Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026
Fisiopatologia, CEAP, eco-Doppler, terapia compressiva e tratamento do refluxo venoso
Arthur MedVerseA doença venosa crônica (DVC) compreende alterações morfológicas e funcionais persistentes do sistema venoso, manifestando-se desde telangiectasias e varizes até edema, alterações cutâneas e úlcera venosa. O termo
A fisiopatologia central é a hipertensão venosa ambulatorial, causada por refluxo, obstrução venosa ou combinação de ambos. Incompetência valvar e falha da bomba muscular da panturrilha mantêm pressão elevada durante a marcha, levando a inflamação microcirculatória, edema, hiperpigmentação, eczema, lipodermatoesclerose e, nos casos avançados, ulceração.
O diagnóstico é predominantemente clínico, complementado pelo eco-Doppler venoso, exame de escolha para documentar refluxo e obstrução e mapear os sistemas superficial, profundo e perfurante. A classificação Clínica-Etiológica-Anatômica-Fisiopatológica (CEAP) padroniza a descrição da doença: C0 sem sinais visíveis; C1 telangiectasias/veias reticulares; C2 varizes; C3 edema; C4 alterações cutâneas; C5 úlcera cicatrizada; C6 úlcera ativa.
O tratamento conservador inclui exercício, redução de peso quando apropriado, elevação dos membros, cuidados com a pele e terapia compressiva. A compressão melhora sintomas e edema e é pilar no tratamento da úlcera venosa, mas a perfusão arterial deve ser avaliada quando houver suspeita de doença arterial periférica.
Fármacos venoativos podem ser utilizados para alívio de sintomas e edema em pacientes selecionados, mas não corrigem refluxo ou obstrução. Quando há refluxo venoso superficial sintomático, o tratamento intervencionista pode ser indicado. A ablação térmica endovenosa é estratégia preferencial para muitos casos de insuficiência de veia safena; escleroterapia e cirurgia convencional permanecem alternativas conforme anatomia, recursos e perfil do paciente.
Na úlcera venosa ativa associada a refluxo superficial, a correção precoce do refluxo combinada à compressão pode acelerar a cicatrização e reduzir recorrência. Após cicatrização, manutenção da compressão e tratamento da hipertensão venosa são fundamentais.
Para prova, três ideias resolvem grande parte das questões: CEAP classifica gravidade clínica; eco-Doppler define anatomia e fisiopatologia; compressão trata hipertensão venosa, enquanto intervenção corrige refluxo selecionado.
Diferenciar doença venosa crônica de insuficiência venosa crônica.
Compreender refluxo, obstrução e hipertensão venosa ambulatorial.
Reconhecer manifestações clínicas desde telangiectasias até úlcera.
Aplicar corretamente a classificação CEAP.
Selecionar o eco-Doppler para avaliação anatômica e fisiopatológica.
Conhecer as medidas conservadoras e indicações de compressão.
Reconhecer situações que exigem avaliação arterial antes da compressão.
Entender o papel dos fármacos venoativos.
Conhecer as principais estratégias de tratamento do refluxo superficial.
Aplicar os princípios de tratamento e prevenção da úlcera venosa.
Definição
Doença venosa persistente por refluxo, obstrução ou ambos; IVC refere-se sobretudo às formas com edema e alterações tróficas.
Como reconhecer
Peso/dor ao fim do dia + edema + varizes + hiperpigmentação/eczema/lipodermatoesclerose, podendo evoluir para úlcera.
Conduta principal
Eco-Doppler para mapear refluxo/obstrução; exercício, elevação e compressão; tratar refluxo superficial sintomático quando indicado.
Pérola de prova
CEAP: C2 varizes, C3 edema, C4 alterações cutâneas, C5 úlcera cicatrizada, C6 úlcera ativa.
A DVC é extremamente prevalente e apresenta espectro amplo. A presença de pequenas telangiectasias não possui o mesmo significado clínico de edema persistente, lipodermatoesclerose ou úlcera; por isso, terminologia e classificação importam.
A diretriz brasileira da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular recomenda a utilização da CEAP para padronização e destaca compressão, terapias venoativas e tratamento invasivo selecionado como componentes do manejo.
O raciocínio clínico deve responder três perguntas: há doença venosa? qual mecanismo — refluxo, obstrução ou ambos? qual a gravidade clínica e o impacto para o paciente?
Sistema superficial: inclui principalmente veia safena magna, veia safena parva e tributárias.
Sistema profundo: acompanha os principais eixos arteriais e conduz a maior parte do retorno venoso.
Veias perfurantes conectam sistemas superficial e profundo.
Válvulas venosas direcionam o fluxo e reduzem refluxo durante ortostatismo e marcha.
A contração muscular comprime as veias profundas e impulsiona sangue proximalmente.
Válvulas competentes impedem refluxo durante o relaxamento.
Imobilidade, limitação articular e disfunção da bomba favorecem hipertensão venosa.
Fluxo retrógrado patológico decorrente de incompetência valvar.
Pode envolver sistema superficial, profundo ou perfurantes.
Eco-Doppler documenta segmento, extensão e padrão do refluxo.
Pode decorrer de trombose venosa prévia, alterações pós-trombóticas ou compressões venosas.
A obstrução proximal aumenta pressão venosa distal.
Refluxo e obstrução podem coexistir, especialmente na síndrome pós-trombótica.
É o mecanismo fisiopatológico central das formas avançadas.
A pressão venosa não cai adequadamente durante a marcha.
Promove extravasamento de fluido, inflamação, alterações microcirculatórias e dano cutâneo.
Degeneração da parede venosa e incompetência valvar sem evento trombótico prévio identificado.
É causa frequente de varizes e refluxo superficial.
Síndrome pós-trombótica após trombose venosa profunda.
Obstrução residual e destruição valvar podem coexistir.
Trauma e outras causas adquiridas também podem produzir alterações secundárias.
Idade.
História familiar.
Obesidade.
Gestação e multiparidade.
Longos períodos em ortostatismo ou sedentarismo.
História de trombose venosa profunda.
Redução da mobilidade da articulação do tornozelo e disfunção da bomba da panturrilha.
Complicação tardia da trombose venosa profunda.
Pode cursar com edema, dor, peso, alterações cutâneas e úlcera.
O mecanismo combina obstrução venosa residual e refluxo por dano valvar.
Peso ou cansaço nas pernas.
Dor ou sensação de pressão.
Edema, tipicamente pior ao longo do dia.
Prurido.
Cãibras e desconforto inespecífico podem ocorrer.
Os sintomas frequentemente pioram com ortostatismo prolongado e melhoram com elevação ou caminhada.
Telangiectasias são pequenos vasos intradérmicos visíveis.
Veias reticulares são subdérmicas, geralmente de maior calibre que telangiectasias.
Podem ser predominantemente estéticas ou associadas a sintomas.
Veias subcutâneas dilatadas, alongadas e tortuosas.
Podem resultar de refluxo axial ou tributário.
A presença de varizes não define isoladamente a gravidade da hipertensão venosa.
Predomina em região maleolar/perna distal e costuma aumentar ao final do dia.
Pode regredir parcialmente com elevação e repouso.
Edema persistente exige diagnóstico diferencial com insuficiência cardíaca, doença renal, linfedema, medicamentos e outras causas.
Hiperpigmentação por depósito de hemossiderina.
Eczema venoso.
Lipodermatoesclerose com fibrose e endurecimento da pele/subcutâneo.
Atrofia branca.
Corona phlebectatica pode indicar doença venosa mais avançada.
Localiza-se tipicamente na região gaiter, especialmente próximo ao maléolo medial.
É geralmente superficial, irregular e exsudativa.
Edema e alterações cutâneas venosas costumam coexistir.
Recorrência é frequente se hipertensão venosa não for controlada.
Caracterize sintomas e relação com ortostatismo, marcha e elevação.
Investigue trombose venosa profunda prévia, gestação, procedimentos e história familiar.
Examine o paciente em ortostatismo quando possível.
Mapeie varizes, edema e alterações cutâneas.
Palpe pulsos e procure sinais de doença arterial antes de indicar compressão relevante.
Classifique clinicamente pela CEAP.
É o principal exame complementar para avaliação da DVC.
Identifica refluxo, obstrução, permeabilidade e anatomia venosa.
Deve mapear os segmentos relevantes antes de intervenção.
É realizado com manobras provocativas e posicionamento adequado para avaliação do refluxo.
Refluxo >0,5 segundo é critério amplamente utilizado em veias superficiais e perfurantes.
Em veias profundas femoral comum, femoral e poplítea, refluxo >1 segundo é critério utilizado por diretrizes internacionais.
Os valores devem ser interpretados junto à técnica do exame e ao segmento estudado.
Edema unilateral importante sem explicação superficial suficiente.
História de trombose venosa profunda iliofemoral.
Colaterais suprapúbicas ou abdominais.
Alterações Doppler sugestivas de obstrução proximal.
Doença avançada desproporcional ao refluxo superficial.
Tomografia ou ressonância venosa podem avaliar obstruções pélvicas/abdominais em casos selecionados.
Ultrassonografia intravascular pode ser utilizada durante avaliação/intervenção de obstrução venosa profunda em centros especializados.
Flebografia invasiva não é exame de rotina para varizes simples.
C0: sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa.
C1: telangiectasias ou veias reticulares.
C2: varizes.
C3: edema.
C4: alterações cutâneas/subcutâneas relacionadas à doença venosa.
C5: úlcera venosa cicatrizada.
C6: úlcera venosa ativa.
C4a: pigmentação ou eczema.
C4b: lipodermatoesclerose ou atrofia branca.
C4c: corona phlebectatica.
E: etiologia — congênita, primária, secundária ou sem causa identificada.
A: anatomia — sistemas superficial, profundo, perfurante ou sem localização identificada.
P: fisiopatologia — refluxo, obstrução, ambos ou sem fisiopatologia identificada.
A classificação pode registrar presença ou ausência de sintomas.
Sintomas incluem dor, peso, sensação de inchaço, prurido e outros atribuíveis à doença venosa.
O Venous Clinical Severity Score (VCSS) quantifica gravidade e resposta ao tratamento.
Complementa a CEAP em seguimento clínico e pesquisa.
CEAP descreve a doença; VCSS é mais sensível a mudanças ao longo do tempo.
Estimular caminhada e atividade física.
Exercícios que ativem a bomba muscular da panturrilha são úteis.
Elevação periódica dos membros reduz edema e sintomas em muitos pacientes.
Redução de peso deve ser incentivada quando houver sobrepeso ou obesidade.
Cuidados com a pele são importantes em eczema, ressecamento e doença avançada.
É recomendada para tratamento sintomático da IVC.
Reduz edema e hipertensão venosa e melhora sintomas.
Pode ser realizada com meias, bandagens ou sistemas de compressão conforme indicação.
Na úlcera venosa, compressão adequada é pilar do tratamento.
A adesão é determinante para eficácia.
Avaliar pulsos e risco de doença arterial periférica.
Quando houver suspeita arterial, obter avaliação objetiva de perfusão, como ITB.
Doença arterial significativa exige adaptação ou contraindicação à compressão intensa.
Artérias não compressíveis exigem métodos complementares de perfusão.
Podem ser utilizados para tratamento sintomático da IVC.
Podem reduzir edema e sintomas em pacientes selecionados.
Fração flavonoide purificada micronizada, dobesilato de cálcio, sulodexida e outros agentes possuem evidências variáveis.
Não substituem compressão nem correção de refluxo/obstrução quando indicada.
Pacientes com varizes sintomáticas e refluxo axial documentado podem ser candidatos a intervenção.
Ablação térmica endovenosa por laser ou radiofrequência é estratégia preferencial em muitos cenários para veias safenas incompetentes.
Escleroterapia com espuma e técnicas não térmicas podem ser utilizadas em anatomias e situações selecionadas.
Cirurgia convencional com ligadura e stripping permanece alternativa quando métodos endovenosos não são adequados ou disponíveis.
Flebectomia ambulatorial e escleroterapia são opções frequentes.
O tratamento deve considerar a fonte de refluxo e não apenas as veias visualmente aparentes.
Recorrência é favorecida quando refluxo axial relevante permanece sem tratamento.
Compressão é o tratamento básico quando a perfusão arterial é adequada.
Cuidado local da ferida deve controlar exsudato e proteger pele perilesional.
Refluxo superficial tratável deve ser identificado.
Ablação precoce do refluxo superficial associada à compressão pode acelerar cicatrização em pacientes apropriados.
Após cicatrização, compressão de manutenção e correção da hipertensão venosa reduzem recorrência.
Pacientes com obstrução ilíaca sintomática importante e doença avançada podem ser avaliados para tratamento endovascular em centros especializados.
A indicação depende de sintomas, anatomia, gravidade, síndrome pós-trombótica e resposta ao tratamento conservador.
Stents venosos exigem seguimento específico.
Edema e varizes crônicas sem sinais de complicação podem ser manejados ambulatorialmente.
Quadros agudos exigem procurar diagnósticos associados ou complicações.
Coloque o paciente em decúbito e eleve o membro.
Realize compressão direta firme sobre o ponto de sangramento.
Utilize curativo compressivo após controle inicial.
Avalie repercussão hemodinâmica quando sangramento for significativo.
Encaminhe para avaliação vascular e tratamento definitivo da fonte para prevenir recorrência.
Edema unilateral agudo, dor, aumento de circunferência ou fatores de risco devem levantar suspeita.
Não atribuir edema agudo automaticamente à IVC conhecida.
Aplicar estratégia diagnóstica específica para trombose venosa profunda.
Celulite em expansão, secreção purulenta, dor crescente, febre ou sinais sistêmicos exigem avaliação de infecção.
Antibiótico sistêmico é reservado para infecção clínica, não colonização.
Infecção profunda, sepse ou necrose progressiva requerem avaliação urgente.
História de peso, edema, varizes ou alterações cutâneas.
Examinar em ortostatismo e avaliar pulsos.
Classificar CEAP.
Se sintomas relevantes, doença avançada ou planejamento de intervenção → eco-Doppler venoso.
Identificar refluxo, obstrução ou ambos.
Iniciar medidas conservadoras e compressão quando apropriada.
Se refluxo superficial sintomático persistente → discutir tratamento intervencionista.
Se obstrução profunda relevante → encaminhar para avaliação especializada.
Confirmar sintomas atribuíveis à doença venosa.
Realizar eco-Doppler para mapear refluxo.
Instituir medidas conservadoras conforme necessidade.
Refluxo axial documentado + indicação de intervenção → priorizar técnica endovenosa quando adequada e disponível.
Tratar tributárias conforme anatomia.
Manter seguimento e prevenção de recorrência.
Confirmar padrão venoso e avaliar perfusão arterial.
Se perfusão adequada → iniciar compressão.
Realizar cuidado local da ferida.
Obter eco-Doppler e identificar refluxo superficial.
Considerar tratamento precoce do refluxo quando apropriado.
Após cicatrização → compressão de manutenção + tratamento etiológico para reduzir recorrência.
Varizes tortuosas em trajeto superficial.
Edema maleolar.
Hiperpigmentação acastanhada na região gaiter.
Eczema venoso.
Lipodermatoesclerose.
Atrofia branca.
Úlcera irregular próxima ao maléolo medial.
Refluxo superficial pode ser demonstrado após manobra provocativa.
Mapeamento identifica veia safena incompetente, tributárias e perfurantes relevantes.
Alterações pós-trombóticas incluem espessamento, irregularidade, recanalização e obstrução residual.
Perda da fasicidade respiratória pode sugerir obstrução venosa proximal e justificar investigação adicional.
DVC é espectro amplo; IVC costuma designar formas mais avançadas com edema/alterações tróficas.
Fisiopatologia central = hipertensão venosa ambulatorial.
Refluxo, obstrução ou ambos podem causar IVC.
Bomba muscular da panturrilha é fundamental para retorno venoso.
Eco-Doppler é o exame de escolha para mapear refluxo e obstrução.
CEAP C1 = telangiectasias/veias reticulares.
CEAP C2 = varizes.
CEAP C3 = edema.
CEAP C4 = alterações cutâneas.
CEAP C5 = úlcera cicatrizada.
CEAP C6 = úlcera ativa.
C4a = pigmentação/eczema; C4b = lipodermatoesclerose/atrofia branca; C4c = corona phlebectatica.
Compressão é tratamento central da IVC sintomática e da úlcera venosa.
Suspeita de doença arterial exige avaliação de perfusão antes de compressão intensa.
Fármacos venoativos aliviam sintomas, mas não corrigem refluxo.
Refluxo axial superficial sintomático pode ser tratado por ablação endovenosa.
Ablação térmica endovenosa é preferida em muitos pacientes com insuficiência safena.
Úlcera venosa ativa + refluxo superficial: tratamento precoce do refluxo associado à compressão pode acelerar cicatrização.
Síndrome pós-trombótica resulta de obstrução e/ou refluxo após trombose venosa profunda.
Sangramento de variz: elevação + compressão direta inicialmente.
Usar DVC e IVC como sinônimos absolutos sem reconhecer o espectro clínico.
Diagnosticar gravidade apenas pelo tamanho das varizes.
Confundir edema venoso crônico com trombose venosa profunda aguda.
Solicitar flebografia invasiva de rotina para varizes simples.
Indicar procedimento sem eco-Doppler quando é necessário mapear refluxo.
Comprimir intensamente sem avaliar possibilidade de doença arterial.
Tratar apenas as tributárias visíveis e ignorar refluxo axial relevante.
Considerar fármaco venoativo capaz de corrigir incompetência valvar.
Prescrever antibiótico para úlcera venosa apenas por colonização.
Esquecer compressão após cicatrização de úlcera e favorecer recorrência.
Atribuir todo edema bilateral à insuficiência venosa sem avaliar causas sistêmicas.
Considerar C5 como úlcera ativa — C5 é cicatrizada; C6 é ativa.
Confundir CEAP com escala de risco de trombose.
Esquecer síndrome pós-trombótica em paciente com história de trombose venosa profunda.
IVC = HIPERTENSÃO VENOSA.
Mecanismos: REFLUXO + OBSTRUÇÃO.
Panturrilha = BOMBA do retorno venoso.
Eco-Doppler = exame-chave.
CEAP: C1 telangiectasia.
C2 VARIZ.
C3 EDEMA.
C4 PELE.
C5 úlcera CICATRIZADA.
C6 úlcera ATIVA.
COMPRESSÃO = pilar conservador.
Antes de comprimir forte → confira PERFUSÃO ARTERIAL.
Venoativo melhora SINTOMA, não conserta válvula.
Refluxo safeno sintomático → pense em ABLAÇÃO ENDOVENOSA.
Úlcera venosa = compressão + tratar refluxo quando indicado.
Após cicatrizar → mantenha prevenção de RECORRÊNCIA.
Edema agudo unilateral ≠ 'só varizes': pense em TVP.
Variz sangrando → ELEVAÇÃO + COMPRESSÃO DIRETA.
Kikuchi R, Nhuch C, Drummond DAB, et al..
Diretriz brasileira de doença venosa crônica da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular.
Jornal Vascular Brasileiro, 2023.
De Maeseneer MGR, Kakkos SK, Aherne T, et al..
European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs.
European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2022.
Lurie F, Passman M, Meisner M, et al..
The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards.
Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 2020.
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