestibulares.
Sintomas neurológicos, oculares ou auditivos em pessoa com sífilis exigem avaliação dirigida.

Diagnóstico

Princípio geral

Interpretar testes sempre em conjunto com história clínica, tratamento prévio e risco epidemiológico.
Nenhum resultado isolado deve ser interpretado sem contexto quando existe história prévia de sífilis.

Testes treponêmicos

Detectam anticorpos específicos contra antígenos treponêmicos.
Incluem teste rápido, testes de quimioluminescência e outros ensaios treponêmicos.
Tendem a tornar-se reagentes antes dos testes não treponêmicos.
Na maioria das pessoas permanecem reagentes mesmo após tratamento adequado.
Por isso, não são adequados para monitorar resposta terapêutica.

Testes não treponêmicos

Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) e Rapid Plasma Reagin (RPR) são os exemplos clássicos.
Devem ser reportados quantitativamente em títulos, como 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 e 1:32.
São utilizados para estimar atividade e, principalmente, monitorar resposta ao tratamento.
Podem apresentar falso-reagente por condições infecciosas, autoimunes, gestação e outras situações.
Podem tornar-se não reagentes após tratamento ou permanecer em baixos títulos, caracterizando possível cicatriz sorológica.

Regra das duas diluições

Uma mudança clinicamente relevante corresponde a duas diluições, isto é, variação de quatro vezes no título.
Exemplo de queda: 1:32 → 1:16 → 1:8 = queda de duas diluições.
Exemplo de elevação: 1:8 → 1:16 → 1:32 = aumento de duas diluições.
Elevação sustentada de duas diluições em relação ao menor título documentado após tratamento sugere reinfecção ou possível falha terapêutica e exige reavaliação.

Cicatriz sorológica

Persistência de teste não treponêmico reagente, geralmente em baixos títulos, após tratamento adequado e sem evidências de reinfecção.
Não significa automaticamente doença ativa.
Teste treponêmico persistentemente reagente após tratamento é esperado e não define cicatriz sorológica por si só.

Tratamento imediato após um teste reagente

O Ministério da Saúde recomenda não perder a oportunidade de tratar em gestantes.
Também recomenda tratamento imediato em vítimas de violência sexual.
Inclui pessoas com chance de perda de seguimento.
Inclui pessoas com sinais ou sintomas de sífilis primária ou secundária.
Inclui pessoas sem diagnóstico prévio de sífilis.
O tratamento imediato não elimina a necessidade do segundo teste, do estadiamento, do monitoramento e da abordagem das parcerias.

Quando avaliar líquido cefalorraquidiano

Sinais ou sintomas neurológicos compatíveis com neurossífilis exigem investigação específica.
Alterações do líquido cefalorraquidiano devem ser interpretadas no contexto clínico.
O VDRL no líquido cefalorraquidiano tem alta especificidade quando reagente, mas sensibilidade limitada; resultado não reagente não exclui sozinho neurossífilis.

Fenômeno prozona

Concentração muito elevada de anticorpos pode interferir em testes não treponêmicos e produzir resultado falsamente não reagente.
Deve ser lembrado diante de forte suspeita clínica, especialmente na sífilis secundária, apesar de teste não treponêmico inicialmente não reagente.

Tratamento

Sífilis recente

Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões de unidades internacionais por via intramuscular em dose única.
Administrar 1,2 milhão de unidades internacionais em cada região de aplicação intramuscular quando a apresentação/volume exigir divisão.

Sífilis tardia ou duração ignorada

Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões de unidades internacionais por via intramuscular uma vez por semana por 3 semanas.
Dose total: 7,2 milhões de unidades internacionais.
O esquema inclui sífilis latente tardia, latente de duração ignorada e sífilis terciária sem neurossífilis.

Neurossífilis

Benzilpenicilina potássica/cristalina 18–24 milhões de unidades internacionais por dia por via intravenosa.
Administrar 3–4 milhões de unidades internacionais a cada 4 horas ou por infusão contínua.
Duração recomendada no protocolo brasileiro: 14 dias.

Alternativas em não gestantes

Na sífilis recente, doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas por 15 dias é alternativa quando penicilina não puder ser utilizada.
Na sífilis tardia, doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas por 30 dias é alternativa.
Alternativas exigem seguimento clínico e laboratorial rigoroso.
Na neurossífilis, ceftriaxona 2 g por via intravenosa uma vez ao dia por 10–14 dias é alternativa prevista em protocolos.

Gestação

Benzilpenicilina benzatina é a única opção com eficácia documentada para prevenção da transmissão vertical.
Gestante com alergia verdadeira à penicilina deve ser dessensibilizada e tratada com penicilina.
Doxiciclina não é opção para tratamento da gestante.
Sífilis na gestação possui particularidades próprias de seguimento e prevenção da sífilis congênita.

Reação de Jarisch-Herxheimer

Pode ocorrer nas primeiras 24 horas após o tratamento, especialmente em fases recentes.
Caracteriza-se por febre, cefaleia, mialgia, calafrios e piora transitória das lesões.
É consequência da resposta inflamatória ao tratamento e não constitui alergia à penicilina.
O manejo é sintomático; a reação não é indicação para suspender o tratamento.

Seguimento

Monitorar com teste não treponêmico quantitativo.
Comparar os títulos com o teste realizado no momento do diagnóstico/tratamento.
Elevação de duas diluições deve levantar hipótese de reinfecção ou falha terapêutica.
Avaliar novas exposições e tratamento das parcerias antes de atribuir o achado a falha.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Agente e transmissão

Sífilis recente

Sífilis tardia

Neuroinvasão

Etiologia e fatores de risco

Exposição

Condições associadas

Quadro clínico

Sífilis primária

Sífilis secundária

Sífilis latente

Sífilis terciária

Neurossífilis, sífilis ocular e otossífilis

Diagnóstico

Princípio geral

Testes treponêmicos

Testes não treponêmicos

Regra das duas diluições

Cicatriz sorológica

Tratamento imediato após um teste reagente

Quando avaliar líquido cefalorraquidiano

Fenômeno prozona

Classificações e estratificação

Sífilis recente — até 1 ano

Sífilis tardia

Neurossífilis

Tratamento

Sífilis recente

Sífilis tardia ou duração ignorada

Neurossífilis

Alternativas em não gestantes

Gestação

Reação de Jarisch-Herxheimer

Seguimento

Doses e prescrições

Benzilpenicilina benzatina — sífilis recente

Benzilpenicilina benzatina — sífilis tardia/duração ignorada

Benzilpenicilina potássica/cristalina — neurossífilis

Doxiciclina — alternativa somente para não gestantes

Ceftriaxona — alternativa para neurossífilis

Algoritmos e fluxogramas

Teste treponêmico reagente

Pessoa previamente tratada com nova elevação do título

Suspeita clínica forte com teste inicial negativo

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

FAQ

Qual a diferença prática entre teste treponêmico e não treponêmico?

O que significa queda de duas diluições no VDRL?

Quantas doses de penicilina são usadas na sífilis recente?

E quando não sei há quanto tempo a pessoa tem sífilis?

Teste treponêmico positivo depois do tratamento significa falha?

O que é reação de Jarisch-Herxheimer?

Neurossífilis só ocorre na sífilis terciária?

Quem já teve sífilis fica imune?

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