Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Panorama Geral das Artrites

Abordagem sindrômica, diagnóstico diferencial e princípios de manejo

Arthur MedVerse

55 min de leituraIntermediário

Neste artigo

Resumo executivo

Artrite é a presença de inflamação articular e deve ser diferenciada de artralgia, na qual existe dor sem evidência objetiva de sinovite. O primeiro objetivo diante de uma articulação dolorosa e tumefeita é reconhecer se o quadro é inflamatório, mecânico, infeccioso, microcristalino, autoimune ou relacionado a outra doença sistêmica.

O raciocínio começa pelo padrão de distribuição: monoartrite, oligoartrite ou poliartrite; acometimento axial ou periférico; simetria; pequenas ou grandes articulações; curso agudo, subagudo ou crônico. Rigidez matinal prolongada, calor, edema, limitação dolorosa e melhora com movimento favorecem inflamação; piora com uso, crepitação e rigidez breve favorecem doença mecânico-degenerativa.

Diagnóstico

Primeira pergunta: há inflamação verdadeira?

Pesquisar edema sinovial, derrame, calor e limitação dolorosa do movimento ativo e passivo.
Comparar com articulações contralaterais.
Diferenciar dor articular de bursite, tendinite, entesite e dor muscular.

Segunda pergunta: qual o padrão?

Número de articulações.
Distribuição proximal ou distal.
Pequenas ou grandes articulações.
Axial ou periférica.
Simétrica ou assimétrica.
Aguda ou crônica.
Migratória, aditiva ou intermitente.

Marcadores inflamatórios

Proteína C reativa (PCR): útil para detectar e acompanhar inflamação, mas inespecífica.
Velocidade de hemossedimentação (VHS): também inespecífica e influenciada por idade, anemia e outras condições.
Valores normais não excluem necessariamente doença inflamatória.

Autoanticorpos

Fator reumatoide (FR): pode apoiar artrite reumatoide, mas não é específico e pode ser positivo em infecções, outras doenças autoimunes e indivíduos saudáveis.
Anticorpo contra peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP): apresenta maior especificidade para artrite reumatoide e associa-se a maior risco de doença erosiva.
Anticorpo antinuclear: deve ser solicitado quando há suspeita clínica de doença do tecido conjuntivo; positividade isolada não diagnostica artrite autoimune.

Antígeno leucocitário humano B27

O antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27) pode aumentar a probabilidade de espondiloartrite em paciente com fenótipo compatível, mas sua presença não confirma doença e sua ausência não a exclui.

Ácido úrico

A uricemia é útil na avaliação metabólica da gota, porém ácido úrico normal durante uma crise aguda não exclui gota. O diagnóstico definitivo quando há dúvida baseia-se na demonstração de cristais.

Artrocentese

É exame central na monoartrite aguda ou derrame inexplicado, especialmente quando artrite séptica ou microcristalina estão no diagnóstico diferencial.

Aspecto macroscópico.
Contagem global de leucócitos e diferencial.
Coloração de Gram e cultura.
Pesquisa de cristais por microscopia com luz polarizada.
Outros testes microbiológicos conforme contexto.

Cristais

Urato monossódico: cristais em forma de agulha, fortemente birrefringentes negativos sob luz polarizada compensada.
Pirofosfato de cálcio: cristais romboides, fracamente birrefringentes positivos.

Artrite séptica: cuidado com pontos de corte

Líquido sinovial intensamente inflamatório aumenta a probabilidade de infecção, mas nenhum ponto de corte isolado de leucócitos confirma ou exclui artrite séptica. A interpretação deve integrar clínica, microbiologia e fatores do paciente.

Imagem

Radiografia simples: útil para alinhamento, fraturas, osteófitos, redução do espaço articular, erosões tardias e condrocalcinose.
Ultrassonografia: detecta derrame, sinovite, tenossinovite, entesite e pode orientar procedimentos.
Ressonância magnética: mais sensível para sinovite, edema ósseo, sacroiliíte precoce e alterações profundas.
Tomografia computadorizada: útil em situações específicas, especialmente anatomia óssea complexa e algumas articulações axiais.

Tratamento

Princípio geral

O tratamento depende da etiologia. Alívio sintomático não substitui terapia modificadora da doença quando existe artrite inflamatória crônica.

Artrites inflamatórias crônicas

Medicamentos modificadores do curso da doença devem ser iniciados precocemente quando indicados.
Artrite reumatoide é manejada com estratégia de tratamento orientado por alvo, buscando remissão ou baixa atividade.
Metotrexato permanece fármaco central em muitas artrites periféricas inflamatórias, especialmente artrite reumatoide e artrite psoriásica periférica.
Biológicos e medicamentos sintéticos alvo-específicos são utilizados conforme diagnóstico, atividade, prognóstico, comorbidades e resposta prévia.

Anti-inflamatórios e glicocorticoides

Anti-inflamatórios não esteroides podem aliviar dor e inflamação em diversas artrites, considerando risco gastrointestinal, renal e cardiovascular.
Glicocorticoides podem ter papel de curto prazo em situações selecionadas, mas o uso crônico deve ser evitado quando possível.
Infiltração intra-articular pode ser útil em situações específicas após exclusão de infecção.

Artrite séptica

Exige drenagem da articulação e tratamento antimicrobiano.
Coletar líquido sinovial e culturas antes dos antimicrobianos sempre que possível, exceto quando isso atrasaria tratamento em paciente com sepse ou choque séptico.
A escolha antimicrobiana inicial depende de fatores do hospedeiro, Gram, epidemiologia local e foco provável.

Gota

Crise aguda pode ser tratada com anti-inflamatório não esteroide, colchicina ou glicocorticoide conforme características individuais.
Terapia redutora de urato é indicada conforme frequência de crises, tofos, dano estrutural e outras situações definidas em diretrizes.
Alopurinol é terapia de primeira linha para redução de urato na maioria dos pacientes que têm indicação de tratamento crônico.

Osteoartrite

Exercício, fortalecimento, controle de peso quando indicado e educação são pilares.
Analgésicos e anti-inflamatórios podem ser usados conforme sintomas e risco individual.
Não se trata como doença autoimune com medicamentos modificadores do curso da doença.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Artralgia × artrite

Classificação pelo número de articulações

Classificação temporal

Padrão inflamatório

Padrão mecânico

Etiologia e fatores de risco

Inflamatórias autoimunes

Infecciosas

Microcristalinas

Degenerativas

Pediátricas

Fatores que elevam suspeita de artrite séptica

Quadro clínico

Monoartrite aguda

Poliartrite simétrica de pequenas articulações

Artrite assimétrica de membros inferiores

Achados extra-articulares que ajudam

Diagnóstico

Primeira pergunta: há inflamação verdadeira?

Segunda pergunta: qual o padrão?

Marcadores inflamatórios

Autoanticorpos

Antígeno leucocitário humano B27

Ácido úrico

Artrocentese

Cristais

Artrite séptica: cuidado com pontos de corte

Imagem

Classificações e estratificação

Monoartrite

Oligoartrite

Poliartrite

Axial

Periférica

Tratamento

Princípio geral

Artrites inflamatórias crônicas

Anti-inflamatórios e glicocorticoides

Artrite séptica

Gota

Osteoartrite

Conduta na urgência e emergência

Artrite que não pode esperar

Abordagem prática

Sinais de alarme

Algoritmos e fluxogramas

Raciocínio inicial diante de dor articular

Atalho de prova

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

Referências

FAQ

Qual é a diferença entre artralgia e artrite?

Qual é a principal prioridade na monoartrite aguda?

Encontrar cristais exclui artrite séptica?

Ácido úrico normal exclui gota durante a crise?

Fator reumatoide positivo confirma artrite reumatoide?

Qual padrão sugere artrite reumatoide?

Qual padrão sugere espondiloartrite?

Toda artrite precisa de corticoide?

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