Resumo HARDAtualizado em 15 de set. de 2026
Diagnóstico, vigilância, crise hipertensiva e momento da resolução
Arthur MedVerseHipertensão gestacional (HG) é o aparecimento de pressão arterial sistólica ≥140 mmHg e/ou diastólica ≥90 mmHg após 20 semanas de gestação em mulher previamente normotensa, sem proteinúria significativa nem critérios de disfunção orgânica ou uteroplacentária que estabeleçam pré-eclâmpsia.
O diagnóstico é inicialmente clínico e de exclusão. Valores não graves devem ser confirmados em medidas repetidas com técnica adequada. Se a pressão atingir ≥160/110 mmHg, a confirmação deve ocorrer em curto intervalo e, se persistente, o tratamento não deve ser retardado.
O ponto mais importante é que hipertensão gestacional não é um diagnóstico 'tranquilo'. Parte das pacientes evolui para pré-eclâmpsia, sobretudo quando a hipertensão surge mais precocemente. Por isso, exige vigilância materna e fetal e reavaliação periódica de sintomas, proteinúria, plaquetas, função renal e hepática.
Na ausência de características graves e com mãe e feto estáveis, o manejo pode ser ambulatorial em pacientes selecionadas, com seguimento próximo. ACOG recomenda resolução com 37 semanas para hipertensão gestacional sem características graves. Hipertensão grave persistente deve ser manejada de forma semelhante à pré-eclâmpsia com características graves.
Anti-hipertensivos de ação rápida são indicados para hipertensão grave aguda; a FEBRASGO destaca nifedipino oral como primeira escolha e hidralazina intravenosa como alternativa. Sulfato de magnésio não é indicado rotineiramente na hipertensão gestacional sem características graves, mas passa a ser considerado quando há quadro grave conforme protocolos de pré-eclâmpsia.
Pérola de prova: após 20 semanas, PA ≥140/90 isolada = pensar em HG; apareceu proteinúria ou disfunção orgânica/uteroplacentária = reclassificar como pré-eclâmpsia.
Definir hipertensão gestacional e diferenciá-la de hipertensão crônica e pré-eclâmpsia.
Aplicar corretamente os limiares de pressão arterial.
Reconhecer hipertensão grave e sua urgência terapêutica.
Excluir proteinúria e disfunção de órgão-alvo antes de manter o diagnóstico de hipertensão gestacional.
Reconhecer o risco de progressão para pré-eclâmpsia.
Organizar a vigilância materna e fetal.
Entender quando o manejo ambulatorial é possível.
Reconhecer indicações de tratamento anti-hipertensivo urgente.
Definir princípios do momento do parto.
Planejar reavaliação puerperal e reclassificação diagnóstica.
Definição
PA ≥140/90 mmHg iniciada após 20 semanas em gestante previamente normotensa, sem critérios de pré-eclâmpsia.
Como reconhecer
Hipertensão nova após 20 semanas + ausência de proteinúria significativa e disfunção materna/uteroplacentária.
Conduta principal
Vigilância materno-fetal; tratar imediatamente PA ≥160/110 persistente; sem gravidade, programar parto em torno de 37 semanas conforme protocolo.
Pérola de prova
Se surgirem proteinúria ou critérios de disfunção orgânica/placentária, deixa de ser HG e passa a preencher critérios de pré-eclâmpsia.
Hipertensão gestacional é uma das formas das síndromes hipertensivas da gravidez e só pode ser definida após excluir hipertensão crônica e pré-eclâmpsia.
Embora frequentemente seja assintomática, possui relevância porque pode progredir para pré-eclâmpsia e está associada a maior risco materno e perinatal.
O acompanhamento deve ser dinâmico: uma paciente classificada hoje como hipertensão gestacional pode preencher critérios de pré-eclâmpsia em avaliação subsequente.
Pressão arterial sistólica ≥140 mmHg e/ou diastólica ≥90 mmHg.
Em elevações não graves, confirmar em medidas repetidas com técnica adequada.
FEBRASGO orienta confirmação após 4 horas para valores elevados não graves.
Pressão arterial sistólica ≥160 mmHg e/ou diastólica ≥110 mmHg.
Deve ser reconfirmada rapidamente, tipicamente em cerca de 15 minutos.
Persistência exige tratamento oportuno para reduzir risco de acidente vascular cerebral e outras complicações.
Não deve haver hipertensão conhecida antes da gestação ou antes de 20 semanas.
Não deve haver proteinúria significativa.
Não deve haver disfunção de órgão-alvo ou uteroplacentária que estabeleça pré-eclâmpsia.
Pode permanecer como hipertensão gestacional até o parto.
Pode evoluir para pré-eclâmpsia.
Quanto mais precoce o aparecimento, maior a preocupação com progressão e desfechos adversos.
A fisiopatologia da hipertensão gestacional é heterogênea e pode representar, em algumas pacientes, estágio inicial de um espectro que evoluirá para pré-eclâmpsia.
Ausência inicial de proteinúria ou lesão de órgão-alvo não garante que esses achados não aparecerão posteriormente.
Primigestação.
História pessoal ou familiar de pré-eclâmpsia.
Gestação múltipla.
Obesidade.
Idade materna avançada.
Diabetes mellitus.
Doença renal crônica.
Doenças autoimunes.
Concepção por técnicas de reprodução assistida em determinados contextos.
Diagnóstico em idade gestacional mais precoce aumenta a preocupação com evolução para pré-eclâmpsia.
Elevação pressórica grave também identifica grupo de maior risco e modifica a abordagem.
Frequentemente assintomática e detectada durante consulta pré-natal.
Elevação pressórica após 20 semanas em paciente previamente normotensa.
Cefaleia persistente ou intensa.
Escotomas, fosfenas, visão turva ou outras alterações visuais.
Dor epigástrica ou em hipocôndrio direito.
Dispneia, ortopneia ou sintomas sugestivos de edema pulmonar.
Alteração do estado mental.
Náuseas e vômitos de início recente associados a outros sinais de gravidade.
Progressão para pré-eclâmpsia.
Hipertensão grave.
Descolamento prematuro de placenta.
Prematuridade por indicação médica de parto.
Comprometimento fetal em casos que evoluem para doença placentária.
Gestante previamente normotensa.
Idade gestacional ≥20 semanas no início da hipertensão.
PA ≥140/90 mmHg confirmada adequadamente.
Ausência de proteinúria significativa.
Ausência de disfunção orgânica materna ou uteroplacentária que caracterize pré-eclâmpsia.
Repetir pressão arterial com técnica correta.
Investigar sintomas de pré-eclâmpsia.
Pesquisar proteinúria.
Solicitar hemograma com plaquetas, creatinina e transaminases para excluir disfunção de órgão-alvo conforme contexto.
Avaliar condições fetais e crescimento.
Proteinúria ≥300 mg em urina de 24 horas ou relação proteína/creatinina ≥0,3 favorece diagnóstico de pré-eclâmpsia quando associada à nova hipertensão.
Teste por fita reagente tem menor acurácia e deve ser reservado a situações em que métodos quantitativos não estejam disponíveis.
Hipertensão antes de 20 semanas sugere hipertensão arterial crônica.
Se a hipertensão inicialmente considerada gestacional persistir além de 12 semanas após o parto, deve ser reclassificada como hipertensão crônica.
Nova proteinúria significativa reclassifica o quadro.
Trombocitopenia, disfunção renal, alteração hepática, edema pulmonar ou manifestações neurológicas/visuais podem estabelecer pré-eclâmpsia mesmo sem proteinúria.
Disfunção uteroplacentária também integra definições contemporâneas utilizadas por sociedades como ISSHP.
PA abaixo de 160/110 mmHg.
Sem sinais ou sintomas de gravidade.
Sem alterações laboratoriais que estabeleçam pré-eclâmpsia.
Condições fetais tranquilizadoras.
PA ≥160 mmHg sistólica e/ou ≥110 mmHg diastólica persistente.
ACOG recomenda manejar hipertensão gestacional com pressão em faixa grave de forma semelhante à pré-eclâmpsia com características graves.
Requer avaliação hospitalar, tratamento da hipertensão aguda e decisão obstétrica individualizada.
Seguimento materno e fetal próximo.
Monitorização seriada da pressão arterial.
Orientação explícita sobre sintomas de alarme.
Reavaliação periódica de proteinúria e exames laboratoriais para detectar progressão.
Vigilância do crescimento e bem-estar fetal conforme protocolo.
Na hipertensão grave aguda, o tratamento farmacológico é obrigatório.
Para níveis não graves, a decisão de terapia farmacológica depende do protocolo adotado e do contexto clínico; não se deve extrapolar automaticamente metas de hipertensão crônica para todos os casos de HG.
Fármacos que interferem no sistema renina-angiotensina, como inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores do receptor de angiotensina II, são contraindicados durante a gestação.
FEBRASGO: nifedipino oral é primeira escolha para crise hipertensiva na gestação.
Hidralazina intravenosa é alternativa.
Labetalol intravenoso é opção de primeira linha em protocolos internacionais como ACOG.
Na HG sem características graves, ACOG recomenda parto com 37 semanas ou mais em vez de conduta expectante além desse período.
Se houver hipertensão grave persistente ou progressão para pré-eclâmpsia, aplicar critérios de doença grave e avaliar antecipação do parto.
A via de parto é definida por indicações obstétricas; hipertensão gestacional isoladamente não obriga cesariana.
Manter vigilância pressórica após o parto.
A hipertensão pode persistir ou piorar nos primeiros dias pós-parto.
Persistência além de 12 semanas exige reclassificação como hipertensão crônica e investigação apropriada.
Confirmar a medida em aproximadamente 15 minutos, utilizando técnica adequada.
Realizar avaliação imediata de sintomas e sinais de pré-eclâmpsia.
Obter acesso venoso e exames laboratoriais conforme quadro.
Iniciar anti-hipertensivo de ação rápida sem atraso indevido.
Reavaliar a pressão em intervalos curtos.
Investigar proteinúria e disfunção de órgão-alvo.
Avaliar vitalidade fetal.
Se houver critérios de pré-eclâmpsia grave, reclassificar e conduzir conforme protocolo específico.
FEBRASGO: opção preferencial por via oral na crise hipertensiva gestacional.
Esquemas usuais iniciam com 10 mg VO, com reavaliação rápida e doses subsequentes conforme protocolo institucional.
Não administrar por via sublingual.
5 mg IV é esquema inicial frequentemente utilizado pela FEBRASGO, podendo ser repetido conforme resposta e protocolo.
Monitorizar pressão para evitar queda excessiva e hipoperfusão uteroplacentária.
ACOG: 20 mg IV inicialmente, seguido de 40 mg e depois 80 mg em intervalos de 10 minutos se necessário, respeitando limites protocolados.
Evitar em situações como asma importante, bradicardia e bloqueios cardíacos.
FEBRASGO orienta redução inicial da pressão em aproximadamente 15–25%.
Alvo inicial descrito: PAS 140–150 mmHg e PAD 90–100 mmHg.
Evitar normalização abrupta da pressão arterial.
Confirmar PA ≥140/90 mmHg.
Pesquisar hipertensão prévia ou registros antes de 20 semanas.
Pesquisar proteinúria.
Avaliar plaquetas, creatinina, transaminases e sintomas de gravidade.
Avaliar feto e unidade uteroplacentária.
Se não houver proteinúria nem disfunção → hipertensão gestacional.
Se surgir proteinúria ou disfunção orgânica/uteroplacentária → pré-eclâmpsia.
Se PA ≥160/110 persistente → tratar como hipertensão grave e manejar como doença de alto risco.
Monitorar pressão e sintomas.
Repetir avaliação laboratorial/proteinúria conforme protocolo.
Realizar vigilância fetal.
Orientar retorno imediato diante de sintomas de alarme.
Se permanecer estável, planejar resolução em torno de 37 semanas.
Após o parto, manter acompanhamento da pressão e confirmar resolução até 12 semanas.
HG = hipertensão nova após 20 semanas em gestante previamente normotensa.
PA ≥140/90 mmHg é o limiar diagnóstico.
PA ≥160/110 mmHg caracteriza hipertensão grave.
HG não apresenta proteinúria significativa nem disfunção que defina pré-eclâmpsia.
Proteinúria ou lesão de órgão-alvo → reclassificar como pré-eclâmpsia.
HG pode evoluir para pré-eclâmpsia.
Quanto mais precoce o diagnóstico, maior a preocupação com progressão.
PA grave persistente deve ser tratada prontamente.
FEBRASGO: nifedipino VO é primeira escolha na crise hipertensiva gestacional.
Hidralazina IV é alternativa; labetalol IV é opção em protocolos internacionais.
IECA e BRA são contraindicados durante a gestação.
HG sem gravidade: ACOG recomenda resolução a partir de 37 semanas.
Hipertensão gestacional não é indicação automática de cesariana.
Persistência da hipertensão >12 semanas pós-parto sugere hipertensão crônica.
Chamar toda hipertensão após 20 semanas de pré-eclâmpsia.
Manter diagnóstico de HG após surgimento de proteinúria ou disfunção orgânica.
Não investigar sintomas de gravidade porque a paciente está inicialmente assintomática.
Adiar tratamento de PA ≥160/110 mmHg persistente.
Usar IECA ou BRA durante a gestação.
Considerar HG uma condição sem risco de progressão.
Não avaliar plaquetas, rim e fígado quando há suspeita de evolução.
Indicar cesariana apenas por hipertensão gestacional.
Normalizar agressivamente a pressão durante crise hipertensiva.
Esquecer acompanhamento pressórico no puerpério.
Não reclassificar como hipertensão crônica quando persiste além de 12 semanas pós-parto.
Depois de 20 semanas + PA alta + SEM lesão/proteinúria = HG.
140/90 = hipertensão.
160/110 = grave → agir rápido.
HG hoje pode ser pré-eclâmpsia amanhã.
Proteinúria/disfunção orgânica muda o diagnóstico.
Nifedipino VO é destaque da FEBRASGO na crise.
Não usar IECA/BRA na gestação.
Sem gravidade → vigilância + parto em torno de 37 semanas.
Cesárea não é obrigatória.
>12 semanas pós-parto com hipertensão = pensar em hipertensão crônica.
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