Abordagem Inicial ao Paciente com HDA

Hemorragia digestiva alta (HDA) é o sangramento originado proximalmente ao ligamento de Treitz, manifestando-se principalmente por hematêmese, vômito em borra de café ou melena. Hematoquezia pode ocorrer quando a hemorragia alta é volumosa e o trânsito intestinal está acelerado.

A abordagem inicial é simultaneamente diagnóstica e terapêutica. A primeira pergunta não é a etiologia, mas se o paciente está hemodinamicamente estável e se consegue proteger a via aérea. Avaliam-se nível de consciência, perfusão, pressão arterial, frequência cardíaca e sinais de choque, enquanto se obtêm acessos venosos calibrosos, exames laboratoriais e tipagem/prova de compatibilidade quando apropriado.

Cristaloides são utilizados quando há instabilidade ou hipovolemia, com reavaliação frequente. Para a maioria dos pacientes hospitalizados com HDA, recomenda-se estratégia transfusional restritiva, utilizando hemoglobina de aproximadamente 7 g/dL como limiar, mas choque ativo, isquemia cardiovascular e comorbidades relevantes exigem individualização.