Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Nefropatia Diabética

Rastreamento, albuminúria, estadiamento e nefroproteção na doença renal do diabetes

Arthur MedVerse

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Neste artigo

Resumo executivo

Nefropatia Diabética é o nome tradicional da principal complicação renal do diabetes. Atualmente, diretrizes preferem o termo doença renal do diabetes (DRD), porque nem todos os pacientes seguem o fenótipo clássico de albuminúria progressiva seguida de queda da taxa de filtração glomerular.

A DRD é diagnosticada pela persistência de albuminúria, redução da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) ou outros marcadores de dano renal em pessoa com diabetes, após avaliação de causas alternativas. O rastreamento utiliza simultaneamente a razão albumina/creatinina urinária (RAC) e a TFGe.

Rastreamento clássico de prova: no diabetes mellitus tipo 2 (DM2), iniciar no diagnóstico; no diabetes mellitus tipo 1 (DM1), iniciar após cerca de 5 anos de doença. Resultado alterado de RAC deve ser confirmado em pelo menos 2 de 3 amostras em 3–6 meses, porque a albuminúria apresenta grande variabilidade.

Tratamento

Controle glicêmico

Controle glicêmico reduz risco de desenvolvimento e progressão da albuminúria.
Metas devem ser individualizadas conforme idade, comorbidades, risco de hipoglicemia e estágio da doença renal.
À medida que a TFGe diminui, o risco de hipoglicemia aumenta e diversos fármacos necessitam ajuste.

Pressão arterial

Meta geral recomendada: <130/80 mmHg, se tolerada.
Pressão arterial deve ser reavaliada regularmente porque hipertensão acelera progressão renal e risco cardiovascular.

IECA ou BRA

São pilares da nefroproteção na presença de albuminúria e/ou hipertensão, conforme diretriz utilizada.
Utilizar dose máxima tolerada quando indicado.
Monitorar creatinina e potássio após início ou aumento da dose.
Não combinar IECA + BRA. A combinação aumenta risco de hiperpotassemia, hipotensão e piora renal sem benefício clínico proporcional.
A ADA 2026 recomenda IECA/BRA em pessoas não gestantes com diabetes, hipertensão e RAC 30–299 mg/g, com recomendação forte se RAC ≥300 mg/g e/ou TFGe <60 mL/min/1,73 m².
A SBD 2025 é mais ampla e recomenda IECA/BRA quando RAC >30 mg/g independentemente da pressão arterial. Essa divergência pode aparecer em questões baseadas em fontes diferentes.

iSGLT2

No DM2 com doença renal crônica, reduzem progressão renal e eventos cardiovasculares por mecanismos além da redução da glicemia.
ADA 2026 recomenda iniciar iSGLT2 com benefício comprovado quando TFGe ≥20 mL/min/1,73 m².
O benefício glicêmico diminui com TFGe baixa, mas o benefício renal/cardiovascular persiste.
Uma queda inicial discreta da TFGe após início pode ocorrer por efeito hemodinâmico e não significa, isoladamente, lesão renal.

Agonistas do receptor de GLP-1

No DM2 com doença renal crônica, agentes com benefício demonstrado reduzem risco cardiovascular e podem retardar progressão renal.
São particularmente úteis quando há necessidade adicional de controle glicêmico e/ou perda de peso.

Finerenona

Antagonista não esteroidal do receptor mineralocorticoide.
Indicada em pacientes selecionados com DM2, albuminúria persistente e doença renal crônica apesar de bloqueio do sistema renina-angiotensina, desde que TFGe e potássio permitam.
Reduz progressão renal e eventos cardiovasculares.
O principal risco é hiperpotassemia; potássio deve ser monitorado.

Medidas globais

Cessação do tabagismo.
Tratamento da dislipidemia e redução de risco cardiovascular.
Restrição de sódio quando apropriada, especialmente em hipertensão.
Evitar anti-inflamatórios não esteroidais e outros nefrotóxicos quando possível.
Ajustar doses de medicamentos à função renal.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Fenótipo clássico

Fenótipos contemporâneos

Mecanismos

Etiologia e fatores de risco

Fatores de risco para DRD

Fatores de progressão

Quadro clínico

Fase inicial

Doença avançada

Quando suspeitar de outra nefropatia

Diagnóstico

Rastreamento

Razão albumina/creatinina urinária

Categorias de albuminúria — KDIGO

TFGe

Diagnóstico diferencial

Classificações e estratificação

Categorias de TFGe — KDIGO

Estratificação conjunta

Declínio rápido

Tratamento

Controle glicêmico

Pressão arterial

IECA ou BRA

iSGLT2

Agonistas do receptor de GLP-1

Finerenona

Medidas globais

Doses e prescrições

Dapagliflozina

Empagliflozina

Finerenona

Metformina na DRD

Algoritmos e fluxogramas

Rastreamento da DRD

Tratamento renoprotetor no DM2

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

FAQ

Microalbuminúria ainda é o termo recomendado?

RAC normal exclui nefropatia diabética?

Quando devo rastrear doença renal no diabetes?

Posso usar IECA e BRA juntos para reduzir mais a proteinúria?

O iSGLT2 deve ser usado mesmo se a HbA1c estiver boa?

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