Resumo HARDAtualizado em 10 de set. de 2026
Estadiamento clínico, interpretação sorológica, tratamento e particularidades na gestação
Arthur MedVerseSífilis é uma infecção sexualmente transmissível sistêmica causada pela espiroqueta Treponema pallidum. Sua evolução alterna períodos sintomáticos e latentes, sendo classificada clinicamente em sífilis primária, secundária, latente e terciária.
Sífilis primária apresenta classicamente cancro duro: úlcera geralmente única, indolor, de base limpa e endurecida, acompanhada ou não de linfadenopatia regional. A sífilis secundária é sistêmica e pode cursar com exantema difuso, inclusive palmoplantar, placas mucosas, alopecia em clareira e condiloma plano.
Sífilis latente não apresenta sinais ou sintomas e é definida por sorologia reagente. Para fins terapêuticos, o Ministério da Saúde classifica como recente quando há até 1 ano de evolução e tardia quando há mais de 1 ano ou duração ignorada. A sífilis terciária pode acometer sistemas cardiovascular e neurológico e produzir gomas.
Diagnóstico utiliza testes treponêmicos e não treponêmicos. Testes treponêmicos costumam permanecer reagentes por toda a vida, mesmo após tratamento; testes não treponêmicos, como VDRL e RPR, são tituláveis e fundamentais para monitorar resposta terapêutica.
Tratamento de escolha é benzilpenicilina benzatina. Sífilis recente: 2,4 milhões UI intramuscular em dose única. Sífilis tardia, terciária sem neurossífilis ou duração ignorada: 2,4 milhões UI intramuscular semanalmente por 3 semanas, totalizando 7,2 milhões UI.
Neurossífilis exige benzilpenicilina cristalina intravenosa. O envolvimento neurológico pode ocorrer em qualquer estágio; manifestações oculares e otológicas também exigem avaliação específica.
Gestação é um ponto crítico: benzilpenicilina benzatina é a única terapia com eficácia documentada para prevenir transmissão vertical. Gestantes devem ser tratadas imediatamente diante de teste reagente conforme o contexto clínico, e alergia à penicilina exige dessensibilização para permitir tratamento adequado.
Mensagem de prova: cancro duro indolor → sífilis primária; exantema palmoplantar → secundária; VDRL/RPR → atividade e seguimento; teste treponêmico → memória imunológica; penicilina é o tratamento central.
Reconhecer as manifestações clínicas dos diferentes estágios da sífilis.
Diferenciar sífilis recente de tardia para definição terapêutica.
Interpretar testes treponêmicos e não treponêmicos.
Reconhecer fenômeno prozona, cicatriz sorológica e reinfecção.
Prescrever benzilpenicilina conforme o estágio clínico.
Identificar situações que exigem investigação de neurossífilis.
Conhecer o tratamento da neurossífilis.
Reconhecer particularidades do diagnóstico e tratamento na gestação.
Monitorar resposta terapêutica por teste não treponêmico.
Orientar avaliação e manejo das parcerias sexuais.
Definição
IST sistêmica causada pelo Treponema pallidum, com fases clínicas e períodos de latência.
Como reconhecer
Cancro duro indolor na primária; exantema inclusive palmoplantar e condiloma plano na secundária; latente assintomática.
Conduta principal
Estadiar, realizar teste não treponêmico quantitativo e tratar com penicilina conforme duração; avaliar neurossífilis quando indicado.
Pérola de prova
Teste treponêmico tende a permanecer reagente; VDRL/RPR tituláveis são usados para monitorar resposta.
A sífilis é uma infecção sistêmica de evolução crônica quando não tratada, caracterizada por grande variedade de manifestações clínicas.
Sua importância em provas decorre principalmente do estadiamento, interpretação da sorologia, esquemas de penicilina, neurossífilis e prevenção da transmissão vertical.
A infecção prévia não confere imunidade protetora: uma pessoa adequadamente tratada pode adquirir sífilis novamente.
Compreende sífilis primária, secundária e latente recente.
Para o protocolo brasileiro atual, corresponde à infecção com até 1 ano de evolução.
Compreende sífilis latente tardia e sífilis terciária.
Inclui também sífilis latente de duração ignorada para definição do esquema terapêutico.
Detectam anticorpos específicos contra antígenos do Treponema pallidum.
Incluem teste rápido, FTA-Abs, TPHA/TPPA e imunoensaios.
Na maioria das pessoas permanecem reagentes mesmo após tratamento adequado.
Não são utilizados para monitorar resposta terapêutica.
VDRL e RPR são exemplos clássicos.
São expressos em títulos, como 1:2, 1:4, 1:8 e 1:16.
São utilizados para avaliação de atividade e monitoramento da resposta terapêutica.
Podem apresentar resultados falso-positivos e falso-negativos em situações específicas.
Uma mudança de duas diluições corresponde a variação de quatro vezes no título.
Exemplo de queda significativa: 1:32 → 1:8.
Exemplo de aumento significativo: 1:4 → 1:16.
Treponema pallidum subespécie pallidum, espiroqueta altamente invasiva.
Transmissão ocorre principalmente por contato sexual com lesões infecciosas.
Também ocorre transmissão vertical transplacentária.
Sífilis primária e secundária apresentam elevada transmissibilidade.
Lesões mucocutâneas contêm grande quantidade de treponemas.
Relações sexuais sem preservativo.
Parceria com diagnóstico de sífilis ou outra IST.
Múltiplas ou novas parcerias sexuais.
História prévia de IST.
Ausência ou inadequação de pré-natal aumenta risco de sífilis congênita.
Incubação geralmente de algumas semanas após a exposição.
Cancro duro: úlcera tipicamente única, indolor, de base limpa, bordas regulares e endurecidas.
Pode ocorrer linfadenopatia regional.
A lesão pode desaparecer espontaneamente mesmo sem tratamento.
Disseminação sistêmica do treponema.
Exantema maculopapular difuso, classicamente envolvendo palmas das mãos e plantas dos pés.
Lesões podem ser ricas em treponemas e altamente contagiosas.
Condiloma plano em regiões úmidas.
Placas mucosas.
Alopecia irregular ou em clareira.
Linfadenopatia generalizada, febre, mal-estar, cefaleia e outros sintomas sistêmicos podem ocorrer.
Ausência de manifestações clínicas.
Diagnóstico estabelecido por testes sorológicos em contexto compatível.
Deve ser classificada como recente ou tardia/duração ignorada para tratamento.
Pode surgir anos ou décadas após infecção não tratada.
Gomas sifilíticas podem acometer pele, ossos e órgãos.
Sífilis cardiovascular pode cursar com aortite, aneurisma de aorta ascendente e insuficiência aórtica.
Comprometimento neurológico tardio clássico inclui tabes dorsalis e paresia geral.
Pode ocorrer em qualquer estágio da infecção.
Pode ser assintomática ou manifestar meningite, alterações de pares cranianos, doença meningovascular, alterações cognitivas, sensitivas ou motoras.
Sífilis ocular pode causar uveíte e outras manifestações visuais.
Otosífilis pode cursar com perda auditiva, zumbido e sintomas vestibulares.
O diagnóstico deve integrar história clínica, epidemiologia e resultados laboratoriais.
Pode-se iniciar investigação com teste treponêmico ou não treponêmico conforme algoritmo adotado.
Quando o primeiro teste é reagente, utiliza-se teste de metodologia diferente para complementar a investigação conforme protocolo.
Pode representar infecção atual ou infecção antiga previamente tratada.
Não permite, isoladamente, diferenciar doença ativa de memória sorológica.
Deve ser realizado quantitativamente para estabelecer título basal.
O título basal é comparado com resultados posteriores para avaliar resposta ou possível reinfecção.
Excesso de anticorpos pode impedir formação adequada da rede antígeno-anticorpo e gerar resultado não reagente em amostra fortemente positiva.
Deve ser lembrado diante de forte suspeita clínica, especialmente em apresentações compatíveis com sífilis secundária.
Diluição da amostra permite revelar a reatividade.
Pode ocorrer em doenças autoimunes, infecções, gestação, vacinação e outras condições.
Por isso, resultado deve ser interpretado no contexto clínico e com teste treponêmico.
Punção lombar é indicada quando há sinais ou sintomas neurológicos compatíveis e em outras situações definidas pelo protocolo.
O diagnóstico integra manifestações clínicas e análise do líquido cefalorraquidiano.
VDRL no líquido cefalorraquidiano é altamente específico quando reagente, mas sensibilidade limitada significa que resultado não reagente não exclui isoladamente neurossífilis.
Herpes genital e cancroide diante de úlcera genital.
Condiloma acuminado diante de lesões verrucosas, diferenciando-o do condiloma plano.
Exantemas virais, farmacodermias e doenças dermatológicas na sífilis secundária.
Manifestação inicial clássica: cancro duro.
Classificada como sífilis recente.
Fase de disseminação sistêmica com manifestações mucocutâneas.
Classificada como sífilis recente.
Assintomática, com evidência de infecção adquirida há até 1 ano.
Assintomática com duração superior a 1 ano ou sem possibilidade de determinar quando ocorreu a infecção.
Exige esquema terapêutico prolongado.
Comprometimento tardio cardiovascular, gomoso e/ou neurológico.
Neurossífilis possui tratamento próprio independentemente da fase.
Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI intramuscular em dose única.
Administrar 1,2 milhão UI em cada glúteo.
Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI intramuscular uma vez por semana por 3 semanas.
Dose total: 7,2 milhões UI.
Benzilpenicilina cristalina 18 a 24 milhões UI por dia, intravenosa.
Administrar 3 a 4 milhões UI a cada 4 horas ou por infusão contínua.
Duração: 14 dias conforme protocolo brasileiro.
Doxiciclina pode ser utilizada em situações selecionadas conforme estágio, com acompanhamento clínico e laboratorial rigoroso.
Penicilina permanece preferível quando há possibilidade de neurossífilis, gestação ou situações em que alternativas não são adequadas.
Benzilpenicilina benzatina é a única opção considerada adequada para tratar a gestante e prevenir transmissão vertical.
Gestante alérgica à penicilina deve ser dessensibilizada e tratada com penicilina.
Não substituir penicilina por doxiciclina na gestação.
Pode ocorrer nas primeiras 24 horas após início do tratamento, especialmente nas fases recentes.
Caracteriza-se por febre, cefaleia, mialgia, calafrios e exacerbação transitória das lesões.
Resulta da resposta inflamatória à destruição de treponemas e não representa alergia à penicilina.
Em gestantes pode desencadear alterações fetais e contrações, mas o risco não justifica adiar tratamento.
Benzilpenicilina benzatina 2.400.000 UI IM, dose única.
Dividir em 1.200.000 UI em cada glúteo.
Benzilpenicilina benzatina 2.400.000 UI IM, uma vez por semana, por 3 semanas.
Dose total acumulada: 7.200.000 UI.
Benzilpenicilina cristalina 18–24 milhões UI/dia IV.
Administrar 3–4 milhões UI IV a cada 4 horas ou em infusão contínua.
Manter por 14 dias.
Doxiciclina 100 mg VO, 12/12 horas, por 15 dias para sífilis recente, conforme PCDT.
Doxiciclina 100 mg VO, 12/12 horas, por 30 dias para sífilis tardia, conforme PCDT.
Exige seguimento clínico e laboratorial rigoroso e não é opção adequada na gestação.
Quando o esquema exige doses semanais, o intervalo ideal é de 7 dias.
O Ministério da Saúde orienta que o intervalo não ultrapasse 9 dias; se ultrapassar, o esquema da gestante deve ser reiniciado.
Realizar avaliação clínica e epidemiológica.
Solicitar/realizar teste para sífilis conforme algoritmo disponível.
Se teste reagente, complementar investigação com metodologia diferente e obter teste não treponêmico quantitativo quando indicado.
Pesquisar história de tratamento prévio e títulos anteriores.
Definir estágio clínico e duração provável.
Se sífilis recente → benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM dose única.
Se tardia/duração ignorada/terciária sem neurossífilis → 2,4 milhões UI IM semanal por 3 semanas.
Se sinais/sintomas neurológicos → investigar neurossífilis e tratar com penicilina cristalina quando indicada.
Testar para outras IST conforme risco e protocolo.
Orientar avaliação das parcerias e seguimento sorológico.
Não atrasar tratamento quando houver indicação de tratamento imediato.
Coletar teste não treponêmico quantitativo para título basal sem postergar a primeira dose.
Estadiar clinicamente.
Administrar benzilpenicilina benzatina no esquema correspondente.
Se alergia verdadeira → encaminhar para dessensibilização e tratar com penicilina.
Respeitar rigorosamente os intervalos entre doses.
Realizar monitoramento mensal com teste não treponêmico.
Avaliar e tratar parcerias para reduzir risco de reinfecção.
Treponema pallidum é uma espiroqueta.
Cancro duro é tipicamente único, indolor, de base limpa e endurecida.
Exantema palmoplantar é clássico da sífilis secundária.
Condiloma plano pertence à sífilis secundária; não confundir com condiloma acuminado por HPV.
Sífilis recente inclui primária, secundária e latente recente com até 1 ano.
Latente de duração ignorada deve ser tratada como tardia.
Testes treponêmicos geralmente permanecem reagentes após tratamento.
VDRL e RPR são testes não treponêmicos tituláveis utilizados no seguimento.
Variação de duas diluições corresponde a mudança de quatro vezes no título.
Fenômeno prozona pode causar teste não treponêmico falsamente não reagente.
Sífilis recente: penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM dose única.
Sífilis tardia/duração ignorada: 2,4 milhões UI IM semanal por 3 semanas.
Neurossífilis: penicilina cristalina IV.
Neurossífilis pode ocorrer em qualquer estágio.
Na gestação, penicilina é a única terapia adequada para prevenir transmissão vertical.
Confundir cancro duro com úlcera dolorosa típica do herpes.
Confundir condiloma plano da sífilis com condiloma acuminado por HPV.
Usar teste treponêmico para monitorar resposta ao tratamento.
Interpretar teste treponêmico persistentemente reagente como falha terapêutica isoladamente.
Tratar sífilis de duração ignorada com apenas uma dose de penicilina benzatina.
Usar penicilina benzatina para tratar neurossífilis.
Considerar neurossífilis exclusiva da fase terciária.
Confundir reação de Jarisch-Herxheimer com alergia à penicilina.
Adiar tratamento da gestante aguardando todos os exames confirmatórios.
Usar doxiciclina como substituta da penicilina em gestante.
Esquecer de avaliar tratamento prévio e títulos antigos ao interpretar nova sorologia.
Primária = cancro duro indolor.
Secundária = exantema + palmas/plantas + condiloma plano.
Latente = sorologia reagente sem sintomas.
Treponêmico = tende a ficar positivo.
VDRL/RPR = título e seguimento.
Duas diluições = quatro vezes.
Recente = 2,4 milhões UI IM uma vez.
Tardia/ignorada = 2,4 milhões UI IM × 3 semanas.
Neuro = penicilina cristalina IV.
Gestante = penicilina; alergia verdadeira → dessensibilizar.
Jarisch-Herxheimer ≠ alergia.
Ministério da Saúde.
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis.
Ministério da Saúde, Brasil, 2024.
Concluir leitura
Marque quando terminar este resumo. A conclusão é explícita — não acontece automaticamente.
Continue sua jornada neste assunto.
Síndromes clínicas, rastreamento, prevenção combinada e princípios de manejo
Gonorreia, clamídia, diagnóstico molecular, tratamento e manejo das parcerias
Diagnóstico clínico, critérios do PCDT, tratamento e prevenção de sequelas
Condiloma acuminado, HPV, diagnóstico, tratamento e situações especiais
Abordagem sindrômica, diagnóstico diferencial e tratamento das principais etiologias
