Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Úlceras Genitais

Abordagem sindrômica, diagnóstico diferencial e tratamento das principais etiologias

Arthur MedVerse

41 min de leituraAvançado

Neste artigo

Resumo executivo

Úlcera genital é uma síndrome clínica caracterizada por perda da integridade do epitélio ou mucosa genital, anal ou perianal. Entre as principais causas sexualmente transmissíveis estão sífilis, herpes genital, cancroide, linfogranuloma venéreo e donovanose.

O primeiro passo é reconhecer o padrão clínico sem depender exclusivamente dele. Coinfecções, apresentações atípicas e uso prévio de antimicrobianos reduzem a acurácia do diagnóstico apenas pela morfologia. Sempre que disponíveis, testes etiológicos devem complementar a avaliação.

Sífilis primária produz classicamente cancro duro: úlcera geralmente única, indolor, de base limpa e endurecida. Herpes genital costuma iniciar com vesículas agrupadas que evoluem para erosões ou úlceras dolorosas, podendo haver ardor, prurido e recorrências.

Diagnóstico

Avaliação inicial

Definir tempo de evolução, dor, recorrência e sintomas sistêmicos.
Perguntar se a lesão foi precedida por vesículas.
Examinar número, bordas, fundo, induração, friabilidade e secreção.
Palpar cadeias inguinais e avaliar bubões.
Investigar exposição anal e sintomas de proctite.
Pesquisar outras manifestações de sífilis e outras infecções sexualmente transmissíveis.

Sífilis

Realizar teste treponêmico e teste não treponêmico quantitativo conforme algoritmo do protocolo.
Lesão muito precoce pode ocorrer antes da soroconversão.
História clínica e epidemiológica deve ser integrada aos testes.

Herpes

Quando disponível, teste molecular em material da lesão possui melhor desempenho para confirmação etiológica.
A sensibilidade da cultura viral diminui conforme a lesão cicatriza.
Sorologia não confirma que uma úlcera ativa específica seja causada pelo herpes.

Cancroide

Diagnóstico frequentemente é clínico-epidemiológico e por exclusão em locais sem teste específico.
Quando disponível, identificação de Haemophilus ducreyi confirma etiologia.
Sempre excluir sífilis e herpes diante de úlcera compatível.

Linfogranuloma venéreo

Teste molecular para Chlamydia trachomatis em material da lesão ou sítio afetado auxilia o diagnóstico.
Genotipagem específica para L1–L3 pode não estar amplamente disponível.
Proctocolite associada a clamídia deve elevar fortemente a suspeita.

Donovanose

Diagnóstico pode ser confirmado pela demonstração de corpúsculos de Donovan em material obtido da lesão.
Histopatologia pode auxiliar quando o diagnóstico é incerto.
Lesão crônica e friável também exige exclusão de neoplasia.

Quando biopsiar

Lesão persistente ou progressiva sem diagnóstico definido.
Falha de tratamento adequadamente realizado.
Induração ou infiltração suspeita.
Aspecto neoplásico.
Pessoa imunossuprimida com apresentação atípica.

Armadilha diagnóstica

A morfologia clássica é altamente cobrada, mas não possui sensibilidade ou especificidade absolutas.
Coinfecção pode produzir padrões mistos.
Não excluir sífilis apenas porque a úlcera é dolorosa nem herpes apenas porque não foram observadas vesículas.

Tratamento

Sífilis primária

Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões de unidades internacionais por via intramuscular em dose única.
O manejo completo da sífilis, incluindo demais estágios e seguimento sorológico, pertence ao HARD específico de Sífilis.

Primeiro episódio de herpes genital

Aciclovir 400 mg por via oral, três vezes ao dia, por 7–10 dias.
O tratamento pode ser prolongado se a cicatrização estiver incompleta ao final do período.
Analgesia e cuidados locais são importantes.

Herpes genital recorrente — tratamento episódico

Aciclovir 800 mg por via oral, três vezes ao dia, por 2 dias; ou esquema equivalente previsto em protocolo.
Maior benefício quando iniciado no pródromo ou logo no início das lesões.

Herpes genital — terapia supressiva

Indicada de forma individualizada em recorrências frequentes ou impacto clínico/psicossocial importante.
Aciclovir 400 mg por via oral a cada 12 horas é um esquema clássico de supressão.
Reavaliar periodicamente necessidade de manutenção.

Cancroide

Azitromicina 1 g por via oral em dose única é esquema de primeira linha.
Ceftriaxona 250 mg por via intramuscular em dose única é alternativa prevista em protocolos.
Bubão flutuante pode necessitar aspiração com agulha por pele íntegra.
Incisão e drenagem ampla do bubão não são preferidas por risco de fistulização.

Linfogranuloma venéreo

Doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas por 21 dias.
Bubões flutuantes podem necessitar aspiração.
Doença anorretal deve ser tratada precocemente para reduzir complicações cicatriciais.

Donovanose

Azitromicina 500 mg por via oral uma vez ao dia por pelo menos 3 semanas e até cicatrização completa das lesões.
O tratamento não deve ser interrompido apenas porque houve melhora parcial.
Avaliar resposta clínica e possibilidade de diagnóstico alternativo quando não houver evolução favorável.

Abordagem das parcerias

O manejo depende da etiologia identificada.
Na sífilis e no linfogranuloma venéreo, parcerias requerem avaliação e tratamento conforme protocolo.
No herpes, orientar transmissão mesmo na ausência de lesões e medidas de redução de risco.
A consulta deve ser oportunidade para testagem de HIV, sífilis e outras infecções sexualmente transmissíveis conforme exposição.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Sífilis primária

Herpes genital

Cancroide ou cancro mole

Linfogranuloma venéreo

Donovanose

Etiologia e fatores de risco

Principais agentes sexualmente transmissíveis

Causas não sexualmente transmissíveis

Fatores que alteram apresentação

Quadro clínico

Sífilis

Herpes genital

Cancroide

Linfogranuloma venéreo

Donovanose

Diagnóstico

Avaliação inicial

Sífilis

Herpes

Cancroide

Linfogranuloma venéreo

Donovanose

Quando biopsiar

Armadilha diagnóstica

Tratamento

Sífilis primária

Primeiro episódio de herpes genital

Herpes genital recorrente — tratamento episódico

Herpes genital — terapia supressiva

Cancroide

Linfogranuloma venéreo

Donovanose

Abordagem das parcerias

Doses e prescrições

Sífilis primária

Herpes genital — primeiro episódio

Herpes genital — supressão

Cancroide

Linfogranuloma venéreo

Donovanose

Algoritmos e fluxogramas

Paciente com úlcera anogenital

Bubão inguinal

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

FAQ

Qual é o diferencial clássico entre cancro duro e cancro mole?

Qual úlcera genital costuma ser precedida por vesículas?

Qual é o tratamento do cancroide?

Qual é o tratamento do linfogranuloma venéreo?

Como reconhecer donovanose em uma questão?

Toda úlcera genital é uma infecção sexualmente transmissível?

O padrão morfológico sozinho fecha o diagnóstico?

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