Resumo HARDAtualizado em 10 de set. de 2026
Diagnóstico clínico, critérios do PCDT, tratamento e prevenção de sequelas
Arthur MedVerseDoença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma síndrome clínica infecciosa e inflamatória decorrente da ascensão de microrganismos do trato genital inferior para o trato genital superior, podendo envolver endométrio, tubas uterinas, ovários, peritônio pélvico e estruturas adjacentes.
A etiologia é polimicrobiana. Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são agentes sexualmente transmissíveis centrais, mas anaeróbios, microrganismos associados à vaginose bacteriana, bactérias Gram-negativas, facultativas e estreptococos também participam. Por isso, o tratamento é empírico, precoce e de amplo espectro.
A apresentação clássica é dor no hipogástrio associada a dor à mobilização do colo uterino e/ou dor anexial. Corrimento anormal, febre, sangramento uterino anormal e dispareunia podem acompanhar o quadro. Entretanto, formas leves e oligossintomáticas são comuns e ainda podem produzir sequelas.
No PCDT brasileiro, o diagnóstico clínico utiliza três critérios maiores associados a pelo menos um critério menor, OU um critério elaborado. Os critérios maiores são dor no hipogástrio, dor à palpação dos anexos e dor à mobilização do colo uterino. Critérios elaborados incluem evidência histopatológica de endometrite, abscesso tubo-ovariano/fundo de saco em imagem ou laparoscopia compatível.
O limiar terapêutico deve ser baixo: diante de suspeita clínica suficiente, o tratamento deve ser iniciado o quanto antes, sem aguardar confirmação microbiológica. O atraso aumenta o risco de infertilidade tubária, gravidez ectópica e dor pélvica crônica.
No tratamento ambulatorial de primeira escolha do PCDT brasileiro: ceftriaxona 500 mg intramuscular em dose única + doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas por 14 dias + metronidazol 500 mg por via oral a cada 12 horas por 14 dias.
Internação é indicada diante de abscesso tubo-ovariano, gravidez, doença grave com náuseas/vômitos/febre, intolerância ao tratamento oral ou dificuldade de seguimento, impossibilidade de excluir emergência cirúrgica ou ausência de resposta ao tratamento ambulatorial após 72 horas.
Mensagem de prova: dor pélvica em pessoa sexualmente ativa + dor à mobilização do colo/anexos deve baixar muito o limiar para DIP. Não espere cultura ou imagem para iniciar antibiótico em quadro clínico compatível.
Definir DIP e compreender sua fisiopatologia ascendente e polimicrobiana.
Reconhecer gonococo e clamídia como agentes sexualmente transmissíveis centrais.
Aplicar os critérios maiores, menores e elaborados do PCDT brasileiro.
Reconhecer apresentações leves e oligossintomáticas.
Diferenciar DIP de gravidez ectópica, apendicite, torção anexial e outras causas de dor pélvica.
Iniciar tratamento empírico precocemente quando houver suspeita suficiente.
Prescrever corretamente o esquema ambulatorial brasileiro.
Reconhecer critérios de internação e esquemas hospitalares.
Diagnosticar e manejar abscesso tubo-ovariano.
Orientar tratamento das parcerias e prevenção de reinfecção.
Reconhecer infertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica como sequelas.
Definição
Infecção ascendente e geralmente polimicrobiana do trato genital superior.
Como reconhecer
Dor hipogástrica + dor anexial + dor à mobilização do colo, associadas a critérios menores ou critério elaborado.
Conduta principal
Tratar precocemente. Ambulatorial: ceftriaxona IM dose única + doxiciclina + metronidazol por 14 dias.
Pérola de prova
DIP é diagnóstico predominantemente clínico e o tratamento não deve aguardar exames confirmatórios quando a suspeita é suficiente.
A DIP representa um espectro que inclui endometrite, salpingite, ooforite, abscesso tubo-ovariano e pelviperitonite. As diferentes manifestações podem coexistir.
O processo geralmente começa por infecção cervical e ascensão de microrganismos para o endométrio e as tubas. A inflamação tubária pode provocar cicatrização, aderências e perda da função ciliar.
Mesmo episódios pouco sintomáticos podem resultar em dano tubário permanente, justificando a estratégia de diagnóstico clínico sensível e tratamento precoce.
Microrganismos do trato genital inferior ultrapassam a barreira cervical e atingem endométrio, tubas e estruturas pélvicas.
A ascensão pode ser favorecida por cervicite, alterações da microbiota e procedimentos que atravessam o colo uterino.
Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são agentes clássicos.
Anaeróbios, incluindo Bacteroides fragilis, têm relevância especialmente em doença mais extensa.
Microrganismos relacionados à vaginose bacteriana, Gram-negativos, facultativos e estreptococos podem participar.
A ausência de gonococo ou clamídia no colo não exclui DIP.
A inflamação produz edema, exsudato e lesão epitelial.
Cicatrização e aderências podem comprometer anatomia e transporte tubário.
O dano explica infertilidade e maior risco de implantação ectópica futura.
Complicação supurativa em que tuba e ovário podem formar massa inflamatória complexa.
Representa doença complicada e é critério de internação.
Rotura pode causar peritonite e sepse, configurando emergência.
Neisseria gonorrhoeae.
Chlamydia trachomatis.
Anaeróbios.
Bactérias associadas à vaginose bacteriana.
Bactérias Gram-negativas e facultativas.
Estreptococos.
Cervicite por gonococo ou clamídia não tratada.
Nova parceria sexual ou múltiplas parcerias em contexto de exposição.
História prévia de IST ou DIP.
Relações sem método de barreira.
Procedimentos transcervicais podem, em circunstâncias específicas, facilitar ascensão bacteriana.
O risco de DIP relacionado à inserção do dispositivo intrauterino concentra-se principalmente nas primeiras semanas após o procedimento e depende da presença de infecção cervical no momento da inserção.
DIP diagnosticada em usuária de dispositivo intrauterino não implica retirada automática do método.
A decisão deve considerar resposta clínica e protocolo específico.
Dor no baixo ventre/hipogástrio.
Dispareunia profunda.
Corrimento vaginal ou endocervical anormal.
Sangramento intermenstrual ou pós-coito.
Febre pode ocorrer, mas sua ausência não exclui DIP.
Náuseas e vômitos sugerem doença mais intensa.
Dor à mobilização do colo uterino.
Dor à palpação anexial.
Dor uterina/hipogástrica.
Secreção cervical anormal ou friabilidade pode coexistir.
Dor discreta ou inespecífica.
Sangramento anormal isolado.
Dispareunia.
Cervicite associada a desconforto pélvico.
Podem produzir sequelas apesar da apresentação branda.
Febre alta e toxemia.
Vômitos persistentes.
Sinais de irritação peritoneal.
Massa anexial.
Instabilidade hemodinâmica.
Suspeita de abscesso tubo-ovariano roto.
Dor no hipogástrio.
Dor à palpação dos anexos.
Dor à mobilização do colo uterino.
Temperatura axilar >37,5°C ou temperatura retal >38,3°C.
Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal.
Massa pélvica.
Mais de 10 leucócitos por campo de imersão em material de endocérvice.
Leucocitose em sangue periférico.
Proteína C reativa ou velocidade de hemossedimentação elevada.
Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas.
Evidência histopatológica de endometrite.
Abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas demonstrado por imagem.
Laparoscopia com evidência de DIP.
Três critérios maiores + pelo menos um critério menor; OU
Um critério elaborado.
Deve ser realizado em pessoa em idade reprodutiva com dor pélvica sempre que gestação for possível.
Gravidez ectópica é um diagnóstico diferencial potencialmente fatal.
Gestação associada à suspeita de DIP é critério de hospitalização.
Hemograma, proteína C reativa e velocidade de hemossedimentação podem apoiar diagnóstico e gravidade.
Testes moleculares para gonococo e clamídia devem ser realizados quando disponíveis.
Testar para HIV e sífilis e avaliar outras IST conforme contexto.
Não é obrigatória para iniciar tratamento em DIP não complicada clinicamente típica.
É especialmente útil diante de massa, dúvida diagnóstica ou suspeita de abscesso tubo-ovariano.
Pode demonstrar espessamento tubário, líquido pélvico, piossalpinge ou massa tubo-ovariana complexa.
Pode demonstrar hiperemia, edema e exsudato tubário.
É mais específica, porém invasiva e não é necessária na maioria dos casos.
Não se deve atrasar tratamento esperando laparoscopia.
Gravidez ectópica.
Apendicite aguda.
Infecção urinária/pielonefrite.
Litíase ureteral.
Torção anexial.
Rotura de cisto ovariano.
Endometriose/endometrioma roto.
Diverticulite.
Outras emergências abdominais ou ginecológicas.
Quadro leve/moderado.
Sem pelviperitonite.
Sem abscesso tubo-ovariano.
Tolerância ao tratamento oral.
Seguimento ambulatorial confiável.
Abscesso tubo-ovariano.
Pelviperitonite.
Sepse ou estado geral grave.
Vômitos que impedem terapia oral.
Suspeita de emergência cirúrgica.
Abscesso tubo-ovariano.
Gravidez.
Ausência de resposta clínica após 72 horas de antibioticoterapia oral.
Intolerância a antibióticos orais ou dificuldade de seguimento ambulatorial.
Estado geral grave, com náuseas, vômitos e febre.
Dificuldade para excluir emergência cirúrgica, como apendicite ou gravidez ectópica.
Iniciar tratamento assim que houver suspeita clínica suficiente.
Cobrir gonococo, clamídia, anaeróbios e flora polimicrobiana associada.
Monoterapia não é recomendada.
Resultado cervical negativo para gonococo/clamídia não autoriza retirar cobertura do esquema inicial.
Ceftriaxona 500 mg intramuscular, dose única.
MAIS doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas por 14 dias.
MAIS metronidazol 500 mg por via oral a cada 12 horas por 14 dias.
Cefotaxima 500 mg intramuscular, dose única.
MAIS doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas por 14 dias.
MAIS metronidazol 500 mg por via oral a cada 12 horas por 14 dias.
Ceftriaxona 1 g intravenosa uma vez ao dia.
MAIS doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas.
MAIS metronidazol 400 mg intravenoso a cada 12 horas.
Após melhora clínica, transicionar para esquema oral apropriado e completar 14 dias de tratamento.
Clindamicina 900 mg intravenosa a cada 8 horas.
MAIS gentamicina 3–5 mg/kg intravenosa ou intramuscular uma vez ao dia.
A continuação oral após melhora deve completar 14 dias conforme protocolo e cenário clínico.
Ampicilina/sulbactam 3 g intravenosa a cada 6 horas.
MAIS doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas.
Completar 14 dias de terapia.
Melhora clínica deve ocorrer em até aproximadamente 72 horas.
Reavaliar dor, febre, sensibilidade abdominal/pélvica e tolerância oral.
Ausência de resposta exige internação ou revisão diagnóstica, adesão, abscesso e necessidade de intervenção.
Parcerias dos 60 dias anteriores ao início dos sintomas devem ser avaliadas e tratadas empiricamente para gonococo e clamídia conforme protocolo.
Orientar abstinência sexual até que paciente e parcerias tenham completado tratamento e os sintomas tenham resolvido.
Reinfecção é causa importante de novos episódios.
Avaliar estabilidade hemodinâmica e sinais de sepse/peritonite.
Realizar teste de gravidez quando aplicável.
Excluir gravidez ectópica e outras emergências cirúrgicas.
Realizar exame abdominal e ginecológico.
Aplicar critérios diagnósticos de DIP.
Coletar testes para gonococo/clamídia e outras IST sem atrasar antibiótico.
Classificar necessidade de tratamento ambulatorial versus internação.
Iniciar antibioticoterapia imediatamente.
Internar.
Solicitar ultrassonografia transvaginal ou outro exame de imagem adequado.
Iniciar antibiótico intravenoso de amplo espectro.
Monitorar resposta clínica e sinais de rotura/sepse.
Discutir drenagem guiada por imagem ou cirurgia quando não houver resposta, quando o abscesso for volumoso/complexo ou houver rotura.
Pode causar abdome agudo, peritonite e choque séptico.
Requer ressuscitação, antibiótico de amplo espectro e avaliação cirúrgica urgente.
Ceftriaxona 500 mg IM — dose única.
Doxiciclina 100 mg VO — 12/12 h por 14 dias.
Metronidazol 500 mg VO — 12/12 h por 14 dias.
Ceftriaxona 1 g IV — 1 vez/dia.
Doxiciclina 100 mg VO — 12/12 h.
Metronidazol 400 mg IV — 12/12 h.
Após melhora, completar 14 dias totais conforme transição para terapia oral.
Clindamicina 900 mg IV — 8/8 h.
Gentamicina 3–5 mg/kg IV ou IM — 1 vez/dia.
Ajustar gentamicina à função renal e protocolos de monitorização.
Ampicilina/sulbactam 3 g IV — 6/6 h.
Associar doxiciclina 100 mg VO — 12/12 h.
Completar 14 dias de tratamento.
Doxiciclina é contraindicada durante a gestação.
Suspeita de DIP na gestante é indicação de internação e manejo especializado.
O esquema deve ser individualizado conforme idade gestacional, diagnóstico diferencial e protocolo obstétrico.
Avaliar estabilidade e teste de gravidez.
Excluir emergência cirúrgica/obstétrica.
Pesquisar dor hipogástrica, anexial e à mobilização cervical.
Aplicar critérios maiores + menores/elaborados.
Suspeita suficiente → iniciar tratamento imediatamente.
Quadro leve, tolera VO, sem abscesso/gestação → tratamento ambulatorial.
Abscesso, gestação, grave, vômitos, dúvida cirúrgica ou falha em 72 h → internar.
Reavaliar clinicamente em até 72 h.
Abordar parcerias e rastrear coinfecções.
Confirmar adesão e uso correto dos antibióticos.
Reavaliar diagnóstico diferencial.
Pesquisar abscesso tubo-ovariano com imagem.
Reavaliar necessidade de internação.
Considerar drenagem/intervenção se doença complicada.
Rever resultados microbiológicos e possibilidade de reinfecção.
Tubas espessadas e preenchidas por líquido podem sugerir salpingite.
Piossalpinge pode aparecer como estrutura tubular complexa.
Líquido livre pélvico pode estar presente.
Abscesso tubo-ovariano aparece como massa anexial complexa, frequentemente multiloculada.
Hiperemia e edema tubário.
Exsudato purulento na superfície tubária.
Aderências em doença mais avançada.
É achado elaborado, mas não requisito rotineiro para tratamento.
Ultrassonografia normal não exclui DIP leve/endometrite.
O diagnóstico permanece predominantemente clínico.
Imagem é particularmente valiosa na doença complicada ou no diagnóstico diferencial.
DIP é infecção ascendente e polimicrobiana do trato genital superior.
Gonococo e clamídia são agentes centrais, mas o tratamento precisa cobrir anaeróbios.
Critérios maiores do PCDT: dor hipogástrica + dor anexial + dor à mobilização cervical.
Diagnóstico pelo PCDT: 3 critérios maiores + 1 menor OU 1 elaborado.
Critério elaborado: endometrite histológica, abscesso tubo-ovariano em imagem ou laparoscopia compatível.
Febre não é obrigatória para o diagnóstico.
Imagem normal não exclui DIP não complicada.
Tratamento deve começar precocemente e não esperar cultura.
Ambulatorial: ceftriaxona 500 mg IM DU + doxi 100 mg 12/12 h 14 d + metro 500 mg 12/12 h 14 d.
Monoterapia não é recomendada.
Gravidez é critério de internação.
Abscesso tubo-ovariano é critério de internação.
Falha após 72 h de tratamento oral é critério de internação/reavaliação.
Doxiciclina é contraindicada na gestação.
Sequelas clássicas: infertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica.
Parcerias dos 60 dias anteriores devem receber abordagem para gonococo/clamídia conforme protocolo.
Exigir febre para diagnosticar DIP.
Esperar ultrassom positivo antes de tratar quadro clínico compatível.
Excluir DIP porque teste cervical para gonococo/clamídia foi negativo.
Tratar apenas gonococo e clamídia sem cobertura para anaeróbios.
Usar monoterapia.
Esquecer teste de gravidez na dor pélvica.
Não excluir gravidez ectópica.
Manter tratamento ambulatorial apesar de abscesso tubo-ovariano.
Não internar gestante com suspeita de DIP.
Ignorar ausência de melhora após 72 horas.
Prescrever doxiciclina na gestação.
Confundir melhora da dor com autorização para interromper os 14 dias de antibiótico.
Não tratar/avaliar parcerias sexuais.
Retirar DIU automaticamente sem avaliar contexto e resposta clínica.
Esquecer sequelas reprodutivas mesmo após doença aparentemente leve.
DIP = infecção que SUBIU.
Gonococo + clamídia + anaeróbios.
Dor hipogástrica + anexial + mobilização do colo.
3 maiores + 1 menor OU 1 elaborado.
Não espere exame para tratar.
Ambulatorial = ceftriaxona + doxi + metro.
Doxi e metro: 14 dias.
Grávida? Interna.
Abscesso tubo-ovariano? Interna.
Não melhorou em 72 h? Reavalie/interna.
US normal não exclui DIP.
Sequelas: infertilidade + ectópica + dor crônica.
Parcerias dos últimos 60 dias importam.
Concluir leitura
Marque quando terminar este resumo. A conclusão é explícita — não acontece automaticamente.
Continue sua jornada neste assunto.
Síndromes clínicas, rastreamento, prevenção combinada e princípios de manejo
Gonorreia, clamídia, diagnóstico molecular, tratamento e manejo das parcerias
Condiloma acuminado, HPV, diagnóstico, tratamento e situações especiais
Estadiamento clínico, interpretação sorológica, tratamento e particularidades na gestação
Abordagem sindrômica, diagnóstico diferencial e tratamento das principais etiologias
