Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Câncer de Pênis e Testículo

Tumores genitais masculinos: diagnóstico, estadiamento, manejo nodal e tratamento dos tumores germinativos

Arthur MedVerse

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Neste artigo

Resumo executivo

Este HARD reúne dois tumores urológicos de grande importância para provas: câncer de pênis e câncer de testículo. Apesar de ambos envolverem a genitália masculina, diferem profundamente em epidemiologia, fatores de risco, via de disseminação e tratamento.

O câncer de pênis é raro, predominantemente um carcinoma espinocelular, associado a fimose, higiene inadequada, inflamação crônica e infecção persistente por papilomavírus humano (HPV), especialmente tipos oncogênicos. A lesão primária costuma ser úlcera, tumor ou alteração persistente da glande/prepúcio. O diagnóstico exige biópsia. A extensão da doença para linfonodos inguinais é um dos principais determinantes prognósticos.

O tratamento do tumor peniano busca controle oncológico com máxima preservação de órgão quando possível. Lesões superficiais ou pequenas podem receber cirurgia preservadora, laser ou terapias locais em cenários selecionados; doença infiltrativa pode exigir glansectomia ou penectomia parcial/total. O manejo dos linfonodos inguinais depende do risco patológico e do status clínico nodal.

Diagnóstico

Câncer de pênis — diagnóstico

Qualquer lesão persistente suspeita deve ser examinada com exposição completa da glande quando possível.
Biópsia é necessária para confirmação histológica.
Biópsia incisional é apropriada em lesões extensas; lesões pequenas podem ser completamente excisadas em situações selecionadas.
Registrar tamanho, localização, morfologia, relação com estruturas adjacentes e condição do prepúcio.

Avaliação dos linfonodos inguinais

Palpar bilateralmente as regiões inguinais.
cN0 não exclui micrometástase. EAU 2026 estima doença nodal oculta em aproximadamente 20–25% dos pacientes cN0 em determinados grupos.
Pacientes de maior risco, como T1b ou superior, devem receber estadiamento nodal invasivo apropriado.
Biópsia dinâmica do linfonodo sentinela é opção preferencial quando disponível; linfadenectomia inguinal é alternativa.
Linfonodo palpável/suspeito deve ser confirmado por biópsia dirigida antes de tratamento nodal definitivo em muitos cenários.

Câncer de testículo — avaliação inicial

Ultrassonografia bilateral do escroto é exame inicial obrigatório na suspeita.
Lesão intratesticular sólida deve ser considerada maligna até prova em contrário.
Dosar AFP, hCG e LDH antes da orquiectomia.
Repetir marcadores após orquiectomia respeitando suas meias-vidas.
AFP persistentemente elevada após orquiectomia sugere doença residual/metastática quando outras causas são excluídas.

Estadiamento do câncer testicular

Após confirmação, realizar tomografia computadorizada contrastada de tórax, abdome e pelve.
Ressonância cerebral é indicada em pacientes com sintomas neurológicos, múltiplas metástases pulmonares, hCG muito elevado ou grupo prognóstico desfavorável.
PET/CT com FDG não é exame de rotina para estadiamento inicial.
No seminoma com massa residual pós-quimioterapia >3 cm, PET/CT tardio pode ter papel específico conforme diretriz.

Fertilidade

Avaliar desejo reprodutivo antes de tratamento.
Criopreservação de sêmen deve ser discutida antes de quimioterapia, radioterapia retroperitoneal ou procedimentos potencialmente gonadotóxicos.
Alterações da espermatogênese podem já existir antes do tratamento.

Tratamento

Câncer de pênis — princípio geral

Sempre que oncologicamente seguro, priorizar tratamento preservador de órgão e função.
A escolha depende de estágio, grau, localização, profundidade, extensão e possibilidade de margem adequada.

Doença superficial/PeIN

Circuncisão é componente importante quando há doença restrita ao prepúcio ou necessidade de exposição adequada.
Terapias tópicas, laser ou excisão local podem ser utilizadas em PeIN e lesões superficiais selecionadas.
Seguimento rigoroso é obrigatório devido ao risco de recorrência.

Tumor invasivo do pênis

Cirurgia preservadora, glansectomia ou penectomia parcial podem ser utilizadas conforme extensão.
Penectomia total é reservada a tumores cuja ressecção preservadora não permite controle oncológico adequado.
Margem cirúrgica deve ser histologicamente negativa; margens excessivamente amplas não são necessárias quando há possibilidade segura de preservação.

Linfonodos inguinais

Doença nodal é um dos principais determinantes de sobrevida.
Em cN0 de alto risco, realizar estadiamento invasivo por biópsia dinâmica do sentinela ou linfadenectomia inguinal quando indicada.
Em cN1–cN2, linfadenectomia inguinal radical continua padrão em muitos pacientes.
Doença cN3/bulky pode exigir quimioterapia neoadjuvante baseada em cisplatina e taxano seguida de cirurgia em respondedores selecionados.

Câncer de testículo — orquiectomia

Orquiectomia radical inguinal com ligadura alta do cordão é o padrão diagnóstico e terapêutico inicial.
Evitar abordagem escrotal e biópsia transescrotal.
Prótese testicular deve ser oferecida a pacientes submetidos a orquiectomia segundo EAU 2026.
Cirurgia poupadora de testículo é reservada a situações selecionadas, como tumor bilateral ou testículo único, com critérios estritos.

Seminoma estágio I

Vigilância ativa é a estratégia preferida para a maioria dos pacientes aderentes.
A maioria é curada apenas com orquiectomia.
Carboplatina adjuvante pode ser considerada em pacientes selecionados quando vigilância não é adequada.
Radioterapia adjuvante possui papel muito limitado atualmente devido à toxicidade tardia.

Não seminoma estágio I

A conduta considera invasão linfovascular e risco de recorrência.
Vigilância é opção em pacientes bem selecionados e aderentes.
BEP adjuvante pode reduzir substancialmente recorrência em doença de maior risco.
Linfadenectomia retroperitoneal possui papel selecionado, especialmente em centros especializados.

Doença metastática germinativa

Quimioterapia baseada em cisplatina é o padrão.
Bom prognóstico: geralmente BEP ×3; EP ×4 pode ser alternativa quando bleomicina é contraindicada.
Intermediário ou mau prognóstico: geralmente BEP ×4.
Após quimioterapia de não seminoma, massas residuais >1 cm com marcadores normalizados/normalizando geralmente devem ser ressecadas.
Tratamento deve ocorrer preferencialmente em centro experiente em tumores germinativos.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais