Cetoacidose Diabética

Cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica causada por deficiência absoluta ou relativa de insulina associada ao aumento de hormônios contrarreguladores. O resultado é hiperglicemia, lipólise, cetogênese, acidose metabólica, diurese osmótica e depleção hidroeletrolítica.

O diagnóstico contemporâneo exige a combinação de diabetes/hiperglicemia, cetose e acidose metabólica. A dosagem sanguínea de beta-hidroxibutirato é preferível à cetonúria. A CAD pode ocorrer com glicemia pouco elevada ou até euglicemia, sobretudo em usuários de inibidores do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (iSGLT2), gestantes, jejum prolongado e consumo de álcool.

O tratamento é simultaneamente volêmico, insulinêmico e eletrolítico. A reposição de fluidos é iniciada precocemente; o potássio deve ser conhecido antes da insulinização; insulina regular intravenosa é o padrão para CAD moderada/grave. Quando a glicemia cai, adiciona-se dextrose para permitir que a insulina continue até a resolução da cetose.