Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

HDA: Doença Ulcerosa Péptica

Etiologia, classificação de Forrest, hemostasia endoscópica e prevenção do ressangramento

Arthur MedVerse

65 min de leituraAvançado

Neste artigo

Resumo executivo

Doença ulcerosa péptica (DUP) corresponde à formação de úlcera no estômago ou duodeno por ruptura do equilíbrio entre fatores agressivos e mecanismos de defesa da mucosa. As duas causas centrais são infecção por Helicobacter pylori e uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).

A apresentação varia de dispepsia e dor epigástrica até complicações potencialmente fatais. A hemorragia digestiva alta (HDA) é a complicação mais frequente; perfuração e obstrução da saída gástrica são outras apresentações importantes.

Na úlcera duodenal, a dor classicamente melhora com alimentação e pode reaparecer algumas horas depois ou à noite; na úlcera gástrica, pode piorar após as refeições. Esses padrões são clássicos de prova, mas têm baixa precisão diagnóstica e não substituem investigação apropriada.

Tratamento

Medidas iniciais na úlcera sangrante

Avaliar estabilidade hemodinâmica e ressuscitar quando necessário.
Aplicar estratégia transfusional conforme gravidade e comorbidades.
Organizar EDA após ressuscitação.
Considerar IBP antes da endoscopia sem atrasar o procedimento.
Em sangramento grave/ativo, eritromicina intravenosa pré-endoscópica pode melhorar visualização.

Hemostasia endoscópica — quem tratar

Forrest Ia → tratar.
Forrest Ib → tratar.
Forrest IIa → tratar.
Forrest IIb → considerar remoção do coágulo e tratar estigma subjacente de alto risco.
Forrest IIc → não tratar endoscopicamente.
Forrest III → não tratar endoscopicamente.

Modalidades endoscópicas

Terapia térmica por contato é opção estabelecida.
Clipes endoscópicos são opção mecânica.
Outras tecnologias podem ser utilizadas conforme lesão, disponibilidade e expertise.
Epinefrina não deve ser monoterapia.
Se epinefrina for injetada, associar outra modalidade hemostática.

Após hemostasia endoscópica de alto risco

Utilizar IBP em alta dose por 72 horas.
Esquema pode ser infusão contínua após bolus ou regime intermitente de alta dose conforme diretriz/protocolo.
Depois, continuar IBP oral; em úlcera hemorrágica de alto risco, ACG recomenda terapia oral duas vezes ao dia nas primeiras 2 semanas após endoscopia.
Tratar a causa subjacente para prevenir recorrência.

Ressangramento

Suspeitar diante de nova hematêmese/melena com repercussão, instabilidade ou nova queda relevante da hemoglobina.
Nova endoscopia com tentativa de hemostasia é preferida em muitos casos de ressangramento.
Se tratamento endoscópico falhar, embolização arterial transcateter é estratégia de resgate importante.
Cirurgia permanece opção quando terapia endoscópica/radiológica falha ou não está disponível/aplicável.

Helicobacter pylori

Tratar todos os pacientes com infecção confirmada.
Escolher esquema conforme resistência local, exposição prévia a antibióticos, alergias e diretrizes vigentes.
ACG 2024 favorece terapia quádrupla com bismuto otimizada por 14 dias quando susceptibilidade antibiótica é desconhecida em muitos pacientes.
Evitar esquemas empíricos com claritromicina ou levofloxacino quando não há susceptibilidade demonstrada, conforme ACG 2024.
Sempre documentar erradicação.

Úlcera associada a AINE

Suspender AINE quando possível.
Reavaliar necessidade real e alternativas analgésicas.
Se AINE precisar ser retomado após úlcera hemorrágica, utilizar estratégia de menor risco gastrointestinal, como COX-2 seletivo na menor dose eficaz associado a IBP, conforme perfil do paciente.
Manter gastroproteção quando o risco permanecer elevado.

Ácido acetilsalicílico

Distinguir prevenção cardiovascular primária de secundária.
Na prevenção secundária, a interrupção prolongada aumenta risco cardiovascular.
Após controle do sangramento, reinício precoce é geralmente recomendado, equilibrando risco hemorrágico e trombótico.
Associar IBP a longo prazo quando houver indicação de manutenção do antiagregante e história de úlcera hemorrágica.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Úlcera versus erosão

Defesa e agressão da mucosa

Úlcera gástrica

Úlcera duodenal

Etiologia e fatores de risco

Helicobacter pylori

Anti-inflamatórios não esteroides

Outros fatores associados

Fatores de alto risco para complicação por AINE

Quadro clínico

Apresentação não complicada

Padrões clássicos de prova

Hemorragia

Perfuração

Obstrução da saída gástrica

Diagnóstico

Endoscopia digestiva alta

Investigação de Helicobacter pylori

Teste de cura após tratamento de H. pylori

Diagnósticos diferenciais de dor epigástrica

Classificações e estratificação

Classificação de Forrest — visão geral

Forrest Ia — alto risco

Forrest Ib — alto risco

Forrest IIa — alto risco

Forrest IIb — coágulo aderido

Forrest IIc e III — baixo risco

Tratamento

Medidas iniciais na úlcera sangrante

Hemostasia endoscópica — quem tratar

Modalidades endoscópicas

Após hemostasia endoscópica de alto risco

Ressangramento

Helicobacter pylori

Úlcera associada a AINE

Ácido acetilsalicílico

Conduta na urgência e emergência

HDA por provável úlcera — sequência prática

Se houver ressangramento

Perfuração

Doses e prescrições

Inibidor da bomba de prótons — pós-hemostasia de alto risco

Eritromicina pré-endoscópica

Erradicação de Helicobacter pylori — princípio

Teste de cura

Algoritmos e fluxogramas

Algoritmo — úlcera péptica com HDA

Algoritmo — prevenção de recorrência

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

Referências

FAQ

Quais Forrest precisam de hemostasia endoscópica?

Posso usar epinefrina isoladamente na úlcera sangrante?

Qual é o Forrest de vaso visível sem sangramento?

Qual é o Forrest de base limpa?

Como manejar IBP após hemostasia de úlcera de alto risco?

Todo paciente com úlcera deve pesquisar H. pylori?

Quando realizar teste de cura do H. pylori?

A dor que melhora com alimentação confirma úlcera duodenal?

O que fazer se a úlcera ressangrar após tratamento endoscópico?

Úlcera gástrica precisa de atenção especial?

Continue explorando

Panorama Geral

Abordagem Inicial ao Paciente com HDA

Diagnóstico Diferencial entre HDA e HDB

HDA: Sangramento por Varizes Esofagogástricas

HDB: Doença Diverticular do Cólon