Resumo HARDAtualizado em 07 de ago. de 2026
Quadro clínico, gestação, síndrome congênita, manifestações neurológicas, diagnóstico, prevenção e vigilância
Arthur MedVerseA zika é uma arbovirose causada pelo vírus Zika (ZIKV), um
Apesar do quadro clínico geralmente benigno, a doença possui enorme importância pela associação com síndrome congênita do Zika e complicações neurológicas, especialmente síndrome de Guillain-Barré, neuropatias e mielite. A infecção materna pode comprometer o feto mesmo quando a gestante é assintomática.
Além da transmissão vetorial, o ZIKV pode ser transmitido verticalmente durante a gestação, por contato sexual e, raramente, por transfusão. A transmissão vertical pode ocorrer nos três trimestres, mas o risco de malformações congênitas é particularmente relevante quando a infecção ocorre no início da gestação.
A síndrome congênita associada ao ZIKV vai além da microcefalia. Pode incluir alterações estruturais do sistema nervoso central, calcificações intracranianas, ventriculomegalia, alterações oculares, hipertonia, contraturas, dificuldades de deglutição, alterações auditivas e atraso do desenvolvimento neuropsicomotor.
O diagnóstico depende da janela temporal. Métodos moleculares por RT-PCR têm maior utilidade na fase inicial, enquanto sorologia pode ser utilizada posteriormente, porém sofre importante limitação por reatividade cruzada com outros flavivírus, especialmente dengue e febre amarela.
Não existe antiviral específico nem vacina disponível para prevenção do ZIKV. O tratamento da doença aguda é sintomático, com hidratação e analgesia. Enquanto dengue não estiver afastada, AAS e AINEs devem ser evitados. Em gestantes, o manejo inclui avaliação obstétrica, investigação laboratorial quando indicada e acompanhamento fetal seriado conforme protocolos.
Em provas, as maiores pistas são rash pruriginoso precoce + conjuntivite não purulenta + febre baixa, a associação com gestação e síndrome congênita, a transmissão sexual e vertical e o risco de Guillain-Barré.
Definir infecção pelo vírus Zika e reconhecer seu vetor principal.
Reconhecer o padrão clínico típico da fase aguda.
Diferenciar zika de dengue e chikungunya.
Compreender transmissão vetorial, sexual e vertical.
Reconhecer a importância da infecção durante a gestação.
Identificar manifestações da síndrome congênita do Zika.
Reconhecer complicações neurológicas, especialmente Guillain-Barré.
Escolher exames laboratoriais conforme a janela temporal.
Interpretar limitações da sorologia por reatividade cruzada.
Aplicar manejo sintomático seguro na fase aguda.
Compreender acompanhamento materno-fetal e neonatal.
Reconhecer medidas de prevenção e vigilância.
Definição
Arbovirose por ZIKV, transmitida principalmente por Aedes aegypti, geralmente leve ou assintomática, mas relevante por complicações neurológicas e congênitas.
Como reconhecer
Exantema maculopapular precoce e pruriginoso, conjuntivite não purulenta, artralgia e edema periarticular, com febre baixa ou ausente.
Conduta principal
Tratamento sintomático, evitar AAS/AINEs enquanto dengue não estiver afastada, testar conforme janela e intensificar acompanhamento em gestantes e recém-nascidos expostos.
Pérola de prova
Infecção materna assintomática também pode causar síndrome congênita; microcefalia é apenas uma das manifestações possíveis.
O ZIKV ganhou relevância mundial após a epidemia nas Américas e a identificação de sua associação causal com microcefalia e outras malformações congênitas.
O vírus pertence ao gênero Flavivirus, assim como dengue e febre amarela. Essa proximidade antigênica explica parte das dificuldades de interpretação sorológica.
O Aedes aegypti é o principal vetor no Brasil, compartilhado com dengue e chikungunya. A coexistência das três doenças em uma mesma região torna a clínica isolada insuficiente em muitos pacientes.
Diferentemente da dengue e chikungunya, zika possui relevância adicional por transmissão sexual e vertical, o que amplia estratégias de prevenção e aconselhamento.
A doença aguda costuma ser leve, mas a aparente benignidade não deve reduzir a atenção em gestantes, recém-nascidos ou pacientes com manifestações neurológicas.
A maioria das pessoas infectadas não desenvolve sintomas. Isso é especialmente importante na gestação: ausência de sintomas maternos não exclui infecção fetal.
Os sintomas geralmente aparecem alguns dias após a infecção e, segundo a OMS, podem surgir aproximadamente entre 3 e 14 dias após a exposição.
Quando sintomática, dura em geral de 2 a 7 dias. Exantema, conjuntivite, artralgia, mialgia, cefaleia e mal-estar predominam.
É frequentemente precoce, difuso e pruriginoso. Essa combinação possui grande valor discriminativo em relação à dengue.
Hiperemia conjuntival bilateral sem secreção purulenta é uma das pistas clássicas de zika.
Pode ocorrer, especialmente em mãos e pés, geralmente acompanhado de artralgia menos intensa que na chikungunya.
ZIKV pode ser transmitido sexualmente, inclusive a partir de indivíduos assintomáticos. Essa via tem implicações para aconselhamento de casais, particularmente durante a gestação.
O vírus pode atravessar a placenta durante qualquer trimestre. A infecção fetal pode ocorrer após doença materna sintomática ou assintomática.
ZIKV possui afinidade por tecido neural, ajudando a explicar alterações do desenvolvimento fetal e complicações neurológicas pós-infecciosas.
Anticorpos contra dengue, febre amarela e outros flavivírus podem interferir em testes sorológicos para ZIKV. Diagnóstico definitivo pode exigir integração entre métodos, tempo de coleta e epidemiologia.
Vírus Zika (ZIKV), arbovírus do gênero Flavivirus.
A principal forma de transmissão é pela picada de mosquitos Aedes infectados, especialmente Aedes aegypti.
Vertical, da gestante para o feto.
Sexual.
Transfusional, rara.
Exposição laboratorial, em situações específicas.
Qualquer infecção durante a gestação merece atenção. O risco de anomalias congênitas é particularmente relevante em infecções do primeiro trimestre, embora alterações possam ocorrer após infecção em outros períodos.
Residência ou viagem para área com transmissão.
Exposição ao Aedes.
Parceiro com exposição ou infecção recente em contexto relevante.
Circulação simultânea de dengue e chikungunya.
Exantema maculopapular pruriginoso.
Conjuntivite não purulenta.
Artralgia.
Edema periarticular.
Mialgia.
Cefaleia.
Mal-estar.
Febre baixa ou ausência de febre.
Dengue geralmente cursa com febre mais alta, mialgia intensa, cefaleia/dor retro-orbitária e risco de extravasamento plasmático. Zika tende a apresentar rash e prurido mais precoces e conjuntivite.
Chikungunya é marcada por poliartralgia muito intensa e incapacitante. Na zika, a artralgia costuma ser menos exuberante e o componente cutâneo-conjuntival é mais proeminente.
Síndrome de Guillain-Barré, neuropatias e mielite são complicações reconhecidas. Parestesias progressivas, fraqueza ascendente, arreflexia ou disfunção autonômica exigem avaliação imediata.
A apresentação clínica materna é semelhante à da população geral. A gravidade do risco obstétrico decorre principalmente do potencial de transmissão vertical e comprometimento fetal, não de quadro materno necessariamente mais intenso.
Exantema pruriginoso associado a pelo menos manifestações como febre, conjuntivite, artralgia ou edema periarticular, em contexto epidemiológico compatível, deve levantar suspeita.
É o principal método direto para detectar RNA viral na fase inicial. Sangue e outros fluidos podem ser utilizados conforme protocolo e tempo de doença.
IgM e IgG podem ser detectadas posteriormente, mas possuem limitação relevante devido à reação cruzada com outros flavivírus.
Na suspeita inicial de zika, o Ministério da Saúde recomenda priorizar métodos diretos quando a janela permite, justamente pela dificuldade interpretativa da sorologia.
A investigação deve seguir protocolos obstétricos e epidemiológicos. Ultrassonografia obstétrica seriada pode identificar alterações do crescimento fetal e do sistema nervoso central.
Suspeita de síndrome congênita requer avaliação clínica detalhada e pode incluir ultrassonografia transfontanela, tomografia ou ressonância conforme achados e indicação.
Em recém-nascidos com alterações congênitas, deve-se investigar outras causas, incluindo sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes, além de outras etiologias genéticas ou infecciosas.
Dengue.
Chikungunya.
Oropouche.
Rubéola.
Sarampo.
Parvovírus B19.
Reações medicamentosas.
Outras viroses exantemáticas.
Infecção após nascimento, geralmente assintomática ou com doença exantemática autolimitada.
Categoria de especial relevância por risco de transmissão fetal e síndrome congênita.
Conjunto de alterações estruturais e funcionais decorrentes da infecção fetal, podendo ocorrer com ou sem microcefalia.
Incluem principalmente síndrome de Guillain-Barré, neuropatia e mielite.
É um achado possível, não sinônimo da síndrome congênita. Crianças sem microcefalia ao nascimento também podem apresentar alterações neurológicas, oculares ou do desenvolvimento.
Não há antiviral específico. O tratamento é sintomático, com hidratação, repouso relativo e controle de dor, febre e prurido.
Dipirona ou paracetamol podem ser utilizados conforme idade, peso e contraindicações.
Enquanto dengue não estiver adequadamente afastada, evitar ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios não esteroidais devido ao risco hemorrágico.
Medidas locais e anti-histamínicos podem ser considerados quando necessário, conforme perfil do paciente.
Não existe tratamento antiviral que elimine o risco fetal. O manejo concentra-se em diagnóstico, aconselhamento, acompanhamento obstétrico e avaliação fetal conforme protocolos.
O tratamento é multiprofissional e direcionado às alterações presentes, incluindo neurologia, oftalmologia, audiologia, fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, nutrição e estimulação precoce.
Deve ser tratado segundo protocolos específicos, com monitorização respiratória e autonômica e imunoterapia quando indicada.
Avaliar sinais vitais e gravidade.
Excluir dengue grave e outros diagnósticos críticos.
Identificar gestação.
Pesquisar sintomas neurológicos.
Avaliar hidratação e capacidade de ingestão.
Fraqueza ascendente, arreflexia, parestesias, disautonomia ou dificuldade respiratória sugerem Guillain-Barré e exigem avaliação hospitalar imediata.
Deve receber avaliação clínica e epidemiológica prioritária, com investigação laboratorial conforme janela e encaminhamento para acompanhamento pré-natal adequado.
Achados neurológicos, microcefalia, alterações de tônus, convulsões, dificuldades alimentares ou alterações oculares/auditivas exigem investigação especializada.
Não são características típicas de zika simples e devem levar à busca ativa de dengue, sepse, distúrbios hematológicos ou outras causas.
As doses devem seguir idade, peso, função renal/hepática e protocolos locais. A zika não exige esquema farmacológico específico.
Paracetamol: opção para dor e febre conforme dose habitual por idade/peso.
Dipirona: opção conforme protocolo e contraindicações.
Anti-histamínicos podem ser utilizados em pacientes selecionados conforme intensidade dos sintomas e contraindicações.
AAS e AINEs devem ser evitados enquanto dengue não estiver afastada.
Não existe antiviral específico nem profilaxia medicamentosa pós-exposição.
Rash pruriginoso ± conjuntivite ± artralgia → avaliar epidemiologia → excluir gravidade/dengue → definir janela → RT-PCR se fase inicial → sorologia se indicada → tratamento sintomático.
Gestante com suspeita → notificar/investigar conforme protocolo → teste pela janela → acompanhamento obstétrico → ultrassonografia seriada quando indicada → avaliar recém-nascido ao nascimento.
Parestesia/fraqueza progressiva → examinar força e reflexos → suspeitar Guillain-Barré → hospitalizar e monitorar função respiratória/autonômica.
A maioria das infecções por ZIKV é assintomática.
Rash pruriginoso precoce + conjuntivite não purulenta é a combinação clássica.
Febre pode ser baixa ou ausente.
Transmissão pode ser vetorial, sexual e vertical.
Infecção materna assintomática pode causar doença fetal.
Microcefalia não é a única manifestação da síndrome congênita.
ZIKV está associado à síndrome de Guillain-Barré.
RT-PCR é preferível na fase inicial.
Sorologia pode sofrer reação cruzada com dengue e febre amarela.
Não existe antiviral específico.
Não há vacina disponível atualmente.
AAS/AINEs devem ser evitados enquanto dengue não estiver afastada.
Excluir zika porque o paciente não tem febre.
Confundir zika com dengue apenas pelo exantema.
Considerar microcefalia sinônimo de toda síndrome congênita.
Assumir que apenas gestantes sintomáticas transmitem ao feto.
Esquecer transmissão sexual.
Interpretar IgM isoladamente sem considerar reação cruzada.
Prescrever AINE antes de afastar dengue.
Ignorar fraqueza progressiva ou arreflexia.
Não investigar STORCH em recém-nascido com alterações congênitas.
Considerar criança sem microcefalia livre de sequelas do ZIKV.
Zika = rash + prurido + conjuntivite.
Febre baixa ou ausente.
Aedes + sexual + vertical.
Gestante assintomática também pode transmitir.
SCZ ≠ apenas microcefalia.
Neurológico: Guillain-Barré.
Flavivírus = cuidado com sorologia cruzada.
Sem vacina e sem antiviral específico.
Ministério da Saúde.
Zika Vírus — Saúde de A a Z.
Ministério da Saúde, Brasil, 2026.
Ministério da Saúde.
Síndrome Congênita associada à infecção pelo vírus Zika.
Ministério da Saúde, Brasil, 2026.
Ministério da Saúde.
Guia de Vigilância em Saúde — Zika.
Ministério da Saúde, Brasil, 2024.
World Health Organization.
Zika virus fact sheet.
WHO, 2025.
Musso D, Gubler DJ.
Zika Virus.
Clinical Microbiology Reviews, 2016.
Rasmussen SA et al..
Zika Virus and Birth Defects — Reviewing the Evidence for Causality.
New England Journal of Medicine, 2016.
Moore CA et al..
Congenital Zika Syndrome: Characterizing the Pattern of Anomalies.
JAMA Pediatrics, 2017.
Ministério da Saúde.
Plano de contingência para resposta às emergências por dengue, chikungunya e Zika.
Ministério da Saúde, Brasil, 2026.
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