Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026
Diagnóstico neonatal, classificação anatômica, estabilização pré-operatória e correção cirúrgica
Arthur MedVerseAtresia de esôfago (AE) é uma malformação congênita em que o esôfago termina em fundo cego e perde sua continuidade com o estômago. Na maioria dos casos associa-se a
O recém-nascido costuma apresentar salivação excessiva, engasgos, tosse, cianose ou desconforto respiratório às tentativas de alimentação. A impossibilidade de avançar uma sonda oro/nasogástrica até o estômago, seguida de radiografia mostrando a sonda enrolada no coto proximal, sustenta o diagnóstico.
Conduta inicial: suspender alimentação oral, elevar a cabeceira, aspirar continuamente o coto esofágico proximal com sonda de duplo lúmen quando disponível, oferecer suporte respiratório/hemodinâmico e investigar malformações associadas. A correção definitiva é cirúrgica.
Pérola de prova: gás no abdome sugere comunicação entre via aérea e segmento esofágico distal; abdome sem gás favorece atresia sem FTE distal. Deve-se pesquisar associação VACTERL e cardiopatia antes da correção sempre que a condição clínica permitir.
Reconhecer a apresentação neonatal típica da atresia de esôfago e da fístula traqueoesofágica.
Diferenciar os principais tipos anatômicos e interpretar o padrão de gás abdominal.
Confirmar o diagnóstico inicial com passagem de sonda e radiografia.
Executar as medidas pré-operatórias que reduzem broncoaspiração e deterioração respiratória.
Reconhecer malformações associadas, especialmente o espectro VACTERL.
Identificar complicações pós-operatórias e necessidades de seguimento.
Definição
Interrupção congênita da continuidade esofágica, frequentemente associada a fístula traqueoesofágica.
Como reconhecer
Polidrâmnio pré-natal; após o nascimento, sialorreia, engasgos/cianose ao alimentar e impossibilidade de passagem da sonda ao estômago.
Conduta principal
Dieta zero + descompressão/aspiração contínua do coto proximal + suporte + pesquisa de anomalias associadas + correção cirúrgica.
Pérola de prova
AE com FTE distal é a forma mais comum; presença de gás abdominal aponta para FTE distal.
A atresia de esôfago é uma anomalia congênita do trato digestivo superior resultante de desenvolvimento anormal do intestino anterior. A fístula traqueoesofágica pode coexistir e cria comunicação anormal entre esôfago e árvore respiratória.
O risco imediato decorre da incapacidade de deglutir secreções, aspiração pulmonar e, quando existe FTE distal, passagem de ar da traqueia para o estômago e refluxo de conteúdo gástrico para a via aérea.
O diagnóstico e o manejo precoces são essenciais. O prognóstico atual é geralmente favorável em recém-nascidos sem prematuridade extrema ou malformações graves, mas morbidades gastrointestinais e respiratórias podem persistir por anos.
O esôfago não forma um tubo contínuo entre faringe e estômago.
O coto proximal termina habitualmente em fundo cego e acumula saliva.
A distância entre os cotos influencia a estratégia de reconstrução.
Comunicação anormal entre traqueia e esôfago.
Pode acompanhar a atresia ou, menos frequentemente, ocorrer isoladamente.
Na FTE distal, ventilação pode insuflar o estômago e conteúdo gástrico pode alcançar a árvore respiratória.
Refere-se a uma distância entre os segmentos esofágicos que dificulta anastomose primária sem tensão.
Não há uma única definição universal baseada apenas em centímetros; a avaliação anatômica e a possibilidade de anastomose segura orientam a estratégia.
Quando possível, prioriza-se preservar o esôfago nativo.
A malformação relaciona-se à separação e ao desenvolvimento anormais do intestino anterior em traqueia e esôfago.
Na maioria dos pacientes não existe uma causa isolada identificável.
VACTERL: anomalias vertebrais, anorretais, cardíacas, traqueoesofágicas, renais e de membros.
Cardiopatias congênitas são particularmente importantes no planejamento anestésico e cirúrgico.
Podem coexistir anomalias cromossômicas e outras malformações congênitas.
Polidrâmnio pode ocorrer pela redução da deglutição fetal.
Bolsa gástrica pequena ou não visualizada pode aumentar a suspeita, sobretudo quando associada a polidrâmnio.
Ultrassonografia pré-natal tem sensibilidade limitada; muitos casos são diagnosticados somente após o nascimento.
Sialorreia ou secreção oral espumosa excessiva.
Tosse, engasgos e episódios de cianose durante tentativa de alimentação.
Regurgitação imediata do leite.
Desconforto respiratório por aspiração de secreções ou conteúdo gástrico.
Impossibilidade de avançar sonda oro/nasogástrica até o estômago.
Distensão abdominal pode ocorrer quando existe FTE distal e ar passa da traqueia para o trato gastrointestinal.
Abdome escavado e ausência de gás intestinal favorecem AE sem FTE distal, embora a interpretação deva considerar o contexto clínico.
Não há atresia, portanto a sonda pode alcançar o estômago.
Pode apresentar tosse ou cianose durante mamadas, pneumonias recorrentes e distensão abdominal.
O diagnóstico pode ser tardio por apresentação menos evidente.
Diante da suspeita, não oferecer alimentação oral.
Introduzir cuidadosamente sonda radiopaca oro/nasogástrica; resistência e impossibilidade de alcançar o estômago sugerem atresia.
Realizar radiografia de tórax e abdome com a sonda posicionada.
Identificar a sonda enrolada no coto esofágico proximal e avaliar presença ou ausência de gás no estômago e intestino.
Gás no trato gastrointestinal: sugere FTE distal.
Abdome sem gás: sugere ausência de comunicação distal com a via aérea, como na atresia pura.
O padrão radiográfico auxilia na definição anatômica, mas não substitui a avaliação cirúrgica/endoscópica quando indicada.
Pode ser realizada antes ou durante a correção para localizar a fístula, reconhecer fístulas adicionais e avaliar a via aérea.
Também pode demonstrar alterações como traqueomalácia.
Ecocardiograma é fundamental para reconhecer cardiopatia e definir anatomia do arco aórtico.
Avaliar rins e trato urinário, coluna/vértebras, região anorretal e membros conforme investigação de VACTERL.
A investigação deve ser individualizada e não deve atrasar estabilização de um recém-nascido instável.
Não realizar alimentação de teste para confirmar a hipótese.
Contraste no coto proximal não é exame rotineiro para a apresentação típica e pode aumentar risco de aspiração; estudos contrastados são reservados a situações selecionadas.
Tipo A: atresia de esôfago sem fístula.
Tipo B: atresia com FTE proximal; rara.
Tipo C: atresia com FTE distal; é a forma mais comum.
Tipo D: atresia com FTE proximal e distal; muito rara.
Tipo E / tipo H: FTE sem atresia de esôfago.
Tipo C: coto proximal em fundo cego + comunicação do esôfago distal com a traqueia.
Tipo A: ausência de fístula distal → ausência de entrada de ar traqueal no estômago.
Tipo H: continuidade esofágica preservada → passagem de sonda até o estômago é possível.
O tratamento definitivo é cirúrgico.
Na anatomia favorável, realiza-se fechamento da FTE e anastomose dos segmentos esofágicos.
A abordagem pode ser aberta ou toracoscópica em centros com experiência e conforme características do paciente.
A estratégia deve ser individualizada em centro especializado.
Pode ser necessário aguardar crescimento dos cotos, realizar procedimentos de alongamento ou reconstrução em etapas.
Consensos especializados favorecem preservar o esôfago nativo sempre que isso puder ser feito com segurança.
O cuidado é multidisciplinar e deve acompanhar alimentação, crescimento, refluxo, deglutição e saúde respiratória.
Disfagia ou impactação alimentar após correção exige avaliação para estenose, dismotilidade e outras causas.
Sintomas respiratórios recorrentes podem decorrer de aspiração, refluxo, FTE recorrente ou traqueomalácia.
Suspender imediatamente a alimentação por via oral.
Manter cabeceira elevada e minimizar aspiração de secreções.
Posicionar sonda de duplo lúmen no coto proximal, quando disponível, com aspiração contínua de baixa pressão; aspirar secreções conforme protocolo local.
Garantir acesso venoso e fornecer hidratação/nutrição parenteral conforme necessidade.
Monitorizar oxigenação e tratar insuficiência respiratória.
Solicitar avaliação precoce da cirurgia pediátrica e neonatologia.
Investigar malformações associadas, especialmente cardiopatia, sem atrasar intervenções urgentes.
Evitar ventilação com máscara e pressão positiva sempre que clinicamente possível, pois uma FTE distal pode direcionar ar ao estômago e agravar distensão.
Se suporte ventilatório invasivo for necessário, o manejo da via aérea deve ser realizado por equipe experiente, considerando a posição da fístula.
Instabilidade respiratória ou abdominal importante exige comunicação imediata com cirurgia pediátrica e anestesia.
Não são automaticamente indicados apenas pelo diagnóstico de AE/FTE.
São utilizados quando há suspeita de pneumonia aspirativa, infecção ou conforme profilaxia perioperatória do serviço.
Sialorreia intensa, engasgo/cianose ao alimentar ou suspeita pré-natal → interromper dieta oral.
Tentar passagem cuidadosa de sonda radiopaca.
Sonda não alcança estômago → radiografia de tórax e abdome com a sonda.
Sonda enrolada no coto proximal → confirmar AE.
Avaliar gás abdominal: presente sugere FTE distal; ausente favorece AE sem FTE distal.
Iniciar aspiração do coto proximal + cabeceira elevada + suporte clínico.
Pesquisar cardiopatia e demais componentes de VACTERL.
Avaliação cirúrgica → definição anatômica e correção.
Engasgos/cianose recorrentes nas mamadas ou pneumonias de repetição com sonda chegando ao estômago.
Manter suspeita de comunicação traqueoesofágica apesar da ausência de atresia.
Investigar com métodos dirigidos, como estudo contrastado cuidadosamente realizado e/ou broncoscopia conforme avaliação especializada.
Sonda radiopaca interrompida e enrolada no mediastino superior: achado clássico de atresia.
Gás no estômago e alças intestinais: forte pista de FTE distal.
Ausência de gás abdominal: favorece atresia sem FTE distal.
A radiografia também pode mostrar alterações pulmonares por aspiração e algumas anomalias vertebrais associadas.
AE + FTE distal é a configuração anatômica mais comum.
Sialorreia + engasgo/cianose às mamadas + sonda que não progride = pensar imediatamente em atresia de esôfago.
Radiografia com sonda enrolada no coto proximal é o achado diagnóstico clássico.
Gás abdominal sugere FTE distal.
Abdome sem gás favorece atresia sem fístula distal.
Polidrâmnio é pista pré-natal, mas não confirma o diagnóstico.
FTE tipo H não interrompe o esôfago e pode se apresentar com pneumonias recorrentes e engasgos durante alimentação.
Na suspeita neonatal: dieta zero e aspiração contínua do coto proximal.
Evitar pressão positiva por máscara quando possível em paciente com FTE distal.
Pesquisar VACTERL, especialmente cardiopatia, anomalias renais, vertebrais, anorretais e de membros.
Ecocardiograma auxilia tanto na detecção de cardiopatia quanto na definição do arco aórtico para planejamento cirúrgico.
O tratamento definitivo é cirúrgico.
Estenose anastomótica, refluxo gastroesofágico, dismotilidade, FTE recorrente e traqueomalácia são complicações relevantes no seguimento.
Oferecer leite para 'testar' a deglutição em recém-nascido com suspeita de atresia.
Forçar repetidamente a sonda diante de resistência.
Esquecer de avaliar o padrão de gás abdominal na radiografia.
Interpretar gás abdominal como argumento contra atresia; ele pode indicar FTE distal.
Usar ventilação com máscara e pressão positiva sem considerar insuflação gástrica pela fístula.
Focar apenas no esôfago e não pesquisar cardiopatia e VACTERL.
Excluir FTE porque a sonda chegou ao estômago; isso pode ocorrer na FTE tipo H.
Considerar o problema encerrado após a cirurgia e ignorar refluxo, estenose, disfagia e morbidade respiratória tardia.
Saliva + cianose ao mamar + sonda que não passa = AE até prova em contrário.
AE + gás abdominal = pense em FTE distal.
AE + abdome sem gás = pense em atresia sem FTE distal.
Tipo C = forma mais comum.
Tipo H = fístula sem atresia; a sonda pode chegar ao estômago.
Antes da cirurgia: dieta zero + aspirar coto proximal + cabeceira elevada.
VACTERL deve ser ativamente pesquisada.
Preservar o esôfago nativo é objetivo importante, inclusive nos casos long-gap quando factível.
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