Resumo HARDAtualizado em 10 de set. de 2026
Enterovírus, lesões orais e acras, complicações, diagnóstico e manejo
Arthur MedVerseA doença mão-pé-boca é uma síndrome viral aguda, altamente contagiosa, causada por enterovírus, principalmente o Coxsackievirus A16
A apresentação típica combina febre, lesões dolorosas na cavidade oral e exantema vesicular ou papulovesicular em mãos e pés. As lesões orais costumam envolver língua, gengivas e mucosa jugal; as lesões cutâneas aparecem principalmente em palmas e plantas, podendo também comprometer nádegas, pernas, braços e região perioral.
O período de incubação é geralmente curto, em torno de 3–6 dias. A transmissão ocorre por gotículas e secreções respiratórias, contato direto com saliva e conteúdo das vesículas, superfícies contaminadas e via fecal-oral. O vírus pode continuar sendo eliminado nas fezes por semanas após a melhora clínica.
A maioria dos casos é autolimitada e melhora espontaneamente em 7–10 dias. A principal complicação prática é a desidratação, porque as úlceras orais podem tornar a ingestão de líquidos dolorosa.
O diagnóstico é geralmente clínico. Exames laboratoriais não são necessários na apresentação típica. Reação em cadeia da polimerase (PCR) pode ser utilizada em doença grave, apresentação atípica, surtos ou investigação epidemiológica.
O tratamento é de suporte: hidratação, analgesia/antitérmico conforme necessidade e alimentação fria ou pastosa quando houver odinofagia importante. Antibióticos não têm indicação na doença viral não complicada.
Embora complicações graves sejam raras, o enterovírus A71 possui associação mais importante com encefalite e outras manifestações neurológicas graves. Coxsackievirus A6 pode produzir doença cutânea mais extensa e, posteriormente, descamação ou onicomadese.
Não há vacina contra doença mão-pé-boca incorporada ao Calendário Nacional de Vacinação (CNV) brasileiro de 2026. A prevenção baseia-se em higiene das mãos, limpeza de superfícies, não compartilhamento de utensílios e redução do contato com secreções de pessoas sintomáticas.
Mensagem de prova: febre + úlceras orais + vesículas em mãos e pés = doença mão-pé-boca; a complicação mais comum na prática é desidratação; EV-A71 lembra complicação neurológica.
Reconhecer os principais enterovírus associados à doença mão-pé-boca.
Identificar a apresentação típica de lesões orais e cutâneas.
Conhecer as principais vias de transmissão.
Reconhecer a desidratação como complicação prática frequente.
Identificar sinais de alarme para doença neurológica ou cardiopulmonar grave.
Diferenciar doença mão-pé-boca de varicela, herpes e outras doenças vesiculares.
Definir quando o diagnóstico pode ser exclusivamente clínico.
Reconhecer quando exames moleculares podem ser úteis.
Estabelecer tratamento de suporte adequado.
Orientar medidas de prevenção e controle em creches e domicílios.
Definição
Infecção aguda por enterovírus caracterizada por febre, lesões orais e exantema em mãos e pés.
Como reconhecer
Úlceras/vesículas dolorosas na boca + lesões papulovesiculares em palmas e plantas, especialmente em criança pequena.
Conduta principal
Tratamento de suporte, foco em hidratação e analgesia; investigar sinais neurológicos, desidratação ou doença grave.
Pérola de prova
Enterovírus A71 associa-se mais a complicações neurológicas graves; Coxsackievirus A6 pode causar exantema mais extenso e onicomadese.
A doença mão-pé-boca é uma das síndromes exantemáticas mais comuns em crianças pequenas e produz surtos frequentes em creches, escolas e domicílios.
O nome descreve sua distribuição mais característica, mas as lesões não ficam obrigatoriamente restritas a mãos, pés e boca. Variantes, especialmente associadas ao Coxsackievirus A6, podem apresentar acometimento cutâneo mais disseminado.
Coxsackievirus A16 é uma das causas clássicas e mais frequentes.
Coxsackievirus A6 pode produzir doença mais extensa ou mais intensa.
Enterovírus A71 está associado a surtos e, embora complicações graves sejam incomuns, apresenta maior associação com encefalite e outras formas neurológicas graves.
Todos pertencem ao grupo dos enterovírus não poliovírus.
Incubação geralmente de 3–6 dias.
Pródromo febril e sintomas de garganta podem preceder as lesões.
A maioria dos pacientes melhora espontaneamente em 7–10 dias.
Gotículas e secreções respiratórias.
Contato direto com saliva e secreções das lesões.
Contato com fezes, especialmente durante troca de fraldas.
Objetos e superfícies contaminados.
A eliminação fecal do vírus pode persistir por semanas mesmo após melhora clínica.
Idade pré-escolar.
Frequência a creches e ambientes coletivos.
Contato domiciliar próximo com pessoa infectada.
Higiene inadequada das mãos após troca de fraldas ou uso do banheiro.
Compartilhamento de copos, talheres, brinquedos ou objetos contaminados.
Lactentes e crianças pequenas com baixa ingestão por dor oral.
Pacientes com sinais neurológicos.
Imunodeprimidos e pacientes com condições clínicas relevantes devem ser avaliados individualmente.
Infecção por enterovírus A71 merece atenção especial quando há sintomas neurológicos.
Febre, geralmente baixa a moderada.
Mal-estar.
Dor de garganta.
Redução do apetite.
Irritabilidade em lactentes e crianças pequenas.
Vesículas que rapidamente podem romper e formar úlceras dolorosas.
Acometem língua, gengivas, mucosa jugal e outras regiões da cavidade oral.
A dor pode reduzir importante ingestão de líquidos e alimentos.
Máculas, pápulas ou vesículas.
Distribuição característica em palmas das mãos e plantas dos pés.
Podem envolver dorso das mãos/pés, nádegas, pernas, braços e região perioral.
Em muitos pacientes as lesões não são intensamente pruriginosas.
Pode produzir maior extensão cutânea.
Lesões podem comprometer face, tronco e extremidades além das áreas clássicas.
Descamação tardia pode ocorrer.
Onicomadese — desprendimento temporário da unha — pode surgir semanas após a infecção e geralmente é autolimitada.
Desidratação por recusa hídrica secundária à dor oral.
Meningite asséptica, rara.
Encefalite, particularmente associada ao enterovírus A71.
Paralisia flácida aguda e disfunção autonômica são manifestações neurológicas raras e graves.
Comprometimento cardiopulmonar grave é incomum, mas descrito em formas graves por enterovírus.
Na apresentação típica, o diagnóstico é clínico.
A combinação de úlceras orais e lesões em mãos/pés é altamente sugestiva.
História de casos semelhantes em creche, escola ou família reforça a hipótese.
Doença grave ou com sinais neurológicos.
Apresentação atípica importante.
Investigação de surto.
Necessidade de caracterização epidemiológica do enterovírus.
PCR pode detectar enterovírus em amostras clínicas apropriadas.
A escolha da amostra depende do contexto e do protocolo laboratorial.
A identificação do subtipo viral não é necessária para o manejo da maioria dos casos leves.
Varicela: lesões em diferentes estágios, distribuição mais centrípeta e vesículas disseminadas.
Herpangina: úlceras predominantemente posteriores na orofaringe, geralmente sem exantema típico em mãos e pés.
Herpes simples: vesículas/úlceras agrupadas e gengivoestomatite em algumas apresentações.
Impetigo bolhoso.
Eczema herpético.
Mpox em contexto epidemiológico compatível.
Eritema multiforme e outras reações cutâneas.
Bom estado geral.
Ingestão oral preservada ou apenas discretamente reduzida.
Sem sinais neurológicos ou cardiopulmonares.
Pode ser manejada ambulatorialmente.
Incapacidade de ingerir líquidos.
Redução importante da diurese.
Sonolência excessiva, irritabilidade intensa ou alteração do nível de consciência.
Mioclonias, tremores, convulsões ou fraqueza.
Taquicardia persistente, dispneia ou sinais de má perfusão.
Febre prolongada ou deterioração clínica.
Oferecer líquidos em pequenos volumes e com frequência.
Preferir alimentos frios, macios e pouco ácidos quando houver dor oral importante.
Analgésicos e antitérmicos podem ser utilizados conforme idade e necessidade.
Manter higiene da cavidade oral e da pele.
Não prescrever antibiótico para doença viral não complicada.
Não existe antiviral específico de rotina.
Evitar anestésicos tópicos orais potencialmente tóxicos em crianças pequenas sem indicação e orientação apropriada.
Não romper deliberadamente as vesículas.
Leve e com aceitação oral possível → reidratação oral fracionada.
Incapacidade de ingerir líquidos, vômitos persistentes ou sinais de desidratação moderada/grave → avaliação em serviço de urgência.
Reposição intravenosa pode ser necessária quando a via oral não é viável.
Sinais neurológicos ou cardiopulmonares exigem internação e monitorização.
O tratamento é principalmente de suporte intensivo e dirigido às complicações.
Não há antiviral específico comprovado de rotina para doença mão-pé-boca.
Avaliar estado geral, perfusão, mucosas, frequência cardíaca e diurese.
Determinar capacidade de ingerir líquidos.
Oferecer analgesia e tentativa de hidratação oral fracionada.
Se houver melhora e aceitação → manejo ambulatorial com orientação de retorno.
Se houver desidratação relevante ou incapacidade de hidratar → terapia de reidratação apropriada e considerar internação.
Avaliar via aérea, respiração, circulação e nível de consciência.
Pesquisar convulsões, mioclonias, tremores, fraqueza e sinais meníngeos.
Internar e monitorar pacientes com suspeita de complicação neurológica.
Investigar etiologia e complicações conforme protocolos de encefalite/meningite.
Considerar discussão com infectologia e neurologia pediátrica.
Não consegue beber líquidos.
Diurese muito reduzida.
Sonolência ou prostração intensa.
Convulsão ou movimentos anormais.
Dificuldade respiratória.
Piora progressiva ou febre persistente.
Febre + dor oral em criança pequena.
Examinar boca: vesículas/úlceras.
Examinar palmas e plantas: pápulas/vesículas.
Padrão típico + bom estado geral → diagnóstico clínico.
Avaliar hidratação.
Sem sinais de alarme → suporte domiciliar.
Desidratação ou sinais neurológicos/cardiopulmonares → avaliação hospitalar.
MÃO-PÉ-BOCA → boca + palmas + plantas.
VARICELA → polimorfismo lesional e distribuição centrípeta.
SARAMPO → febre alta + tosse + coriza + conjuntivite + exantema craniocaudal.
ERITEMA INFECCIOSO → face esbofeteada + rash rendilhado.
EXANTEMA SÚBITO → febre desaparece e então surge o exantema.
Doença mão-pé-boca é causada por enterovírus.
Coxsackievirus A16 é uma causa clássica.
Coxsackievirus A6 pode produzir doença cutânea mais extensa.
Enterovírus A71 associa-se mais a doença neurológica grave.
Acomete principalmente crianças menores de 5 anos.
Incubação geralmente de 3–6 dias.
Lesões orais dolorosas podem causar recusa hídrica.
Palmas e plantas são locais clássicos das lesões cutâneas.
A principal complicação prática é desidratação.
O diagnóstico da forma típica é clínico.
PCR não é necessária rotineiramente em casos leves típicos.
Tratamento não complicado é de suporte.
Antibiótico não trata a doença viral.
Onicomadese pode surgir semanas depois, sobretudo em apresentações associadas ao Coxsackievirus A6.
O vírus pode continuar sendo eliminado nas fezes por semanas.
Não há vacina contra doença mão-pé-boca no Calendário Nacional de Vacinação brasileiro de 2026.
Confundir doença mão-pé-boca com varicela apenas porque ambas apresentam vesículas.
Esquecer de examinar palmas e plantas.
Ignorar a cavidade oral em criança com recusa alimentar.
Prescrever antibiótico para quadro viral típico sem infecção bacteriana secundária.
Solicitar PCR de rotina em toda criança com quadro típico.
Subestimar risco de desidratação por dor oral.
Considerar toda onicomadese pós-infecção como micose ou doença ungueal permanente.
Desconsiderar complicação neurológica em criança com sonolência, mioclonias ou convulsão.
Afirmar que existe vacina de rotina no Brasil contra a doença mão-pé-boca.
Liberar medidas de higiene assim que o exantema desaparece, esquecendo a eliminação fecal prolongada do vírus.
MÃO + PÉ + BOCA → pense em ENTEROVÍRUS.
A16 → causa clássica.
A6 → rash mais extenso + possível ONICOMADESE.
EV-A71 → atenção para NEUROLÓGICO.
Incubação → 3–6 DIAS.
BOCA DOLOROSA → risco de DESIDRATAÇÃO.
PALMAS + PLANTAS → localização clássica.
Diagnóstico típico → CLÍNICO.
Tratamento → SUPORTE.
Antibiótico → NÃO, salvo coinfecção bacteriana.
PCR → reservar para casos selecionados.
Fezes podem eliminar vírus por SEMANAS.
Sem vacina no CNV brasileiro de 2026.
Ministério da Saúde.
Nota técnica traz novas orientações sobre doença de mão-pé-boca.
Governo Federal do Brasil, 2023.
Ministério da Saúde.
Doença mão-pé-boca.
Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde.
Centers for Disease Control and Prevention.
HFMD: Causes and How It Spreads.
CDC, 2024.
World Health Organization Regional Office for the Western Pacific.
A Guide to Clinical Management and Public Health Response for Hand, Foot and Mouth Disease.
World Health Organization, 2011.
Ministério da Saúde.
Instrução Normativa do Calendário Nacional de Vacinação 2026.
Programa Nacional de Imunizações, 2026.
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