Hiponatremia

Hiponatremia é a redução da concentração sérica de sódio, geralmente <135–136 mEq/L conforme a referência utilizada. É o distúrbio eletrolítico mais frequente em pacientes hospitalizados e, na maioria dos casos, representa excesso relativo de água em relação ao conteúdo corporal de sódio e potássio, e não simplesmente deficiência de sódio.

O primeiro passo diagnóstico é determinar a tonicidade. A forma clinicamente mais importante é a hiponatremia hipotônica. Hiperglicemia pode produzir hiponatremia hipertônica por deslocamento de água para o extracelular; hiperproteinemia ou hipertrigliceridemia intensas podem produzir pseudohiponatremia em métodos laboratoriais suscetíveis.

Na hiponatremia hipotônica, o raciocínio combina osmolalidade urinária, sódio urinário, estado volêmico, função renal, medicamentos e contexto clínico. Osmolalidade urinária ≤100 mOsm/kg indica supressão apropriada da arginina vasopressina e sugere excesso de ingestão de água ou baixa carga de solutos. Urina mais concentrada indica ação persistente da arginina vasopressina.