Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Gota

Artrite por cristais de urato: diagnóstico, crise aguda e controle do urato

Arthur MedVerse

45 min de leituraIntermediário

Neste artigo

Resumo executivo

A gota é uma artrite inflamatória causada pela deposição de cristais de urato monossódico (UMS) em articulações e tecidos, fenômeno favorecido pela hiperuricemia persistente. Hiperuricemia isolada, entretanto, não equivale a gota.

A apresentação clássica é uma crise de monoartrite de início abrupto, extremamente dolorosa, com edema, calor e eritema, frequentemente atingindo a primeira articulação metatarsofalângica — quadro denominado podagra.

O padrão-ouro diagnóstico é a identificação de cristais de UMS no líquido sinovial: cristais em forma de agulha, com birrefringência negativa forte à microscopia de luz polarizada. Em artrite aguda com possibilidade de infecção, a artrocentese é especialmente importante porque gota e artrite séptica podem coexistir.

Diagnóstico

Padrão-ouro

Demonstração de cristais de UMS no líquido sinovial ou material tofáceo. Os cristais são em forma de agulha e apresentam birrefringência negativa forte à luz polarizada.

Artrite aguda e suspeita de infecção

Artrocentese deve ser fortemente considerada quando artrite séptica estiver no diagnóstico diferencial.
Solicitar contagem celular, pesquisa de cristais, Gram e cultura conforme contexto.
A identificação de cristais não exclui infecção concomitante.
Gota e artrite séptica podem coexistir.

Ácido úrico sérico

Pode estar elevado, normal ou ocasionalmente baixo durante uma crise.
Resultado normal durante artrite aguda não exclui gota.
Quando necessário, repetir após resolução da crise para avaliação basal e planejamento terapêutico.

Ultrassonografia

Sinal do duplo contorno representa depósito de urato sobre a superfície da cartilagem.
Pode identificar tofos e agregados cristalinos.
Também pode demonstrar sinovite e orientar artrocentese.

Tomografia computadorizada de dupla energia

Permite identificar e mapear depósitos de UMS.
É útil quando a confirmação por líquido sinovial não é possível e persiste dúvida diagnóstica.
A disponibilidade é menor que a da ultrassonografia.

Radiografia convencional

Pode ser normal no início.
Na doença crônica, podem surgir erosões justarticulares bem definidas, frequentemente com margens escleróticas e bordas salientes.
O espaço articular pode permanecer relativamente preservado até fases tardias.

Diagnósticos diferenciais

Artrite séptica — principal diagnóstico a não perder.
Doença por deposição de cristais de pirofosfato de cálcio.
Celulite/periartrite.
Artrite reumatoide ou psoriásica em apresentações poliarticulares.
Trauma e outras causas de monoartrite aguda.

Gota versus doença por pirofosfato de cálcio

Gota: UMS, formato de agulha, birrefringência negativa forte.
Pirofosfato de cálcio: cristais tipicamente romboides, birrefringência positiva fraca.
Gota favorece primeira metatarsofalângica; doença por pirofosfato de cálcio frequentemente envolve joelho e punho.
Condrocalcinose favorece doença por pirofosfato de cálcio, embora não seja exclusiva.

Tratamento

Crise aguda: princípios

Tratar precocemente.
AINE, colchicina ou glicocorticoide são opções de primeira linha; a escolha depende de comorbidades, contraindicações, intensidade e número de articulações.
Repouso relativo e gelo local podem auxiliar no controle sintomático.

Colchicina

Quando escolhida, preferir esquema de baixa dose.
Maior benefício quando iniciada precocemente.
Ajustar/evitar conforme função renal, função hepática e interações medicamentosas.

Anti-inflamatórios não esteroides

Utilizar dose anti-inflamatória plena por curto período, seguida de redução/suspensão conforme resolução.
Evitar ou usar com cautela em doença renal, sangramento gastrointestinal, anticoagulação e determinadas condições cardiovasculares.

Glicocorticoides

Via oral é opção quando colchicina/AINE não são adequados.
Intra-articular é útil em mono/oligoartrite quando infecção foi adequadamente excluída.
Via parenteral pode ser utilizada quando administração oral não é possível.

Terapia redutora de urato

Alopurinol é o agente preferencial de primeira linha, inclusive em doença renal crônica estágio ≥3.
Iniciar em dose baixa e titular progressivamente conforme ácido úrico sérico.
Meta usual: ácido úrico sérico <6 mg/dL.
Manter estratégia treat-to-target com medidas seriadas de urato.
Uma crise que ocorre durante tratamento hipouricemiante não é motivo para suspender rotineiramente a terapia já estabelecida.

Início durante uma crise

Quando existe indicação de terapia redutora de urato, a diretriz do American College of Rheumatology permite iniciar durante a própria crise, em vez de obrigatoriamente aguardar sua resolução, desde que o tratamento anti-inflamatório adequado seja realizado.

Profilaxia ao iniciar redução de urato

Associar profilaxia anti-inflamatória ao iniciar terapia redutora de urato.
Opções incluem colchicina em baixa dose, AINE ou glicocorticoide em situações selecionadas.
Manter por pelo menos 3–6 meses; prolongar se persistirem crises.

Febuxostate

Inibidor da xantina oxidase e alternativa quando alopurinol não é adequado.
Iniciar em dose baixa e titular para a meta de urato.
Considerar cuidadosamente história cardiovascular e recomendações vigentes ao selecionar o fármaco.

Uricosúricos

Probenecida aumenta excreção urinária de urato.
Tem papel mais restrito e depende de função renal e contexto clínico.
Em doença renal crônica moderada/grave, inibidor da xantina oxidase é preferível.

Medidas de estilo de vida

Redução ponderal quando houver sobrepeso/obesidade.
Limitar álcool.
Reduzir consumo excessivo de purinas e bebidas açucaradas/frutose.
Medidas dietéticas complementam, mas não substituem terapia redutora quando esta está indicada.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Solubilidade do urato

Produção e excreção

Fases clínicas

Tofo

Etiologia e fatores de risco

Fatores que elevam o urato

Fatores precipitantes de crise

Associações clínicas

Quadro clínico

Crise aguda típica

Período intercrítico

Gota crônica

Complicações

Diagnóstico

Padrão-ouro

Artrite aguda e suspeita de infecção

Ácido úrico sérico

Ultrassonografia

Tomografia computadorizada de dupla energia

Radiografia convencional

Diagnósticos diferenciais

Gota versus doença por pirofosfato de cálcio

Classificações e estratificação

Continuum clínico

Indicações fortes de terapia redutora de urato segundo ACR 2020

Situações adicionais

Tratamento

Crise aguda: princípios

Colchicina

Anti-inflamatórios não esteroides

Glicocorticoides

Terapia redutora de urato

Início durante uma crise

Profilaxia ao iniciar redução de urato

Febuxostate

Uricosúricos

Medidas de estilo de vida

Doses e prescrições

Colchicina — crise aguda

Alopurinol — redução de urato

Febuxostate

Probenecida

Profilaxia com colchicina

Algoritmos e fluxogramas

Monoartrite aguda sugestiva de gota

Quando o cristal não é obtido

Imagens e achados

Ultrassonografia

Tomografia computadorizada de dupla energia

Radiografia na gota crônica

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

Referências

FAQ

Ácido úrico normal durante uma crise exclui gota?

Qual exame confirma definitivamente a gota?

Como são os cristais da gota?

Qual é a meta de ácido úrico no tratamento crônico?

Alopurinol pode ser usado na doença renal crônica?

Precisa esperar a crise acabar para começar alopurinol?

Devo suspender o alopurinol durante uma crise?

Todo paciente com hiperuricemia deve receber alopurinol?

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