Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Doença Inflamatória Pélvica

Diagnóstico clínico, critérios do PCDT, tratamento e prevenção de sequelas

Arthur MedVerse

42 min de leituraAvançado

Neste artigo

Resumo executivo

Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma síndrome clínica infecciosa e inflamatória decorrente da ascensão de microrganismos do trato genital inferior para o trato genital superior, podendo envolver endométrio, tubas uterinas, ovários, peritônio pélvico e estruturas adjacentes.

A etiologia é polimicrobiana. Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são agentes sexualmente transmissíveis centrais, mas anaeróbios, microrganismos associados à vaginose bacteriana, bactérias Gram-negativas, facultativas e estreptococos também participam. Por isso, o tratamento é empírico, precoce e de amplo espectro.

A apresentação clássica é dor no hipogástrio associada a dor à mobilização do colo uterino e/ou dor anexial. Corrimento anormal, febre, sangramento uterino anormal e dispareunia podem acompanhar o quadro. Entretanto, formas leves e oligossintomáticas são comuns e ainda podem produzir sequelas.

Diagnóstico

Critérios maiores — PCDT brasileiro

Dor no hipogástrio.
Dor à palpação dos anexos.
Dor à mobilização do colo uterino.

Critérios menores

Temperatura axilar >37,5°C ou temperatura retal >38,3°C.
Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal.
Massa pélvica.
Mais de 10 leucócitos por campo de imersão em material de endocérvice.
Leucocitose em sangue periférico.
Proteína C reativa ou velocidade de hemossedimentação elevada.
Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas.

Critérios elaborados

Evidência histopatológica de endometrite.
Abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas demonstrado por imagem.
Laparoscopia com evidência de DIP.

Regra diagnóstica do PCDT

Três critérios maiores + pelo menos um critério menor; OU
Um critério elaborado.

Teste de gravidez

Deve ser realizado em pessoa em idade reprodutiva com dor pélvica sempre que gestação for possível.
Gravidez ectópica é um diagnóstico diferencial potencialmente fatal.
Gestação associada à suspeita de DIP é critério de hospitalização.

Exames laboratoriais

Hemograma, proteína C reativa e velocidade de hemossedimentação podem apoiar diagnóstico e gravidade.
Testes moleculares para gonococo e clamídia devem ser realizados quando disponíveis.
Testar para HIV e sífilis e avaliar outras IST conforme contexto.

Ultrassonografia

Não é obrigatória para iniciar tratamento em DIP não complicada clinicamente típica.
É especialmente útil diante de massa, dúvida diagnóstica ou suspeita de abscesso tubo-ovariano.
Pode demonstrar espessamento tubário, líquido pélvico, piossalpinge ou massa tubo-ovariana complexa.

Laparoscopia

Pode demonstrar hiperemia, edema e exsudato tubário.
É mais específica, porém invasiva e não é necessária na maioria dos casos.
Não se deve atrasar tratamento esperando laparoscopia.

Diagnósticos diferenciais

Gravidez ectópica.
Apendicite aguda.
Infecção urinária/pielonefrite.
Litíase ureteral.
Torção anexial.
Rotura de cisto ovariano.
Endometriose/endometrioma roto.
Diverticulite.
Outras emergências abdominais ou ginecológicas.

Tratamento

Princípios

Iniciar tratamento assim que houver suspeita clínica suficiente.
Cobrir gonococo, clamídia, anaeróbios e flora polimicrobiana associada.
Monoterapia não é recomendada.
Resultado cervical negativo para gonococo/clamídia não autoriza retirar cobertura do esquema inicial.

Tratamento ambulatorial — primeira opção brasileira

Ceftriaxona 500 mg intramuscular, dose única.
MAIS doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas por 14 dias.
MAIS metronidazol 500 mg por via oral a cada 12 horas por 14 dias.

Segunda opção ambulatorial

Cefotaxima 500 mg intramuscular, dose única.
MAIS doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas por 14 dias.
MAIS metronidazol 500 mg por via oral a cada 12 horas por 14 dias.

Tratamento hospitalar — primeira opção

Ceftriaxona 1 g intravenosa uma vez ao dia.
MAIS doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas.
MAIS metronidazol 400 mg intravenoso a cada 12 horas.
Após melhora clínica, transicionar para esquema oral apropriado e completar 14 dias de tratamento.

Alternativa hospitalar

Clindamicina 900 mg intravenosa a cada 8 horas.
MAIS gentamicina 3–5 mg/kg intravenosa ou intramuscular uma vez ao dia.
A continuação oral após melhora deve completar 14 dias conforme protocolo e cenário clínico.

Outra alternativa hospitalar

Ampicilina/sulbactam 3 g intravenosa a cada 6 horas.
MAIS doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas.
Completar 14 dias de terapia.

Reavaliação

Melhora clínica deve ocorrer em até aproximadamente 72 horas.
Reavaliar dor, febre, sensibilidade abdominal/pélvica e tolerância oral.
Ausência de resposta exige internação ou revisão diagnóstica, adesão, abscesso e necessidade de intervenção.

Parcerias sexuais

Parcerias dos 60 dias anteriores ao início dos sintomas devem ser avaliadas e tratadas empiricamente para gonococo e clamídia conforme protocolo.
Orientar abstinência sexual até que paciente e parcerias tenham completado tratamento e os sintomas tenham resolvido.
Reinfecção é causa importante de novos episódios.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Infecção ascendente

Etiologia polimicrobiana

Dano tubário

Abscesso tubo-ovariano

Etiologia e fatores de risco

Agentes principais

Fatores associados

Dispositivo intrauterino

Quadro clínico

Sintomas frequentes

Exame ginecológico

Formas oligossintomáticas

Doença complicada

Diagnóstico

Critérios maiores — PCDT brasileiro

Critérios menores

Critérios elaborados

Regra diagnóstica do PCDT

Teste de gravidez

Exames laboratoriais

Ultrassonografia

Laparoscopia

Diagnósticos diferenciais

Classificações e estratificação

DIP não complicada

DIP complicada

Critérios de internação — PCDT

Tratamento

Princípios

Tratamento ambulatorial — primeira opção brasileira

Segunda opção ambulatorial

Tratamento hospitalar — primeira opção

Alternativa hospitalar

Outra alternativa hospitalar

Reavaliação

Parcerias sexuais

Conduta na urgência e emergência

Abordagem inicial

Suspeita de abscesso tubo-ovariano

Rotura de abscesso

Doses e prescrições

Esquema ambulatorial — primeira escolha

Esquema hospitalar — primeira escolha

Clindamicina + gentamicina

Ampicilina/sulbactam

Gestação

Algoritmos e fluxogramas

Dor pélvica em pessoa com risco de IST

Falha após 72 horas

Imagens e achados

Ultrassonografia transvaginal

Laparoscopia

Armadilha de imagem

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

FAQ

Quais são os critérios maiores para DIP no PCDT brasileiro?

Qual é o tratamento ambulatorial de primeira escolha?

Quando internar uma paciente com DIP?

Preciso esperar ultrassom ou resultado de clamídia/gonococo para tratar?

Quais são as principais sequelas?

O dispositivo intrauterino deve ser retirado imediatamente se houver DIP?

O que fazer se não houver melhora em 72 horas?

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