Resumo HARDAtualizado em 10 de set. de 2026
Condiloma acuminado, HPV, diagnóstico, tratamento e situações especiais
Arthur MedVerseCondilomatose anogenital corresponde à manifestação clínica verrucosa da infecção pelo
A infecção pelo HPV é extremamente frequente e, na maioria das pessoas imunocompetentes, transitória. O vírus infecta o epitélio escamoso por microabrasões, permanece restrito ao epitélio e pode apresentar infecção latente, subclínica ou clínica. A transmissão ocorre principalmente por contato sexual pele-mucosa ou pele-pele e não exige penetração.
As verrugas podem ser únicas ou múltiplas, planas, papulosas, filiformes ou vegetantes, acometendo vulva, vagina, colo uterino, pênis, escroto, períneo, região perianal e canal anal. Em geral são assintomáticas, mas podem causar prurido, ardor, sangramento e impacto psicossocial.
O diagnóstico das verrugas típicas é essencialmente clínico. Biópsia é reservada para lesões atípicas, pigmentadas, endurecidas, ulceradas, fixas, sangrantes, com dúvida diagnóstica, ausência de resposta ao tratamento ou suspeita de neoplasia, especialmente em pessoas imunossuprimidas.
O objetivo do tratamento é destruir as lesões visíveis e aliviar sintomas; nenhuma terapia erradica o HPV latente nem garante prevenção de recorrências. A escolha depende de número, tamanho, localização, queratinização, preferência da pessoa, gestação, imunidade, disponibilidade e experiência do profissional.
Entre as opções estão ácido tricloroacético, podofilina, imiquimode, crioterapia, eletrocauterização e exérese cirúrgica. Lesões macias e não queratinizadas respondem melhor a tratamentos tópicos; lesões queratinizadas frequentemente respondem melhor a métodos ablativos.
Na gestação, podofilina e imiquimode não devem ser utilizados segundo orientação do Ministério da Saúde. O ácido tricloroacético pode ser utilizado em lesões selecionadas por profissional treinado. Cesárea não é indicada apenas pela presença de condilomas; a via de parto deve seguir indicação obstétrica, exceto situações excepcionais de obstrução do canal ou risco de sangramento importante.
A presença de verrugas não substitui o rastreamento do câncer do colo uterino e não é indicação para antecipar ou intensificar rastreamento fora das recomendações vigentes apenas por existir condiloma. Deve-se aproveitar a consulta para investigar outras IST e atualizar vacinação contra HPV quando a pessoa for elegível.
Mensagem de prova: condiloma acuminado = HPV, sobretudo tipos 6 e 11, de baixo risco oncogênico. Tratamento remove verruga, NÃO erradica o vírus; recorrência é comum.
Relacionar condiloma acuminado aos tipos 6 e 11 do HPV.
Diferenciar tipos de baixo e alto risco oncogênico.
Reconhecer formas clínicas, subclínicas e latentes da infecção.
Diagnosticar clinicamente verrugas anogenitais típicas.
Indicar corretamente biópsia diante de lesões atípicas.
Diferenciar condiloma acuminado de condiloma plano da sífilis secundária e outras lesões.
Selecionar tratamento conforme morfologia, extensão, localização e características do paciente.
Conhecer ácido tricloroacético, imiquimode, podofilina e métodos ablativos.
Reconhecer contraindicações e particularidades terapêuticas na gestação.
Orientar sobre recorrência, transmissão, vacinação e rastreamento de outras IST.
Definição
Verrugas anogenitais causadas principalmente por HPV 6 e 11, tipos de baixo risco oncogênico.
Como reconhecer
Lesões papulosas, filiformes ou vegetantes, únicas ou múltiplas, geralmente diagnosticadas clinicamente.
Conduta principal
Individualizar: tratamento tópico ou ablativo; biopsiar lesões atípicas ou suspeitas.
Pérola de prova
Remover o condiloma não elimina a infecção pelo HPV e não impede recorrência.
O HPV é um vírus de ácido desoxirribonucleico de dupla fita, não envelopado, com tropismo pelo epitélio escamoso. Existem numerosos genótipos, classificados epidemiologicamente segundo seu potencial oncogênico.
A maioria das infecções não produz verrugas e regride espontaneamente. A manifestação clínica depende do tipo viral, imunidade do hospedeiro e características do epitélio infectado.
O termo condilomatose costuma ser usado para doença verrucosa múltipla ou extensa; condiloma acuminado designa a verruga anogenital típica.
HPV 6 e HPV 11 são responsáveis pela grande maioria das verrugas anogenitais.
São classificados como tipos de baixo risco oncogênico.
Podem também estar relacionados à papilomatose respiratória recorrente.
HPV 16 e 18 são exemplos clássicos de tipos oncogênicos.
Relacionam-se a câncer do colo uterino e também a neoplasias anais, vulvares, vaginais, penianas e orofaríngeas.
Verruga típica não significa, por si só, lesão precursora de câncer.
Latente: vírus presente sem alteração clínica detectável.
Subclínica: alterações não evidentes à inspeção comum.
Clínica: verrugas visíveis.
Ocorre por contato direto com pele ou mucosa infectada.
Pode ocorrer em contato genital-genital, oral-genital, anal-genital e manual-genital.
Penetração não é necessária.
Preservativos reduzem o risco, mas não conferem proteção completa porque áreas não cobertas podem transmitir o vírus.
Grande parte das infecções é eliminada ou torna-se indetectável espontaneamente.
O vírus pode permanecer latente.
Verrugas podem regredir, permanecer estáveis ou aumentar.
Recorrência após tratamento é frequente.
Papilomavírus humano.
HPV 6 e 11 predominam nos condilomas anogenitais.
Coinfecção com múltiplos genótipos pode ocorrer.
Imunossupressão.
Infecção pelo HIV.
Tabagismo.
Lesões extensas.
Gestação, pela modulação imunológica e alterações hormonais.
Persistência viral apesar da remoção das lesões.
Pode haver lesões maiores, mais numerosas e mais resistentes.
Recorrências são mais frequentes.
O limiar para biópsia de lesões atípicas deve ser baixo.
Pápulas ou verrugas exofíticas.
Superfície papilomatosa ou vegetante.
Lesões filiformes ou pediculadas podem ocorrer.
Podem confluir formando placas volumosas.
A coloração varia de cor da pele a rósea, eritematosa ou hiperpigmentada.
Vulva e introito vaginal.
Vagina e colo uterino.
Pênis, especialmente glande, sulco balanoprepucial e prepúcio.
Escroto e região pubiana.
Períneo e região perianal.
Canal anal, inclusive sem história de penetração anal.
Frequentemente assintomáticas.
Prurido.
Ardor.
Dor local em lesões traumatizadas.
Sangramento por atrito.
Desconforto sexual e impacto psicossocial.
Lesão verrucosa volumosa, localmente destrutiva e de comportamento particular.
Pode invadir estruturas locais apesar de histologia aparentemente benigna.
Exige avaliação especializada e abordagem cirúrgica individualizada.
A maioria das verrugas anogenitais típicas é diagnosticada por inspeção.
Exame deve avaliar toda a região anogenital.
Lesões internas podem exigir exame ginecológico, anuscopia ou avaliação especializada conforme localização.
Diagnóstico incerto.
Lesão pigmentada.
Endurecimento ou fixação aos planos profundos.
Ulceração.
Sangramento espontâneo ou aspecto suspeito.
Ausência de resposta a tratamento adequado.
Piora durante tratamento.
Imunossupressão associada a lesão atípica.
Teste molecular de HPV não é necessário para diagnosticar verruga anogenital típica.
Tipagem viral não define o tratamento do condiloma.
Aplicação de ácido acético para tornar áreas esbranquiçadas não é método específico e não deve ser usada como rastreamento populacional.
Condiloma plano da sífilis secundária.
Molusco contagioso.
Pápulas peroladas penianas.
Papilomatose vestibular fisiológica.
Acrocórdons.
Ceratose seborreica.
Líquen plano.
Neoplasia intraepitelial e carcinoma.
Condiloma acuminado: HPV; verrucoso, papilomatoso/exofítico.
Condiloma plano: sífilis secundária; placas úmidas, achatadas e altamente infectantes.
Confundir essas entidades é uma pegadinha clássica.
A presença de verrugas funciona como marcador de exposição sexual.
Ofertar testagem para HIV e sífilis conforme protocolo.
Avaliar gonorreia, clamídia e hepatites conforme risco e práticas sexuais.
Macias, úmidas e não queratinizadas: maior resposta a terapias tópicas.
Queratinizadas: frequentemente respondem melhor a métodos ablativos.
Poucas lesões pequenas: tratamento focal costuma ser suficiente.
Múltiplas ou extensas: podem exigir sessões repetidas ou combinação de técnicas.
Lesões gigantes/complexas: encaminhamento especializado.
Externa: maior variedade de opções terapêuticas.
Vaginal/cervical: exige aplicação por profissional e cuidado com mucosa.
Intra-anal: avaliação especializada é frequentemente necessária.
Gestação.
Imunossupressão/HIV.
Lesão atípica ou suspeita de neoplasia.
Doença recorrente ou refratária.
Eliminar ou reduzir lesões visíveis.
Aliviar sintomas.
Reduzir impacto psicossocial.
O tratamento não erradica o HPV latente.
Não existe uma única terapia superior para todos os pacientes.
Considerar tamanho, número, localização, queratinização, custo, efeitos adversos, experiência profissional e preferência da pessoa.
Evitar terapias excessivamente agressivas que provoquem cicatrizes desfigurantes.
Solução cáustica aplicada diretamente sobre a verruga por profissional treinado.
Concentrações entre 60% e 80% são descritas no protocolo brasileiro.
É especialmente útil para lesões pequenas, úmidas e não queratinizadas.
Proteger a pele adjacente e evitar aplicação excessiva.
Pode ser opção durante a gestação.
Imunomodulador tópico autoaplicável.
Creme a 5% é opção para verrugas externas selecionadas.
Pode provocar eritema, erosão, ardor e reação inflamatória local.
Não deve ser utilizado durante a gestação segundo orientação do Ministério da Saúde.
Agente antimitótico aplicado por profissional.
Solução de 10% a 25% é descrita em protocolos brasileiros.
Deve ser aplicada apenas sobre as lesões e em área limitada devido à toxicidade.
É contraindicada na gestação.
Não deve ser aplicada em mucosas internas de forma indiscriminada.
Derivado purificado com possibilidade de autoaplicação em formulações específicas.
Pode causar irritação local.
Disponibilidade varia conforme sistema e apresentação.
Não utilizar na gestação.
Destruição da lesão por congelamento, geralmente com nitrogênio líquido.
Pode ser repetida em sessões.
Dor, edema e formação de bolhas podem ocorrer.
Útil para diferentes morfologias e locais externos.
Permite remoção rápida de lesões, especialmente extensas, pediculadas ou queratinizadas.
Pode exigir anestesia local.
Exérese permite obtenção de material histopatológico quando necessário.
Se não houver melhora significativa após algumas sessões adequadas, reavaliar diagnóstico, adesão e modalidade escolhida.
Persistência após múltiplas sessões exige considerar método alternativo ou combinação de tratamentos.
Lesão refratária ou atípica deve ser biopsiada.
A maioria dos casos é manejada ambulatorialmente.
Dor intensa, sangramento importante, infecção secundária ou obstrução anatômica exigem avaliação mais rápida.
Lesão extensa com imunossupressão requer atenção especializada.
Não assumir que toda verruga é HPV benigno.
Avaliar pigmentação, ulceração, endurecimento, fixação e sangramento.
Realizar biópsia quando indicada.
Encaminhar para avaliação especializada se houver suspeita de neoplasia.
Avaliar localização e extensão.
Evitar podofilina e imiquimode.
Selecionar tratamento seguro, como ácido tricloroacético ou método ablativo conforme indicação.
Não indicar cesariana apenas para prevenir transmissão neonatal.
Considerar cesariana somente se as verrugas obstruírem o canal de parto ou houver risco significativo de sangramento.
Concentração: 60% a 80%.
Aplicação tópica focal exclusivamente sobre a lesão por profissional treinado.
Repetir em sessões conforme resposta e protocolo do serviço.
Evitar contato excessivo com tecido normal.
Creme 5%.
Aplicação domiciliar em verrugas externas conforme esquema prescrito e orientação do protocolo/serviço.
Lavar a região após o período recomendado de contato.
Não utilizar na gestação.
Solução 10% a 25%.
Aplicação por profissional diretamente nas lesões.
Utilizar quantidade limitada para reduzir absorção sistêmica e toxicidade.
Contraindicada na gestação.
Crioterapia, eletrocauterização e exérese não possuem dose farmacológica fixa.
Número e intervalo das sessões dependem da resposta e do método.
Anestesia local pode ser necessária para eletrocauterização ou exérese.
Realizar inspeção completa e caracterizar morfologia/localização.
Lesão típica → diagnóstico clínico de condiloma.
Lesão atípica, ulcerada, pigmentada, endurecida, fixa ou refratária → biópsia.
Avaliar gestação e imunossupressão.
Selecionar terapia conforme morfologia e extensão.
Orientar que tratamento remove lesão, mas não elimina o HPV.
Ofertar investigação de outras IST.
Revisar vacinação contra HPV.
Reavaliar resposta e recorrência.
Lesão pequena, macia e não queratinizada → tratamento tópico é boa opção.
Lesão queratinizada/pediculada → método ablativo costuma ser mais eficiente.
Lesões numerosas/extensas → sessões seriadas, ablação ou combinação individualizada.
Gestação → evitar podofilina e imiquimode; considerar ácido tricloroacético ou ablação.
Refratária/atípica → biopsiar e reconsiderar diagnóstico.
Lesões exofíticas papilomatosas.
Superfície irregular, frequentemente descrita como aspecto de couve-flor.
Podem ser isoladas ou confluentes.
Lesões menores podem ser apenas papulares.
Placas achatadas, largas e úmidas.
Localizam-se frequentemente em áreas intertriginosas.
Devem levar à investigação de sífilis secundária.
Pigmentação irregular.
Ulceração.
Induração.
Fixação.
Sangramento espontâneo.
Crescimento destrutivo.
Condiloma acuminado é causado principalmente por HPV 6 e 11.
HPV 6 e 11 são de baixo risco oncogênico.
HPV 16 e 18 são exemplos clássicos de alto risco oncogênico.
A maioria das infecções pelo HPV é assintomática e pode regredir espontaneamente.
Transmissão não exige penetração.
Preservativo reduz, mas não elimina completamente o risco.
Diagnóstico da verruga típica é clínico.
Teste de HPV não é necessário para diagnosticar condiloma típico.
Biópsia é indicada em lesões atípicas, suspeitas ou refratárias.
Condiloma acuminado = HPV; condiloma plano = sífilis secundária.
Tratamento destrói verrugas, mas não erradica HPV.
Recorrência após tratamento é comum.
Ácido tricloroacético 60–80% é opção aplicada pelo profissional.
Podofilina é contraindicada na gestação.
Imiquimode não deve ser usado na gestação segundo o Ministério da Saúde.
Lesões queratinizadas respondem melhor a métodos ablativos.
Imunossupressão aumenta resistência e recorrência.
Condiloma não é indicação isolada de cesariana.
Presença de verruga não substitui rastreamento cervical conforme protocolo.
Vacinação previne novas infecções por tipos incluídos na vacina, mas não trata verrugas já existentes.
Afirmar que toda infecção pelo HPV produz verrugas.
Afirmar que condiloma típico é causado principalmente pelos tipos oncogênicos 16 e 18.
Solicitar tipagem de HPV para confirmar toda verruga genital.
Tratar a verruga e dizer que o vírus foi erradicado.
Prometer ausência de recorrência após cauterização.
Confundir condiloma acuminado com condiloma plano sifilítico.
Usar podofilina durante a gestação.
Usar imiquimode durante a gestação.
Aplicar agentes cáusticos extensamente em pele normal.
Ignorar lesão ulcerada, endurecida ou pigmentada sem biopsiar.
Indicar cesariana apenas porque a gestante possui verrugas.
Considerar preservativo proteção absoluta contra HPV.
Esquecer investigação de outras IST.
Antecipar rastreamento cervical apenas pela presença de verrugas sem seguir protocolo vigente.
Usar tratamento agressivo que produza cicatriz desnecessária.
Condiloma = HPV 6/11.
6/11 = baixo risco.
16/18 = alto risco.
Verruga típica → diagnóstico clínico.
Atípica/refratária → biópsia.
Acuminado = HPV.
Plano = sífilis secundária.
Tratou a verruga ≠ eliminou o HPV.
Recidiva é comum.
Macia/não queratinizada → tópico.
Queratinizada → ablação funciona bem.
Gestante: NÃO podofilina, NÃO imiquimode.
Condiloma sozinho NÃO indica cesárea.
Vacina previne; não trata lesão existente.
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