Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026
Raciocínio vascular, doença arterial e venosa, avaliação diagnóstica e emergências vasculares
Arthur MedVerseA Cirurgia Vascular abrange o diagnóstico e o tratamento clínico, endovascular e cirúrgico das doenças das artérias, veias e vasos linfáticos, com exceção predominante da circulação intracraniana e das estruturas cardíacas. Para provas, o eixo central é reconhecer
Nas doenças arteriais, a aterosclerose é o mecanismo mais frequente. A doença arterial periférica (DAP) dos membros inferiores manifesta-se classicamente com claudicação, mas pode evoluir para dor em repouso, úlcera isquêmica e gangrena na isquemia crônica ameaçadora do membro. A isquemia aguda do membro é uma emergência definida por queda súbita da perfusão e exige avaliação rápida da viabilidade.
As doenças da aorta incluem aneurismas e síndromes aórticas agudas. Um aneurisma corresponde, em termos gerais, à dilatação arterial focal maior que 50% em relação ao diâmetro esperado; para a aorta abdominal, diâmetro ≥3,0 cm é o critério clássico. Ruptura de aneurisma e dissecção aórtica são situações de alta mortalidade em que o reconhecimento precoce muda o prognóstico.
No sistema venoso, a insuficiência venosa crônica decorre de refluxo e/ou obstrução venosa persistentes e pode causar edema, varizes, alterações cutâneas e úlcera venosa. A úlcera vascular deve ser diferenciada principalmente em arterial, venosa, neuropática ou mista, pois o tratamento e o risco da compressão variam de forma decisiva.
O exame vascular começa na história e no exame físico: inspeção dos membros, palpação de pulsos, temperatura, enchimento capilar, presença de edema, alterações cutâneas e pesquisa de sopros. O índice tornozelo-braquial (ITB) é ferramenta simples para avaliação de DAP; valor ≤0,90 é compatível com doença arterial em contexto apropriado, enquanto valores >1,40 sugerem artérias não compressíveis.
A ultrassonografia com Doppler é frequentemente o primeiro exame anatômico e hemodinâmico. Angiotomografia computadorizada, angiorressonância magnética e angiografia invasiva são escolhidas conforme território, necessidade de planejamento de intervenção, função renal e contexto clínico.
O tratamento vascular moderno combina controle intensivo de fatores de risco, terapia antitrombótica quando indicada, exercício estruturado, cuidado de feridas e técnicas de revascularização endovascular ou aberta. A escolha não depende apenas da anatomia: gravidade dos sintomas, risco operatório, expectativa de vida e preferências do paciente são componentes centrais.
Organizar o raciocínio vascular em doença arterial, venosa e aórtica.
Reconhecer diferenças entre apresentações agudas e crônicas.
Realizar exame vascular periférico estruturado.
Interpretar os princípios do índice tornozelo-braquial e suas limitações.
Selecionar de forma geral ultrassonografia Doppler, angiotomografia, angiorressonância e angiografia.
Reconhecer os principais padrões clínicos da doença arterial periférica.
Identificar isquemia aguda do membro como emergência vascular.
Diferenciar características gerais das úlceras arteriais e venosas.
Reconhecer aneurisma e síndromes aórticas como eixos fundamentais da especialidade.
Compreender os princípios de prevenção cardiovascular e revascularização.
Definição
Especialidade dedicada às doenças arteriais, venosas e linfáticas, utilizando tratamento clínico, endovascular e cirurgia aberta.
Como reconhecer
Primeiro defina: arterial ou venoso? agudo ou crônico? existe ameaça ao membro ou à vida?
Conduta principal
Exame vascular completo → teste fisiológico quando pertinente → imagem anatômica conforme necessidade → tratamento clínico e/ou revascularização.
Pérola de prova
Dor súbita + palidez + ausência de pulso + parestesia/paralisia = isquemia aguda do membro até prova em contrário; não atrasar avaliação vascular.
A Cirurgia Vascular deixou de ser uma especialidade exclusivamente operatória. Grande parte do cuidado é longitudinal e inclui prevenção cardiovascular, acompanhamento de aneurismas, tratamento clínico da DAP, compressão na doença venosa e intervenções minimamente invasivas.
A diretriz da European Society of Cardiology (ESC) de 2024 passou a abordar conjuntamente doenças arteriais periféricas e doenças da aorta, reforçando que o paciente vascular frequentemente apresenta doença multiterritorial e risco cardiovascular sistêmico elevado.
Para provas, o panorama precisa criar um mapa mental: território + fisiopatologia + gravidade + método diagnóstico + indicação de intervenção.
A redução do lúmen arterial diminui a oferta de oxigênio aos tecidos.
A aterosclerose é a causa predominante da doença arterial crônica dos membros inferiores.
Os sintomas aparecem quando a demanda tecidual supera a capacidade de perfusão.
Claudicação é dor ou desconforto muscular induzido pelo esforço e aliviado pelo repouso.
Na doença avançada, pode haver dor isquêmica em repouso, perda tecidual, úlcera ou gangrena.
É uma dilatação focal permanente de uma artéria em relação ao diâmetro normal esperado.
Como regra anatômica geral, aumento >50% em relação ao diâmetro esperado caracteriza aneurisma.
Na aorta abdominal, diâmetro ≥3,0 cm é critério clássico.
O risco de ruptura aumenta com diâmetro, crescimento, localização e fatores individuais.
Resulta de refluxo, obstrução venosa ou combinação de ambos.
A hipertensão venosa sustentada favorece edema, inflamação cutânea, hiperpigmentação, lipodermatoesclerose e ulceração.
Varizes são manifestação anatômica; insuficiência venosa crônica descreve repercussão clínica/hemodinâmica mais ampla.
Paciente com DAP frequentemente possui aterosclerose coronariana, carotídea ou aórtica associada.
O diagnóstico de doença vascular periférica deve levar à revisão intensiva dos fatores de risco cardiovascular.
A mortalidade cardiovascular é parte importante do prognóstico, mesmo quando o sintoma local é claudicação.
Cirurgia aberta utiliza exposição direta do vaso, endarterectomia, bypass, enxerto ou reconstrução.
Técnicas endovasculares utilizam acesso intraluminal para angioplastia, stent, endoprótese ou outros dispositivos.
A escolha depende de anatomia, durabilidade esperada, risco clínico, disponibilidade técnica e preferência do paciente.
Tabagismo.
Diabetes mellitus.
Dislipidemia.
Hipertensão arterial.
Idade avançada.
Doença renal crônica.
História de doença aterosclerótica em outros territórios.
Idade avançada.
Sexo masculino.
Tabagismo é um dos fatores modificáveis mais importantes.
História familiar de aneurisma.
Doença aterosclerótica coexistente.
Idade.
História familiar.
Gestação.
Obesidade.
Ortostatismo prolongado.
História de trombose venosa profunda.
Obstrução venosa proximal.
Vasculites.
Displasia fibromuscular.
Síndromes genéticas da aorta.
Embolia arterial.
Trauma vascular.
Compressões extrínsecas e síndromes de aprisionamento.
Doenças trombóticas e estados de hipercoagulabilidade.
Claudicação intermitente.
Redução ou ausência de pulsos.
Extremidade fria.
Alterações tróficas, como perda de pelos e pele fina.
Feridas distais dolorosas em doença avançada.
Dor em repouso tipicamente pior com elevação e aliviada parcialmente ao pendurar o membro.
Dor isquêmica em repouso persistente.
Úlcera que não cicatriza.
Gangrena.
Necessita documentação objetiva de doença arterial e avaliação de possibilidade de revascularização.
Dor de início súbito.
Palidez.
Ausência de pulso.
Parestesia.
Paralisia.
Poquilotermia ou frialdade.
Déficit sensitivo ou motor indica ameaça crescente à viabilidade do membro.
Peso e desconforto em membros inferiores.
Edema que piora ao longo do dia.
Varizes.
Hiperpigmentação ocre.
Eczema de estase.
Lipodermatoesclerose.
Úlcera típica em região perimaleolar, especialmente medial.
Frequentemente assintomático e diagnosticado incidentalmente.
Massa abdominal pulsátil pode ocorrer no aneurisma de aorta abdominal.
Dor abdominal ou lombar nova em paciente com aneurisma conhecido aumenta preocupação.
Ruptura pode causar dor súbita, hipotensão e choque.
Caracterizar dor: início, relação com esforço, repouso, posição e duração.
Perguntar sobre tabagismo, diabetes, hipertensão, dislipidemia e doença cardiovascular prévia.
Investigar feridas, tempo de cicatrização e infecção.
Pesquisar história de trombose, cirurgias vasculares e procedimentos prévios.
Em doença aórtica, perguntar sobre história familiar de aneurisma, dissecção ou morte súbita.
Palpar pulsos radial, femoral, poplíteo, tibial posterior e pedioso conforme o território.
Comparar pulsos bilateralmente.
Avaliar temperatura, coloração, enchimento capilar e alterações tróficas.
Pesquisar sopros quando pertinente.
Diferença de pressão arterial entre membros pode sugerir doença de subclávia ou aorta, dependendo do contexto.
Observar edema, varizes e distribuição das alterações cutâneas.
Avaliar simetria do edema.
Inspecionar região maleolar para hiperpigmentação, eczema e ulceração.
Palpação e exame devem considerar trombose venosa profunda quando houver edema agudo unilateral.
É calculado pela razão entre pressão sistólica no tornozelo e pressão sistólica braquial.
Valor ≤0,90 é compatível com DAP em contexto clínico apropriado.
Valores entre 1,00 e 1,40 são considerados geralmente normais.
Valores >1,40 sugerem artérias pouco compressíveis, situação comum em diabetes e doença renal crônica.
Quando há suspeita de DAP com artérias não compressíveis, índice hálux-braquial e outros testes fisiológicos podem ser úteis.
Avalia anatomia, direção e velocidade do fluxo.
É exame de primeira linha em muitos cenários arteriais e venosos.
Na insuficiência venosa, permite demonstrar refluxo e obstrução.
Na doença arterial, auxilia a localizar estenoses e oclusões.
Oferece excelente avaliação anatômica e planejamento pré-intervenção.
É amplamente utilizada na aorta e na doença arterial periférica.
Exige contraste iodado e utiliza radiação ionizante.
Pode fornecer avaliação arterial sem radiação ionizante.
É alternativa em situações selecionadas quando a angiotomografia é indesejável.
Limitações incluem disponibilidade, tempo do exame, artefatos e contraindicações específicas.
É método anatômico de alta resolução e permite tratamento no mesmo procedimento.
Não deve ser utilizada apenas como exame diagnóstico de rotina quando métodos não invasivos fornecem informação suficiente.
É particularmente útil quando há intenção de intervenção endovascular.
Assintomática ou mascarada por baixa atividade física.
Claudicação.
Isquemia crônica ameaçadora do membro.
Isquemia aguda do membro.
Membro viável: sem perda sensitiva ou motora e sinais Doppler preservados de forma adequada.
Membro ameaçado: perda sensitiva e/ou déficit motor, exigindo revascularização urgente ou imediata conforme gravidade.
Membro irreversível: anestesia profunda, paralisia e sinais de necrose tornam a revascularização potencialmente fútil e perigosa.
A classificação de Rutherford é a referência clássica para graduação da isquemia aguda.
A classificação Clinical-Etiological-Anatomical-Pathophysiological (CEAP) organiza doença venosa por componente clínico, etiológico, anatômico e fisiopatológico.
No componente clínico, C0 representa ausência de sinais visíveis e C6 representa úlcera venosa ativa.
É útil para padronização e acompanhamento, mas o tratamento deve ser individualizado.
Arterial: geralmente distal, dolorosa, bordas bem delimitadas, pele fria e pulsos reduzidos.
Venosa: mais comum na região maleolar, frequentemente com edema, hiperpigmentação e sinais de hipertensão venosa.
Neuropática: costuma ocorrer em pontos de pressão, associada a perda de sensibilidade.
Úlcera mista exige avaliação arterial antes de compressão de alta intensidade.
Cessar tabagismo é uma das intervenções mais importantes.
Controlar pressão arterial, diabetes e dislipidemia.
Estatinas em intensidade apropriada são fundamentais na DAP aterosclerótica.
Estimular atividade física e exercício estruturado quando seguro.
Tratar o paciente vascular como indivíduo de alto risco cardiovascular.
Antiplaquetários são utilizados em diferentes cenários de doença arterial aterosclerótica conforme sintomas, território e história de revascularização.
Anticoagulação não substitui automaticamente o tratamento antiplaquetário e possui indicações específicas.
A estratégia após revascularização depende do procedimento, risco trombótico e risco hemorrágico.
Não prescrever combinações antitrombóticas sem indicação clara devido ao aumento do risco de sangramento.
Programa estruturado de caminhada é componente terapêutico central.
O objetivo é aumentar distância de caminhada e capacidade funcional.
Revascularização é considerada quando sintomas limitantes persistem apesar de tratamento clínico e exercício, ou quando existe ameaça ao membro.
Pode ser endovascular, aberta ou híbrida.
É indicada conforme gravidade dos sintomas, anatomia e risco do paciente.
Na isquemia crônica ameaçadora do membro, o objetivo é salvar o membro, controlar dor e permitir cicatrização.
Na isquemia aguda ameaçadora, o tempo até a reperfusão é crítico.
Medidas comportamentais e exercício da panturrilha são úteis.
Compressão é base do tratamento de edema e úlcera venosa quando a perfusão arterial é adequada.
Tratamento do refluxo superficial pode ser indicado em pacientes selecionados.
Antes de compressão intensa em paciente com suspeita de doença arterial, avaliar perfusão.
Identificar etiologia vascular antes de escolher a estratégia.
Controlar infecção quando presente.
Realizar desbridamento de maneira apropriada ao tipo de ferida e à perfusão.
Reduzir pressão em úlcera neuropática.
Na úlcera arterial, revascularização frequentemente é pré-requisito para cicatrização.
Reconheça o quadro clínico e determine o tempo de início.
Avalie imediatamente sensibilidade e função motora.
Examine pulsos e sinais Doppler.
Acione cirurgia vascular com urgência.
Na ausência de contraindicação, anticoagulação sistêmica com heparina não fracionada é iniciada precocemente enquanto se define a estratégia de revascularização.
Não atrase reperfusão de membro ameaçado para exames demorados.
Escolha trombectomia, trombólise dirigida por cateter, técnica endovascular, cirurgia aberta ou abordagem híbrida conforme viabilidade, causa e anatomia.
Suspeite diante de dor abdominal/lombar súbita, instabilidade hemodinâmica e aneurisma conhecido ou massa pulsátil.
Ative protocolo de emergência vascular e transfusional.
Obtenha acesso vascular e realize ressuscitação hemostática individualizada.
Paciente instável com alta suspeita não deve sofrer atraso desnecessário para exames que não mudarão a conduta imediata.
Reparo endovascular ou aberto deve ser realizado em centro capacitado conforme anatomia e disponibilidade.
Suspeite em dor torácica ou dorsal abrupta de grande intensidade, especialmente com assimetria de pulsos, déficit neurológico ou isquemia de órgão.
Controlar rapidamente frequência cardíaca e pressão arterial quando clinicamente apropriado.
Realizar imagem urgente, geralmente angiotomografia, no paciente estável.
Dissecção envolvendo a aorta ascendente exige avaliação cirúrgica emergencial.
Complicações de dissecção distal podem exigir intervenção endovascular ou cirúrgica.
Defina se a dor é aguda ou crônica.
Palpe pulsos e avalie temperatura e cor.
Se início súbito + déficit sensitivo/motor → trate como isquemia aguda.
Se dor ao esforço que melhora em repouso → suspeite claudicação.
Se dor em repouso + ferida/gangrena → suspeite isquemia crônica ameaçadora do membro.
Se edema, varizes e piora em ortostatismo → considere insuficiência venosa.
Escolha ITB, Doppler e imagem anatômica conforme o cenário.
Localize a ferida e examine bordas, leito e pele ao redor.
Palpe pulsos.
Avalie sensibilidade periférica.
Procure edema e sinais de hipertensão venosa.
Meça perfusão arterial antes de compressão de alta intensidade quando houver suspeita de DAP.
Classifique como arterial, venosa, neuropática ou mista.
Trate a causa, e não apenas o leito da ferida.
Há ameaça à vida ou ao membro? → urgência/emergência.
Há sintomas limitantes apesar do tratamento clínico otimizado? → avaliar intervenção.
Defina anatomia vascular por imagem apropriada.
Estime risco cirúrgico e expectativa de durabilidade.
Compare estratégia endovascular, aberta ou híbrida.
Planeje prevenção secundária e seguimento após o procedimento.
Fluxo arterial normal periférico apresenta padrão pulsátil característico.
Estenoses hemodinamicamente significativas produzem aumento focal de velocidades e alteração do padrão distal.
Mapeamento Doppler permite localizar e estimar gravidade de obstruções.
É fundamental para investigação de trombose venosa e avaliação de refluxo na doença venosa crônica.
Compressibilidade venosa, fluxo e manobras provocativas fazem parte da avaliação conforme o objetivo do exame.
Permite reconstruções multiplanares da aorta e artérias periféricas.
É particularmente útil para aneurismas, síndromes aórticas e planejamento endovascular.
Calcificação intensa pode dificultar análise de alguns segmentos periféricos.
DAP aterosclerótica é marcador de doença cardiovascular sistêmica.
Claudicação = dor muscular desencadeada por esforço e aliviada pelo repouso.
ITB ≤0,90 é compatível com DAP.
ITB >1,40 sugere artérias não compressíveis.
Diabetes e doença renal crônica podem produzir falso ITB elevado por calcificação medial.
Dor em repouso + úlcera/gangrena = pensar em isquemia crônica ameaçadora do membro.
Isquemia aguda: dor, palidez, ausência de pulso, parestesia, paralisia e frialdade.
Déficit motor na isquemia aguda indica membro ameaçado e grande urgência de reperfusão.
Heparina não fracionada precoce é conduta clássica na isquemia aguda, salvo contraindicação.
Aneurisma = dilatação focal >50% em relação ao esperado; aorta abdominal ≥3,0 cm é definição clássica.
Úlcera venosa costuma ocorrer em região maleolar com edema e alterações de estase.
Úlcera arterial tende a ser distal, dolorosa e associada a pulsos reduzidos.
Compressão venosa intensa exige cautela quando há doença arterial significativa.
Ultrassonografia Doppler é exame inicial de grande utilidade na avaliação vascular.
Angiotomografia é central no planejamento anatômico da aorta e de muitas revascularizações.
Tratamento vascular moderno combina terapia clínica, endovascular e cirurgia aberta.
Confundir claudicação vascular com qualquer dor de membro inferior.
Considerar pulsos palpáveis como exclusão absoluta de doença arterial.
Interpretar ITB >1,40 como perfusão excelente.
Comprimir intensamente uma úlcera sem avaliar perfusão arterial quando há suspeita de doença mista.
Tratar úlcera arterial apenas com curativo e ignorar necessidade de revascularização.
Adiar avaliação de isquemia aguda apesar de déficit sensitivo ou motor.
Esperar todos os exames antes de acionar a cirurgia vascular em membro ameaçado.
Interpretar tórax ou abdome sem pulsos assimétricos como exclusão de síndrome aórtica.
Confundir varizes simples com todo o espectro da insuficiência venosa crônica.
Indicar intervenção vascular sem otimizar tabagismo, estatina e fatores de risco.
Usar angiografia invasiva como primeiro exame anatômico em todo paciente estável.
Enxergar a doença vascular como problema exclusivamente local e ignorar o risco cardiovascular global.
Primeira pergunta: ARTERIAL ou VENOSO?
Segunda pergunta: AGUDO ou CRÔNICO?
Terceira pergunta: ameaça MEMBRO ou VIDA?
Claudicação = esforço → dor → repouso → melhora.
ITB ≤0,90 → pense em DAP.
ITB >1,40 → artéria não compressível, não 'normal demais'.
Dor súbita + pulso ausente + neurologia → ISQUEMIA AGUDA.
Déficit motor = tempo é membro.
Úlcera arterial: distal + dolorosa + pulso ruim.
Úlcera venosa: maleolar + edema + estase.
AAA ≥3,0 cm = aneurisma de aorta abdominal.
Doppler = anatomia + hemodinâmica.
Angiotomografia = mapa anatômico para aorta/revascularização.
Cirurgia vascular = CLÍNICA + ENDOVASCULAR + ABERTA.
Paciente vascular = paciente de ALTO RISCO CARDIOVASCULAR.
Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al..
2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases.
European Heart Journal, 2024.
European Society for Vascular Surgery.
ESVS Clinical Practice Guidelines.
European Society for Vascular Surgery, 2026.
Concluir leitura
Marque quando terminar este resumo. A conclusão é explícita — não acontece automaticamente.
Continue sua jornada neste assunto.
Morfologia, segmentos aórticos, relação com ramos arteriais e anatomia para reparo endovascular
Diagnóstico, vigilância, limiares cirúrgicos, aortopatias hereditárias e reparo da aorta torácica
Rastreamento, vigilância, indicação de reparo, EVAR, cirurgia aberta e abordagem da ruptura
Diferenciação entre úlceras venosas, arteriais e mistas, avaliação da perfusão e tratamento etiológico
Claudicação, diagnóstico hemodinâmico, tratamento clínico, revascularização e isquemia ameaçadora do membro
Fisiopatologia, CEAP, eco-Doppler, terapia compressiva e tratamento do refluxo venoso
