Diagnóstico Diferencial entre HDA e HDB

Diferenciar hemorragia digestiva alta (HDA) de hemorragia digestiva baixa (HDB) exige integrar apresentação clínica, velocidade do sangramento, estabilidade hemodinâmica, história, exame físico, laboratório e método diagnóstico. A aparência do sangue orienta a topografia, mas não deve ser utilizada isoladamente.

Hematêmese — sangue vermelho ou conteúdo em borra de café eliminado pelo vômito — praticamente localiza a fonte no trato gastrointestinal superior. Melena também sugere fortemente HDA, embora possa ocorrer em sangramento do intestino delgado ou do cólon direito quando o trânsito é suficientemente lento.

Hematoquezia — sangue vermelho vivo ou vinho pelo reto — sugere predominantemente fonte baixa. Entretanto, uma HDA volumosa pode acelerar o trânsito intestinal e produzir hematoquezia. Essa possibilidade é particularmente importante quando hematoquezia acompanha hipotensão, taquicardia, síncope ou outros sinais de hipoperfusão.