Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Cervicites e Uretrites

Gonorreia, clamídia, diagnóstico molecular, tratamento e manejo das parcerias

Arthur MedVerse

38 min de leituraAvançado

Neste artigo

Resumo executivo

Cervicites e uretrites são síndromes inflamatórias do trato genital inferior frequentemente relacionadas a infecções sexualmente transmissíveis. Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são os agentes prioritários por frequência, transmissibilidade e risco de complicações, embora outras etiologias, como Mycoplasma genitalium e Trichomonas vaginalis, possam participar de quadros persistentes ou específicos.

A uretrite manifesta-se principalmente por corrimento uretral, disúria e prurido/meatalgia. Na cervicite, muitas pessoas são assintomáticas; quando presentes, podem ocorrer corrimento endocervical mucopurulento, sangramento pós-coito/intermenstrual e friabilidade cervical.

O diagnóstico etiológico ideal utiliza testes de amplificação de ácido nucleico para gonococo e clamídia, com amostra do sítio exposto. Entretanto, em pessoas sintomáticas, especialmente quando o retorno é incerto ou há risco de complicações, o tratamento sindrômico não deve ser atrasado aguardando o resultado.

Diagnóstico

Avaliação inicial

Caracterizar corrimento, disúria, dor pélvica, sangramento e tempo de evolução.
Perguntar sobre práticas sexuais e sítios de exposição.
Pesquisar gestação.
Examinar genitais e, quando pertinente, realizar exame especular e bimanual.
Pesquisar dor à mobilização do colo, dor uterina ou anexial para não perder doença inflamatória pélvica.

Evidência de uretrite

Corrimento uretral visível é forte evidência clínica.
Microscopia com leucócitos pode apoiar diagnóstico quando disponível.
Teste de esterase leucocitária/urina de primeiro jato pode contribuir em serviços específicos.

Teste molecular

Teste de amplificação de ácido nucleico é preferencial para gonococo e clamídia quando disponível.
Urina de primeiro jato é útil em pessoas com uretra masculina.
Swab vaginal ou endocervical pode ser utilizado conforme plataforma e protocolo.
Swab retal e faríngeo devem ser obtidos quando houver exposição e indicação de rastreamento.

Cultura para gonococo

Tem papel especial quando há suspeita de falha terapêutica.
Permite teste de sensibilidade antimicrobiana.
Deve ser coletada antes de retratamento sempre que possível na suspeita de resistência.

Microscopia

Diplococos Gram-negativos intracelulares em secreção uretral sintomática têm alto valor preditivo para gonorreia em alguns cenários.
Microscopia cervical é menos sensível e não exclui gonorreia.

Diagnósticos diferenciais

Vulvovaginites podem produzir corrimento sem cervicite.
Infecção urinária pode causar disúria sem corrimento.
Herpes genital pode causar disúria intensa por lesões externas.
Prostatite e epididimite devem ser consideradas conforme sintomas.
Doença inflamatória pélvica deve ser pesquisada em pacientes com dor pélvica.

Uretrite/cervicite persistente

Primeiro verificar adesão ao tratamento e reexposição a parceria não tratada.
Confirmar persistência objetiva de inflamação antes de prescrever antibióticos sucessivos.
Investigar Mycoplasma genitalium quando teste estiver disponível e contexto for compatível.
Considerar Trichomonas vaginalis conforme epidemiologia e exposição.

Tratamento

Princípios gerais

Coletar testes antes do antibiótico quando isso não atrasar tratamento necessário.
Em síndrome sintomática e risco de perda de seguimento, tratar na primeira consulta.
Evitar esquemas inadequados que favoreçam resistência do gonococo.

Gonorreia não complicada — PCDT brasileiro

Cérvice, uretra ou reto: ceftriaxona 500 mg por via intramuscular, dose única, associada a azitromicina 1 g por via oral, dose única.
Administrar preferencialmente os medicamentos no mesmo atendimento.
O esquema deve ser atualizado caso o Ministério da Saúde publique nova recomendação nacional.

Clamídia — PCDT brasileiro

Azitromicina 1 g por via oral, dose única.
Alternativa: doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas por 7 dias.
Na gestação, evitar doxiciclina e utilizar esquema compatível com gravidez, como azitromicina conforme protocolo.

Divergência internacional importante

Diretrizes do Centers for Disease Control and Prevention passaram a recomendar ceftriaxona 500 mg intramuscular isoladamente para gonorreia não complicada em pessoas <150 kg.
Se clamídia não tiver sido excluída, adiciona-se tratamento específico, preferencialmente doxiciclina fora da gestação.
Para prova brasileira, priorizar o PCDT nacional vigente.

Parcerias sexuais

Devem ser avaliadas e tratadas conforme diagnóstico e janela epidemiológica.
A ausência de sintomas na parceria não exclui infecção.
Reinfecção é causa frequente de recorrência após tratamento correto.

Relações sexuais após tratamento

Orientar abstinência sexual até completar o período necessário após terapia e até que as parcerias tenham sido adequadamente tratadas.
Em esquemas de dose única, recomenda-se evitar relações por pelo menos 7 dias e até resolução dos sintomas.
No tratamento de 7 dias, aguardar conclusão do esquema e resolução clínica.

Testagem adicional

Ofertar testagem para HIV e sífilis.
Avaliar hepatites virais conforme risco e situação vacinal.
Considerar PrEP para HIV em pessoas com risco persistente.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Uretrite

Cervicite

Gonorreia

Clamídia

Uretrite não gonocócica

Etiologia e fatores de risco

Principais agentes

Fatores associados

Sítios extragenitais

Quadro clínico

Uretrite gonocócica

Uretrite não gonocócica

Cervicite

Complicações

Infecção gonocócica disseminada

Diagnóstico

Avaliação inicial

Evidência de uretrite

Teste molecular

Cultura para gonococo

Microscopia

Diagnósticos diferenciais

Uretrite/cervicite persistente

Tratamento

Princípios gerais

Gonorreia não complicada — PCDT brasileiro

Clamídia — PCDT brasileiro

Divergência internacional importante

Parcerias sexuais

Relações sexuais após tratamento

Testagem adicional

Conduta na urgência e emergência

Quando a síndrome deixa de ser simples

Fluxo prático

Doses e prescrições

Ceftriaxona — gonorreia não complicada segundo PCDT brasileiro

Azitromicina — clamídia

Doxiciclina — clamídia

Falha de tratamento da gonorreia

Algoritmos e fluxogramas

Corrimento uretral

Cervicite

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

FAQ

Qual é o tratamento da gonorreia não complicada no PCDT brasileiro?

Qual é o tratamento da clamídia?

Por que o esquema brasileiro difere do CDC para gonorreia?

O que fazer se a uretrite persistir após tratamento?

Cervicite pode ser assintomática?

Quando pensar em doença inflamatória pélvica?

Continue explorando

Panorama Geral das ISTs

Doença Inflamatória Pélvica

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Úlceras Genitais