HDA: Sangramento por Varizes Esofagogástricas

Hemorragia varicosa aguda é uma das complicações mais graves da hipertensão portal, ocorrendo principalmente em pacientes com cirrose e varizes esofágicas ou gástricas. A abordagem deve começar antes da confirmação endoscópica: estabilização hemodinâmica, estratégia transfusional restritiva, fármaco vasoativo e antibioticoprofilaxia.

Na suspeita de sangramento varicoso, terlipressina, octreotida ou somatostatina devem ser iniciadas o mais precocemente possível, antes da endoscopia, e mantidas por 2–5 dias. Em pacientes com cirrose e hemorragia digestiva alta, antibioticoprofilaxia reduz infecção, ressangramento e mortalidade; ceftriaxona intravenosa é amplamente recomendada, ajustando-se ao perfil microbiológico local.

A endoscopia digestiva alta deve ser realizada após ressuscitação, idealmente em até 12 horas. Para varizes esofágicas, a ligadura elástica é o tratamento endoscópico de escolha. Para varizes gástricas cardiofundais, especialmente gastroesofágicas tipo 2 e gástricas isoladas tipo 1, a terapia com adesivo tecidual, como cianoacrilato, é recomendada quando disponível e realizada por equipe experiente.