Resumo HARDAtualizado em 07 de ago. de 2026
Fases aguda, pós-aguda e crônica, manifestações articulares, formas graves, diagnóstico, analgesia, reabilitação e prevenção
Arthur MedVerseA chikungunya
A evolução é dividida em três fases: aguda até 14 dias, pós-aguda de 15 a 90 dias e crônica após três meses. Na fase aguda predominam febre, artralgia/artrite, edema articular, mialgia, cefaleia e exantema. Nas fases posteriores, dor, rigidez, tenossinovite, entesite, edema e limitação funcional podem persistir.
A manifestação musculoesquelética é o eixo da doença, mas chikungunya não deve ser considerada apenas uma “virose articular”. Formas atípicas e graves podem comprometer sistema nervoso, coração, rins, fígado, pulmões e outros órgãos. Encefalite, mielite, síndrome de Guillain-Barré, miocardite, arritmias e insuficiência renal são exemplos relevantes.
Extremos de idade, especialmente recém-nascidos e idosos, e pacientes com comorbidades apresentam maior risco de complicações. A transmissão vertical ocorre sobretudo quando a gestante está virêmica próxima ao parto, podendo resultar em doença neonatal grave.
O diagnóstico associa clínica e epidemiologia. RT-PCR é mais útil na fase inicial e pode ser utilizado em amostras coletadas até o oitavo dia; a detecção de IgM ganha importância a partir do sexto dia. Durante epidemias, casos podem ser confirmados por critério clínico-epidemiológico quando atendem à definição de suspeito e possuem vínculo apropriado.
Não existe antiviral específico. Na fase aguda, o manejo prioriza hidratação e analgesia. AINEs não são recomendados inicialmente, tanto pelo risco de sangramento/lesão renal quanto pela necessidade de excluir dengue. Fases pós-aguda e crônica exigem identificar se o padrão é predominantemente não inflamatório, inflamatório ou neuropático, porque essa distinção orienta o tratamento.
Nas provas, os pontos centrais são reconhecer a artralgia intensa e incapacitante, conhecer as três fases, distinguir chikungunya de dengue e zika, identificar manifestações extra-articulares, saber que dor pode cronificar e entender que o tratamento muda conforme fase e padrão musculoesquelético.
Definir chikungunya e reconhecer seu agente etiológico e vetor.
Diferenciar as fases aguda, pós-aguda e crônica.
Reconhecer o padrão articular típico e manifestações periarticulares.
Identificar sinais de gravidade e manifestações extra-articulares.
Reconhecer grupos de maior risco para complicações e óbito.
Compreender transmissão vertical e risco neonatal.
Escolher exames específicos conforme o tempo de doença.
Diferenciar chikungunya de dengue, zika e outras síndromes febris.
Aplicar analgesia adequada na fase aguda.
Distinguir padrões inflamatório, não inflamatório e neuropático nas fases persistentes.
Reconhecer indicações de fisioterapia e encaminhamento especializado.
Compreender prevenção, vigilância e vacinação vigente.
Definição
Arbovirose por CHIKV, transmitida no Brasil principalmente pelo Aedes aegypti, caracterizada por febre aguda e dor articular intensa com potencial de persistência.
Como reconhecer
Febre súbita + artralgia/artrite intensa, frequentemente simétrica, com edema e grande limitação funcional; a dor pode persistir após a fase febril.
Conduta principal
Avaliar gravidade e diferenciais, hidratar, tratar dor conforme fase, evitar AINEs inicialmente enquanto dengue não estiver afastada e reavaliar persistência articular.
Pérola de prova
Aguda ≤14 dias; pós-aguda 15–90 dias; crônica >3 meses. A persistência de dor articular é a marca clínica que diferencia chikungunya das demais arboviroses.
O CHIKV é transmitido por mosquitos do gênero Aedes. No Brasil, o Aedes aegypti é o vetor envolvido na transmissão documentada, permitindo circulação urbana semelhante à dengue e zika.
O vírus chegou ao continente americano em 2013 e a transmissão autóctone foi confirmada no Brasil em 2014. Desde então, a doença se disseminou por todo o território nacional.
O nome chikungunya está associado à postura encurvada observada em pessoas com dor articular intensa. Essa característica traduz a principal diferença clínica em relação às demais arboviroses: o componente musculoesquelético pode ser severo, incapacitante e prolongado.
A doença não é invariavelmente benigna. Durante grandes epidemias, formas graves e óbitos podem ocorrer, sobretudo em recém-nascidos, idosos e pessoas com doenças prévias.
O atendimento deve combinar três perguntas: há sinais de gravidade? em qual fase o paciente está? qual é o padrão da dor? Essa organização determina necessidade de internação, escolha de analgésicos e manejo das manifestações persistentes.
Estende-se até o 14º dia. O quadro típico é febre associada a intensa poliartralgia ou artrite. A febre costuma ser alta, mais intensa nos primeiros dias, e pode persistir por aproximadamente uma semana.
Compreende o período entre 15 e 90 dias. A febre geralmente desapareceu, mas manifestações articulares e periarticulares podem persistir ou recorrer.
Definida pela permanência de manifestações após três meses. Pode haver dor, rigidez, artrite, tenossinovite, tendinite, entesite, fasceíte, capsulite e importante limitação funcional.
Artralgia é dor articular sem evidência objetiva de inflamação. Artrite associa sinais inflamatórios como edema e derrame. Essa distinção ganha importância principalmente nas fases persistentes.
Acometimento costuma ser bilateral e simétrico, predominando em pequenas e grandes articulações periféricas. Mãos, punhos, tornozelos e pés são locais frequentes. Edema periarticular pode ser marcante.
Dor predominantemente mecânica ou musculoesquelética, sem artrite persistente objetiva. O tratamento prioriza analgesia, atividade progressiva e reabilitação.
Artrite, tenossinovite ou outras manifestações inflamatórias persistentes podem justificar terapia anti-inflamatória ou imunomoduladora conforme fase, contraindicações e acompanhamento.
Dormência, queimação, choques ou formigamento sugerem componente neuropático. Deve ser identificado porque responde mal a escalonamento indiscriminado de analgésicos convencionais.
Idade avançada, doença articular prévia, intensidade do quadro agudo e comorbidades podem estar associadas a maior chance de sintomas prolongados.
CHIKV pode afetar sistema nervoso, coração, rins, fígado, pulmões, pele, olhos e trato gastrointestinal. O reconhecimento precoce evita atribuir toda deterioração apenas à dor articular.
Vírus chikungunya (CHIKV), arbovírus transmitido por mosquitos do gênero Aedes.
O Aedes aegypti é o vetor envolvido na transmissão documentada no país.
Residência ou viagem para área com transmissão.
Alta densidade de Aedes.
Exposição domiciliar e peridomiciliar.
Períodos de maior circulação de arboviroses.
Recém-nascidos.
Idosos.
Gestantes em período periparto pela possibilidade de transmissão vertical.
Doença cardiovascular, renal, pulmonar, neurológica, metabólica ou outras comorbidades.
Descompensação de doença preexistente durante a infecção.
Maior intensidade inicial da dor e inflamação articular, idade avançada e doença osteoarticular prévia podem contribuir para persistência dos sintomas.
Febre de início súbito.
Poliartralgia intensa e incapacitante.
Artrite e edema articular.
Mialgia e dor lombar.
Cefaleia e dor retro-orbitária.
Exantema e prurido.
Náuseas, vômitos e astenia.
Podem apresentar mais manifestações gastrointestinais. Lactentes e recém-nascidos exigem atenção especial por maior risco de formas graves e apresentações pouco específicas.
Encefalite, mielite, meningoencefalite, síndrome de Guillain-Barré, síndrome cerebelar, paresias, paralisias e neuropatias estão entre as manifestações neuroinvasivas descritas.
Miocardite, pericardite, arritmias e descompensação cardiovascular podem ocorrer. Dor torácica, dispneia, síncope ou instabilidade não devem ser atribuídas à virose sem investigação.
Redução da diurese, elevação de ureia/creatinina, nefrite, insuficiência renal aguda, distúrbios eletrolíticos e alterações metabólicas podem acompanhar formas graves.
Vômitos persistentes, dor abdominal, ascite, sangramento, hepatite, icterícia ou pancreatite podem representar manifestação atípica ou complicação.
Alteração do nível de consciência.
Dispneia ou hipoxemia.
Dor torácica ou instabilidade cardiovascular.
Oligúria.
Sangramento significativo.
Vômitos persistentes e incapacidade de hidratação.
Icterícia importante.
Descompensação de comorbidades.
Febre de início súbito acompanhada de artralgia ou artrite intensa de início agudo, não explicada por outra condição, em pessoa residente ou que visitou área com transmissão nas duas semanas anteriores ou com vínculo epidemiológico apropriado.
A detecção de RNA viral possui maior utilidade na fase inicial e, segundo definição laboratorial nacional, pode ser realizada em amostra coletada até o 8º dia do início dos sintomas.
Pode ser detectada a partir do 6º dia. Sorologia deve ser interpretada em conjunto com clínica, epidemiologia e circulação de outros arbovírus.
Tem aplicação em situações específicas, inclusive na investigação de pacientes em fase crônica com quadro sugestivo, conforme protocolos laboratoriais.
Pode mostrar leucopenia, linfopenia ou outras alterações inespecíficas. Plaquetopenia importante exige atenção para dengue e outras causas; o hemograma também auxilia antes de determinadas terapias nas fases pós-aguda e crônica.
Função renal, transaminases, eletrólitos, marcadores cardíacos, ECG, imagem ou investigação neurológica devem ser solicitados conforme sinais de comprometimento sistêmico.
Dengue costuma apresentar mialgia, cefaleia e maior risco de sangramento/extravasamento; chikungunya apresenta dor articular muito mais intensa. Na fase inicial, entretanto, a diferenciação pode ser difícil.
Zika frequentemente apresenta exantema precoce e pruriginoso, conjuntivite e febre mais baixa, enquanto chikungunya tende a produzir febre alta e artralgia incapacitante.
Artrite séptica.
Artrite reumatoide e outras doenças inflamatórias.
Leptospirose.
Oropouche.
Febre amarela.
Sepse.
Outras viroses febris.
Até 14 dias. Febre, poliartralgia/artrite e manifestações sistêmicas predominam.
15 a 90 dias. Persistência ou recorrência de manifestações musculoesqueléticas após resolução da febre.
Após três meses. Dor, artrite, tenossinovite ou outras manifestações persistentes que podem exigir tratamento prolongado e reabilitação.
Não inflamatório/mecânico.
Inflamatório: artrite ou manifestações periarticulares.
Neuropático: queimação, parestesias ou características semelhantes.
Comprometimento extra-articular relevante, como neurológico, cardiovascular, renal, ocular, hepático ou outros sistemas.
Manifestações com risco de morte, disfunção orgânica importante ou necessidade de suporte hospitalar intensivo.
O objetivo principal é analgesia adequada, hidratação e vigilância de complicações. Utilizar escala de dor e reavaliar resposta terapêutica.
Dipirona ou paracetamol podem ser utilizados conforme idade, peso e contraindicações. AINEs não são recomendados na fase aguda devido ao risco de sangramento, lesão renal e possibilidade de dengue concomitante ou não reconhecida.
Quando analgesia simples é insuficiente, opioides de menor potência, como tramadol, podem ser considerados conforme avaliação clínica, faixa etária e protocolo.
Após confirmação de chikungunya e exclusão adequada de dengue, pacientes com plaquetas normais e manifestações persistentes podem ter indicação de AINE conforme padrão clínico e contraindicações.
Corticosteroide sistêmico em curto curso pode ser utilizado em situações selecionadas de fase pós-aguda ou crônica conforme protocolo, após excluir contraindicações e outros diagnósticos.
Artrite ou tenossinovite persistente pode exigir fármacos modificadores da doença, como hidroxicloroquina ou metotrexato, com monitorização apropriada e acompanhamento por profissional capacitado.
Fisioterapia, atividade física progressiva, exercícios de amplitude e fortalecimento, educação do paciente e estratégias não farmacológicas são componentes essenciais, especialmente nas fases persistentes.
Após a fase aguda, imobilidade excessiva pode agravar rigidez, perda funcional e descondicionamento. A mobilização deve ser individualizada à dor e inflamação.
ABC, perfusão e consciência.
Pesquisar sinais de gravidade e acometimento extra-articular.
Avaliar capacidade de hidratação.
Identificar idade, gestação e comorbidades.
Excluir dengue e outros diagnósticos graves.
Alteração neurológica, instabilidade hemodinâmica, dispneia, dor torácica, oligúria, sangramento importante, icterícia significativa, vômitos persistentes, desidratação importante ou descompensação de comorbidades.
Infecção neonatal pode ser grave, especialmente após transmissão vertical periparto, com manifestações neurológicas, cardiovasculares, hemorrágicas e sistêmicas. Recém-nascidos expostos no período de risco exigem vigilância clínica específica.
A transmissão vertical ocorre principalmente quando a mãe apresenta viremia próximo ao parto. A infecção materna não constitui, isoladamente, indicação automática de interrupção da gestação; manejo obstétrico deve considerar situação materna e fetal.
Monoartrite muito dolorosa, eritematosa e com sinais sistêmicos deve levantar hipótese de artrite séptica ou outra emergência, e não ser atribuída automaticamente ao CHIKV.
Dipirona: 10–15 mg/kg/dose VO a cada 6 horas, conforme protocolo e contraindicações.
Paracetamol: 10–15 mg/kg/dose VO a cada 6 horas.
Para crianças maiores de 3 anos, o guia admite 1–2 mg/kg/dose, com intervalo conforme necessidade e avaliação clínica, em dor não controlada por analgésicos simples.
Após confirmação de CHIKV, exclusão de dengue e plaquetas normais, o AINE pode ser considerado conforme idade, comorbidades e risco gastrointestinal/renal. Não deve ser iniciado indiscriminadamente na fase febril inicial.
Em padrão inflamatório persistente selecionado, o guia utiliza esquemas com prednisona/prednisolona em dose baseada no peso, seguidos de desmame. O uso exige avaliação individual e não é tratamento rotineiro da fase aguda.
5 mg/kg/dia, máximo 400 mg/dia, em artrite/tenossinovite persistente selecionada, com reavaliação após aproximadamente oito semanas e atenção a contraindicações oftalmológicas.
Persistência inflamatória apesar de estratégia inicial pode justificar 15 mg/semana associado a ácido fólico, com possibilidade de ajuste conforme resposta. Exige hemograma, função renal, transaminases e acompanhamento especializado.
Febre + poliartralgia intensa/incapacitante é a apresentação clássica.
Fase aguda: até 14 dias.
Fase pós-aguda: 15–90 dias.
Fase crônica: após três meses.
A dor articular pode persistir por meses ou anos.
Edema articular favorece chikungunya em relação à dengue.
AINEs não são recomendados na fase aguda antes de afastar dengue.
RT-PCR é útil até o 8º dia; IgM ganha utilidade a partir do 6º.
Recém-nascidos e idosos têm maior risco de formas graves.
Transmissão vertical ocorre principalmente quando a mãe está virêmica próximo ao parto.
CHIKV pode causar encefalite, mielite e Guillain-Barré.
Fase crônica inflamatória pode exigir DMARD e avaliação reumatológica.
Considerar chikungunya uma doença exclusivamente articular e sempre benigna.
Confundir mialgia intensa da dengue com artralgia incapacitante da chikungunya.
Prescrever AINE na fase aguda sem afastar dengue.
Interromper seguimento após desaparecer a febre.
Não diferenciar artralgia de artrite objetiva.
Não investigar dor neuropática em paciente refratário a analgésicos comuns.
Usar corticosteroide rotineiramente na fase febril inicial.
Atribuir monoartrite séptica à chikungunya sem investigação.
Ignorar comprometimento neurológico ou cardíaco.
Não encaminhar doença inflamatória crônica refratária para reumatologia.
Chikungunya = articulação.
Aguda ≤14 d; pós-aguda 15–90 d; crônica >90 d.
Dor intensa pode persistir após a febre.
Primeiro exclua dengue antes de AINE.
RT-PCR até D8; IgM ≥D6.
RN e idosos = maior risco.
Neurológico e cardíaco podem ser graves.
Crônica inflamatória pode exigir DMARD + reabilitação.
Ministério da Saúde.
Chikungunya: Manejo Clínico — 2ª edição.
Ministério da Saúde, Brasil, 2024.
Ministério da Saúde.
Chikungunya — Saúde de A a Z.
Ministério da Saúde, Brasil, 2026.
Ministério da Saúde.
Diretrizes para a organização dos serviços de atenção à saúde em situação de aumento de casos ou epidemia por arboviroses.
Ministério da Saúde, Brasil, 2026.
World Health Organization.
Chikungunya fact sheet.
WHO, 2025.
Ministério da Saúde.
Guia de Vigilância em Saúde — Chikungunya.
Ministério da Saúde, Brasil, 2024.
Programa Nacional de Imunizações.
Vacina contra a Chikungunya — perguntas frequentes.
Ministério da Saúde, Brasil, 2026.
Weaver SC, Lecuit M.
Chikungunya: a re-emerging virus.
The Lancet, 2015.
Silva LA, Dermody TS.
Chikungunya Virus Infection.
Clinical Microbiology Reviews, 2017.
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