Resumo HARDAtualizado em 10 de set. de 2026
Toxoplasmose gestacional e congênita: sorologia, transmissão fetal, diagnóstico e tratamento
Arthur MedVerseA toxoplasmose é causada pelo protozoário Toxoplasma gondii. Em adultos imunocompetentes, a infecção é frequentemente assintomática ou oligossintomática, mas a primoinfecção materna durante a gestação pode resultar em transmissão transplacentária e toxoplasmose congênita.
A relação entre idade gestacional e prognóstico é clássica: a probabilidade de transmissão vertical aumenta com a idade gestacional, enquanto a gravidade das sequelas fetais tende a ser maior quando a infecção ocorre precocemente.
A triagem baseia-se em imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM). Gestante IgG−/IgM− é suscetível; IgG+/IgM− geralmente indica infecção pregressa; IgM positiva exige confirmação e interpretação temporal. O teste de avidez de IgG é particularmente útil quando IgG e IgM são positivas no início da gestação.
Diante de provável infecção materna, a diretriz brasileira recomenda iniciar rapidamente espiramicina enquanto se esclarece o diagnóstico e o risco fetal. A pesquisa de DNA do parasita por reação em cadeia da polimerase (PCR) no líquido amniótico é o principal método para diagnóstico fetal, realizada em momento apropriado após a infecção materna e a partir da idade gestacional indicada.
Quando há infecção fetal confirmada — ou situações de alto risco nas quais a estratégia fetal é indicada — utiliza-se pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico a partir do segundo trimestre, com monitorização hematológica. A pirimetamina deve ser evitada no primeiro trimestre.
Os achados fetais clássicos incluem ventriculomegalia/hidrocefalia, calcificações intracranianas e lesões oculares; porém ultrassonografia normal não exclui infecção. No recém-nascido, muitos infectados são assintomáticos ao nascimento e podem desenvolver retinocoroidite ou outras sequelas posteriormente.
Reconhecer vias de transmissão e medidas de prevenção da toxoplasmose na gestação.
Interpretar combinações de IgG e IgM e utilizar corretamente o teste de avidez de IgG.
Relacionar idade gestacional ao risco de transmissão vertical e gravidade fetal.
Definir quando iniciar espiramicina na suspeita de infecção materna.
Reconhecer indicação e limitações da PCR para Toxoplasma gondii no líquido amniótico.
Identificar quando empregar pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico.
Reconhecer achados ultrassonográficos e manifestações da toxoplasmose congênita.
Planejar investigação e seguimento do recém-nascido exposto ou infectado.
Definição
Infecção fetal por Toxoplasma gondii decorrente principalmente de primoinfecção materna durante ou próximo à gestação.
Como reconhecer
Transmissão aumenta com a idade gestacional; doença fetal é potencialmente mais grave quando a infecção materna é precoce.
Conduta principal
Suspeita/provável infecção materna → iniciar espiramicina precocemente; infecção fetal confirmada/fortemente suspeita no período apropriado → esquema tríplice.
Pérola de prova
IgG+/IgM+ no início da gestação não significa automaticamente infecção aguda: a avidez de IgG ajuda a datar a infecção.
O Toxoplasma gondii é um protozoário intracelular obrigatório. Felídeos são hospedeiros definitivos e eliminam oocistos nas fezes; seres humanos podem adquirir a infecção pela ingestão de oocistos do ambiente ou cistos teciduais em carne crua ou malcozida.
Na gestação, a principal preocupação é a primoinfecção, seguida de parasitemia e passagem transplacentária. Reativação com transmissão fetal é incomum em gestantes imunocompetentes, mas pode ocorrer em imunossupressão significativa.
A toxoplasmose gestacional e congênita é de relevância para vigilância em saúde no Brasil e exige integração entre pré-natal, laboratório, medicina fetal, pediatria e vigilância epidemiológica.
Ingestão de carne crua ou malcozida contendo cistos teciduais.
Ingestão de água, frutas, verduras ou solo contaminados com oocistos.
Contato mão-boca após manipulação de solo ou material contaminado por fezes de felídeos.
Transmissão transplacentária durante infecção materna adquirida na gestação.
Infecção precoce: menor frequência relativa de transmissão, porém maior risco de doença fetal grave.
Infecção tardia: maior frequência de transmissão, porém maior proporção de recém-nascidos assintomáticos ao nascimento.
Essa relação inversa entre transmissão e gravidade é uma das principais cobranças em provas.
Gestante imunocompetente com IgG positiva e IgM negativa geralmente apresenta imunidade por infecção passada e risco muito baixo de transmissão por reativação.
Imunossupressão importante modifica esse raciocínio e exige avaliação individualizada.
Consumo de carne crua, malpassada ou inadequadamente preparada.
Ingestão de água não tratada ou potencialmente contaminada.
Frutas, verduras e legumes mal higienizados.
Manipulação de solo, jardinagem ou areia sem proteção adequada.
Contato com fezes de gatos infectados, sobretudo durante limpeza de caixas de areia.
Higiene inadequada de mãos, utensílios e superfícies após manipulação de carne crua.
Cozinhar adequadamente as carnes e evitar degustação de carne crua durante o preparo.
Lavar cuidadosamente frutas, verduras, mãos, utensílios e superfícies.
Consumir água segura.
Usar luvas ao manipular terra/jardim e higienizar as mãos depois.
Evitar que gestante suscetível manipule fezes de gatos; se inevitável, utilizar luvas e realizar higiene rigorosa.
Não oferecer carne crua ao gato doméstico.
A maioria das gestantes é assintomática.
Quando sintomática, pode apresentar síndrome mononucleose-like com linfadenopatia, astenia, mialgia e febre baixa.
Linfadenopatia cervical é manifestação relativamente característica, mas inespecífica.
Grande parte dos recém-nascidos infectados pode ser assintomática ao nascimento.
Tríade clássica: coriorretinite + hidrocefalia + calcificações intracranianas.
Microcefalia ou macrocefalia, convulsões e alterações neurológicas podem ocorrer.
Hepatoesplenomegalia, icterícia, anemia, trombocitopenia e petéquias podem integrar formas sistêmicas.
Prematuridade e restrição do crescimento podem estar presentes.
Retinocoroidite pode surgir ou recorrer anos após o nascimento.
Déficit visual, estrabismo e outras alterações oftalmológicas.
Alterações do neurodesenvolvimento, epilepsia e déficits cognitivos em casos acometidos.
IgG− / IgM−: gestante suscetível; orientar prevenção e repetir sorologia conforme protocolo pré-natal/local.
IgG+ / IgM−: geralmente infecção pregressa em imunocompetente.
IgG+ / IgM+: pode representar infecção recente, IgM persistente ou resultado falso-positivo; requer investigação.
Soroconversão de IgG em gestante previamente negativa é forte evidência de infecção adquirida na gestação.
Auxilia a estimar a época da infecção quando IgG e IgM estão positivas.
Alta avidez no início da gestação favorece infecção ocorrida antes da gestação; protocolos brasileiros recentes consideram alta avidez até cerca de 16 semanas útil para excluir infecção aguda na gestação em curso.
Baixa avidez não data com precisão absoluta a infecção, pois pode persistir por meses; deve ser interpretada com sorologias e idade gestacional.
PCR para DNA de T. gondii no líquido amniótico é o principal teste para confirmar infecção fetal.
Deve ser realizada em idade gestacional apropriada e após intervalo suficiente da infecção materna para reduzir falso-negativo.
Diretrizes contemporâneas geralmente utilizam amniocentese a partir de aproximadamente 18 semanas e pelo menos 4 semanas após a infecção materna; protocolos locais devem ser seguidos.
PCR negativa reduz a probabilidade de infecção fetal, mas não elimina completamente o risco.
Ventriculomegalia é um dos achados mais importantes.
Calcificações intracranianas, alterações de ecogenicidade cerebral, hepatosplenomegalia, ascite, hidropsia e restrição de crescimento podem ocorrer.
Ultrassonografia normal não exclui toxoplasmose congênita.
Investigar história materna, exame físico completo e avaliação neurológica, oftalmológica e auditiva.
Sorologia específica e testes moleculares devem ser realizados conforme protocolo de referência.
IgG materna atravessa a placenta; por isso, a interpretação da IgG neonatal exige seguimento seriado.
IgM e/ou IgA específicas no recém-nascido podem apoiar o diagnóstico, mas sensibilidade limitada impede excluir infecção por resultado isoladamente negativo.
Suscetível: IgG−/IgM−.
Provável imunidade prévia: IgG+/IgM− em imunocompetente.
Suspeita de infecção recente: IgM reagente, soroconversão ou aumento relevante de anticorpos em contexto compatível.
Infecção fetal: evidência molecular/parasitológica em material fetal ou neonatal conforme critérios diagnósticos.
Infecção no primeiro trimestre: maior potencial de lesão neurológica e ocular grave.
Infecção no segundo trimestre: risco intermediário de transmissão e dano.
Infecção no terceiro trimestre: transmissão mais frequente, com maior proporção de crianças inicialmente assintomáticas.
Espiramicina deve ser iniciada o mais rapidamente possível diante de provável infecção adquirida na gestação enquanto se completa a investigação.
Pode ser utilizada no primeiro trimestre.
Objetivo principal: reduzir a transmissão transplacentária; não é considerada tratamento adequado de infecção fetal estabelecida.
No Brasil, recomendações recentes utilizam o esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico a partir de 16 semanas em situações indicadas.
Evitar pirimetamina no primeiro trimestre por seu antagonismo do folato e potencial risco fetal.
O ácido folínico é obrigatório para reduzir toxicidade medular da pirimetamina.
Realizar hemograma seriado durante o esquema tríplice e monitorar toxicidade hematológica.
Realizar ultrassonografia seriada após infecção materna confirmada/provável.
Infecção fetal confirmada requer seguimento em pré-natal de alto risco/medicina fetal.
Alterações ultrassonográficas podem surgir ou progredir ao longo da gestação.
A via de parto é determinada por indicação obstétrica; toxoplasmose isoladamente não exige cesariana.
Toxoplasmose materna, isoladamente, não contraindica amamentação em condições usuais.
Dose brasileira usual: 3 g/dia por via oral.
Esquema prático: 1 g VO a cada 8 horas; apresentações podem expressar a dose também em unidades internacionais.
Iniciar precocemente na provável infecção materna conforme protocolo.
Sulfadiazina: 3 g/dia VO, habitualmente 1 g a cada 8 horas.
Pirimetamina: 50 mg/dia VO, habitualmente 25 mg a cada 12 horas.
Ácido folínico: protocolos brasileiros apresentam esquemas como 10–20 mg três vezes por semana; protocolos institucionais podem utilizar outras posologias validadas.
Não substituir ácido folínico por ácido fólico para proteção medular durante uso de pirimetamina.
Solicitar hemograma periodicamente durante pirimetamina/sulfadiazina por risco de anemia, leucopenia e trombocitopenia.
Monitorar reações cutâneas e função renal associadas à sulfadiazina.
A escolha do esquema no fim da gestação deve seguir protocolo especializado devido às particularidades do uso de sulfonamidas próximo ao parto.
Solicitar IgG e IgM para toxoplasmose no início do pré-natal conforme protocolo.
Se IgG−/IgM−: classificar como suscetível, orientar prevenção e programar repetição sorológica.
Se IgG+/IgM−: considerar infecção passada na gestante imunocompetente.
Se IgM reagente ou houver soroconversão: confirmar a suspeita, avaliar avidez quando pertinente e iniciar espiramicina prontamente se provável infecção gestacional.
Definir necessidade e momento da amniocentese com PCR do líquido amniótico.
Se PCR fetal positiva ou houver forte evidência de infecção fetal no período apropriado: substituir pela terapia tríplice conforme protocolo especializado.
Manter ultrassonografia seriada e seguimento em medicina fetal.
Após o parto, investigar e acompanhar o recém-nascido exposto/infectado.
Não assumir automaticamente infecção aguda.
Revisar sorologias prévias, idade gestacional e contexto clínico.
Solicitar teste de avidez de IgG no período em que ele possui utilidade diagnóstica.
Alta avidez precoce favorece infecção anterior à gestação; baixa avidez não confirma sozinha a data da infecção.
Se infecção recente permanecer provável, conduzir como toxoplasmose adquirida na gestação.
Ventriculomegalia/hidrocefalia — alteração neurológica clássica.
Calcificações intracranianas — podem ser múltiplas e distribuídas no parênquima cerebral.
Focos hiperecogênicos intracranianos.
Hepatoesplenomegalia, ascite, derrames e hidropsia em formas graves.
Restrição de crescimento fetal pode acompanhar doença sistêmica.
Ausência de alterações ultrassonográficas não exclui infecção fetal.
Achados estruturais graves, sobretudo neurológicos, influenciam prognóstico e aconselhamento.
Transmissão vertical aumenta com a idade gestacional; gravidade fetal é maior nas infecções precoces.
Tríade clássica: coriorretinite + hidrocefalia + calcificações intracranianas.
A maioria das infecções maternas é assintomática.
IgG−/IgM− = gestante suscetível.
IgG+/IgM− = geralmente infecção pregressa.
IgM pode permanecer positiva por longo período e pode apresentar falso-positivo.
Alta avidez de IgG no início da gestação favorece infecção antiga.
Baixa avidez não confirma isoladamente infecção recente.
PCR do líquido amniótico é o principal teste para diagnóstico fetal.
Amniocentese deve respeitar idade gestacional e intervalo após a infecção materna.
Espiramicina é a estratégia inicial na provável infecção materna sem confirmação fetal.
Infecção fetal → pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico no período gestacional apropriado.
Pirimetamina deve ser evitada no primeiro trimestre.
Ácido folínico reduz a mielotoxicidade da pirimetamina.
Ultrassonografia normal não exclui toxoplasmose congênita.
Retinocoroidite pode surgir tardiamente mesmo em criança assintomática ao nascimento.
Interpretar IgM positiva isoladamente como diagnóstico definitivo de infecção aguda.
Confundir baixa avidez de IgG com prova absoluta de infecção recente.
Não iniciar espiramicina enquanto se investiga uma provável infecção materna.
Usar pirimetamina no primeiro trimestre.
Prescrever pirimetamina sem ácido folínico.
Realizar PCR do líquido amniótico precocemente demais após a infecção materna.
Excluir infecção fetal porque a ultrassonografia está normal.
Achar que maior taxa de transmissão no terceiro trimestre significa doença fetal mais grave.
Considerar IgG neonatal positiva isoladamente como confirmação de toxoplasmose congênita.
Esquecer seguimento oftalmológico de longo prazo em crianças infectadas.
Indicar cesariana apenas pela toxoplasmose materna.
TOXO: transmissão ↑ com IG; gravidade ↓ com IG.
IgG−/IgM− = SUSCETÍVEL.
IgG+/IgM− = INFECÇÃO PASSADA, em regra.
IgM+ ≠ aguda obrigatoriamente.
Alta avidez precoce → infecção antiga.
Suspeita materna → ESPIRAMICINA.
PCR fetal + → PIRIMETAMINA + SULFADIAZINA + ÁCIDO FOLÍNICO.
Pirimetamina: evitar no 1º trimestre.
Coriorretinite + hidrocefalia + calcificações = tríade clássica.
US normal NÃO exclui infecção fetal.
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