Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Espondilite Anquilosante

Espondiloartrite axial radiográfica: diagnóstico, imagem e tratamento

Arthur MedVerse

50 min de leituraIntermediário

Neste artigo

Resumo executivo

A espondilite anquilosante (EA) corresponde à forma radiográfica da espondiloartrite axial, doença inflamatória crônica que acomete predominantemente articulações sacroilíacas e coluna. O início ocorre tipicamente antes dos 45 anos e o sintoma cardinal é dor lombar inflamatória.

A dor inflamatória costuma ter início insidioso, melhorar com exercício, não melhorar com repouso e associar-se a rigidez matinal e dor noturna. Sacroiliíte é a lesão axial característica; entesite, especialmente do calcâneo, e artrite periférica também podem ocorrer.

A associação com o antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27) é forte, mas o marcador não é diagnóstico: muitas pessoas HLA-B27 positivas nunca desenvolvem doença. Manifestações extra-articulares importantes incluem uveíte anterior aguda, psoríase e doença inflamatória intestinal.

Diagnóstico

Princípio diagnóstico

O diagnóstico é clínico e integra história, exame físico, laboratório e imagem. Critérios classificatórios ajudam a organizar o fenótipo, mas não substituem avaliação especializada.

Quando suspeitar

Dor lombar crônica iniciada antes dos 45 anos com características inflamatórias.
Entesite recorrente.
Uveíte anterior aguda.
História familiar de espondiloartrite.
Psoríase ou doença inflamatória intestinal associada.
Boa resposta sintomática a AINEs pode reforçar a suspeita, mas não confirma doença.

Exame físico

Avaliar mobilidade lombar e cervical.
Teste de Schober modificado pode quantificar mobilidade lombar.
Avaliar expansão torácica.
Pesquisar dor sacroilíaca, entesite e artrite periférica.

Laboratório

Proteína C reativa pode estar elevada e auxilia na avaliação de atividade/prognóstico.
Velocidade de hemossedimentação pode estar elevada.
HLA-B27 pode apoiar o diagnóstico em contexto clínico adequado.
Marcadores inflamatórios normais não excluem espondiloartrite axial.

Radiografia de sacroilíacas

Sacroiliíte radiográfica é central na definição clássica de EA.
Erosões, esclerose, irregularidade e estreitamento/anquilose podem surgir com progressão.
Radiografia normal não exclui espondiloartrite axial precoce.

Ressonância magnética

Pode demonstrar inflamação ativa das sacroilíacas antes de dano radiográfico definido.
Edema de medula óssea/osteíte em distribuição compatível é achado relevante.
Alterações de RM não são específicas: exercício intenso, pós-parto e outras condições podem simular inflamação.

Critérios modificados de Nova York

Critério radiológico: sacroiliíte bilateral grau ≥2 ou unilateral grau 3–4.
Critério clínico: lombalgia e rigidez >3 meses que melhoram com exercício e não aliviam com repouso.
Critério clínico: limitação da mobilidade lombar nos planos sagital e frontal.
Critério clínico: redução da expansão torácica em relação ao esperado para idade e sexo.
EA definida: critério radiológico + pelo menos 1 critério clínico.

Critérios ASAS para espondiloartrite axial

Em pacientes com dor lombar ≥3 meses e início antes dos 45 anos, a classificação pode ocorrer por braço de imagem ou braço HLA-B27.

Braço de imagem: sacroiliíte em imagem + ≥1 característica de espondiloartrite.
Braço clínico: HLA-B27 + ≥2 características de espondiloartrite.
Características incluem dor lombar inflamatória, artrite, entesite, uveíte, dactilite, psoríase, doença inflamatória intestinal, boa resposta a AINE, história familiar, HLA-B27 e proteína C reativa elevada, conforme aplicável.
ASAS é classificação; não deve ser usado isoladamente para diagnosticar um indivíduo.

Diagnósticos diferenciais

Lombalgia mecânica.
Doença degenerativa da coluna.
Artrite psoriásica axial.
Artrite associada à doença inflamatória intestinal.
Artrite reativa.
Hiperostose esquelética idiopática difusa.
Sacroiliíte infecciosa.
Osteíte condensante do ilíaco.

Tratamento

Objetivos

Controlar dor, rigidez e inflamação.
Preservar mobilidade e função.
Reduzir impacto ocupacional e social.
Controlar manifestações extra-musculoesqueléticas.
Prevenir complicações e minimizar progressão estrutural.

Tratamento não farmacológico

Exercício regular é componente central.
Fisioterapia com exercícios de mobilidade, postura, fortalecimento e expansão torácica.
Cessação do tabagismo.
Educação e autocuidado.
Atividade física deve continuar mesmo quando terapia alvo é necessária.

Primeira abordagem farmacológica

AINE é primeira linha para dor e rigidez axial quando não contraindicado.
Escolher agente e duração conforme risco gastrointestinal, renal e cardiovascular.
Não há necessidade de manter AINE contínuo apenas com objetivo de impedir progressão estrutural se os sintomas estiverem controlados.

Medicamentos sintéticos convencionais

Metotrexato não apresenta eficácia adequada para doença axial pura.
Sulfassalazina não é recomendada para doença axial pura.
Sulfassalazina pode ser considerada quando há artrite periférica relevante.

Glicocorticoides

Infiltrações locais podem ser consideradas para artrite periférica ou entesite selecionada.
Glicocorticoide sistêmico crônico não é recomendado para doença axial.

Doença axial ativa apesar do tratamento convencional

Inibidores do fator de necrose tumoral são opções estabelecidas.
Inibidores da interleucina 17 são opções estabelecidas.
Inibidores de Janus quinase são terapias sintéticas direcionadas disponíveis em cenários apropriados.
A diretriz britânica de 2025 recomenda essas três classes para doença ativa com resposta inadequada ao manejo não farmacológico e farmacológico convencional.

Escolha conforme manifestação extra-musculoesquelética

Uveíte recorrente: anticorpo monoclonal contra fator de necrose tumoral é geralmente preferido em relação a receptor solúvel e algumas outras classes.
Doença inflamatória intestinal ativa: preferir terapia eficaz também para doença intestinal; inibidores de interleucina 17 não são recomendados na doença inflamatória intestinal ativa.
Psoríase relevante: eficácia cutânea deve participar da escolha; inibidores de interleucina 17 podem ser particularmente úteis.

Falha de terapia alvo

Reavaliar diagnóstico e presença de inflamação objetiva antes de simplesmente trocar medicamentos.
Se doença ativa persistir, trocar para outra terapia alvo é aceitável.
Considerar dor mecânica, fibromialgia, osteoartrite, dano estrutural e comorbidades como causas de sintomas residuais.

Remissão sustentada

Redução gradual da terapia alvo pode ser considerada após remissão sustentada.
Suspensão completa de terapia alvo não é recomendada rotineiramente devido ao maior risco de recaída.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Espondiloartrite axial

Dor lombar inflamatória

Entesite

Sindesmófitos

Etiologia e fatores de risco

Predisposição genética

Fatores associados a maior progressão estrutural

Mecanismo inflamatório

Quadro clínico

Apresentação axial típica

Entesite e doença periférica

Uveíte anterior aguda

Doença inflamatória intestinal

Psoríase

Complicações tardias

Diagnóstico

Princípio diagnóstico

Quando suspeitar

Exame físico

Laboratório

Radiografia de sacroilíacas

Ressonância magnética

Critérios modificados de Nova York

Critérios ASAS para espondiloartrite axial

Diagnósticos diferenciais

Classificações e estratificação

Espondiloartrite axial não radiográfica

Espondiloartrite axial radiográfica

Atividade da doença

Tratamento

Objetivos

Tratamento não farmacológico

Primeira abordagem farmacológica

Medicamentos sintéticos convencionais

Glicocorticoides

Doença axial ativa apesar do tratamento convencional

Escolha conforme manifestação extra-musculoesquelética

Falha de terapia alvo

Remissão sustentada

Algoritmos e fluxogramas

Dor lombar crônica com suspeita de espondiloartrite axial

Trauma em coluna anquilosada

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

Referências

FAQ

Espondilite anquilosante e espondiloartrite axial são a mesma coisa?

HLA-B27 positivo confirma o diagnóstico?

Radiografia normal exclui doença?

Qual é o tratamento inicial?

Metotrexato funciona para a coluna?

Quando usar terapia alvo?

Qual terapia deve ser evitada na doença inflamatória intestinal ativa?

Por que trauma leve pode ser grave na doença avançada?

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