Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Retocolite Ulcerativa

Diagnóstico, extensão, tratamento por gravidade e manejo da colite aguda grave

Arthur MedVerse

36 min de leituraAvançado

Neste artigo

Resumo executivo

A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica, imunomediada, limitada ao cólon, com inflamação predominantemente mucosa e contínua, iniciando tipicamente no reto e estendendo-se proximalmente em extensão variável.

A apresentação clássica combina diarreia sanguinolenta, urgência evacuatória e tenesmo. O diagnóstico é clinicopatológico: história compatível, exclusão de infecção, ileocolonoscopia com biópsias e avaliação de atividade por marcadores laboratoriais e fecais.

O tratamento depende de extensão e gravidade. Na doença leve a moderada, mesalazina oral e/ou retal é a base terapêutica. Corticoides são utilizados para indução em casos selecionados, mas

Tratamento

Princípios

Escolher terapia conforme extensão, atividade, prognóstico e tratamentos prévios.
Separar indução de manutenção.
Evitar dependência de corticoide.
Monitorar resposta clínica e inflamação objetiva.

Proctite leve a moderada

Preferência: mesalazina retal, geralmente supositório.
Se resposta inadequada ou intolerância, considerar corticoide tópico ou combinação de terapias conforme protocolo.
A terapia tópica deve alcançar o segmento inflamado.

Colite esquerda leve a moderada

Mesalazina retal associada a mesalazina oral é estratégia de alta eficácia.
Se resposta insuficiente a 5-ASA otimizado, corticoide de baixa biodisponibilidade sistêmica ou sistêmico pode ser necessário para indução.

Colite extensa leve a moderada

Mesalazina oral em dose adequada é base terapêutica.
Adicionar terapia retal pode melhorar resposta, sobretudo quando há sintomas distais.

Doença moderada a grave

Terapias avançadas podem ser usadas para indução e manutenção conforme perfil do paciente.
Classes incluem anti-TNF, anti-integrina, anti-IL-12/23, anti-IL-23, inibidores de JAK e moduladores de S1P, dependendo de aprovação, disponibilidade e diretriz.
Escolha deve considerar eficácia, rapidez de ação, segurança, idade, trombose, malignidade, infecções, manifestações extraintestinais, gestação e preferência do paciente.
Corticoide sistêmico pode induzir remissão, mas deve ser retirado após resposta.

Manutenção

5-ASA é opção central na manutenção da RCU leve a moderada responsiva.
Pacientes que obtiveram resposta a terapia avançada geralmente mantêm estratégia eficaz da mesma classe/esquema conforme protocolo.
Corticoides sistêmicos e budesonida não devem ser usados como manutenção crônica.

Cirurgia

Colectomia é tratamento definitivo da doença colônica.
Indicações incluem perfuração, megacólon tóxico, hemorragia não controlada, colite aguda grave refratária, displasia/câncer e doença cronicamente refratária.
Bolsa ileal com anastomose anal é opção reconstrutiva em pacientes selecionados.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Distribuição anatômica

Profundidade da inflamação

Objetivo terapêutico moderno

Etiologia e fatores de risco

Fatores relacionados ao desenvolvimento

Tabagismo

Fatores associados a curso mais complexo

Quadro clínico

Apresentação típica

Doença mais grave

Manifestações extraintestinais

Complicações

Diagnóstico

Princípio diagnóstico

Exames laboratoriais

Fezes

Endoscopia

Histologia

Diagnósticos diferenciais

Classificações e estratificação

Classificação de Montreal — extensão

Truelove e Witts — conceito clássico de colite aguda grave

Mayo endoscópico

Oxford/Travis — resposta no 3º dia da colite aguda grave

Tratamento

Princípios

Proctite leve a moderada

Colite esquerda leve a moderada

Colite extensa leve a moderada

Doença moderada a grave

Manutenção

Cirurgia

Conduta na urgência e emergência

Colite aguda grave — primeiras medidas

Falha ao corticoide IV

Indicação cirúrgica urgente

Evitar

Doses e prescrições

Mesalazina oral — RCU leve a moderada

Mesalazina retal

Budesonida MMX

Prednisona

Colite aguda grave — corticoide IV

Infliximabe — resgate/terapia avançada

Observação sobre terapias avançadas

Algoritmos e fluxogramas

RCU leve a moderada

RCU moderada a grave

Colite aguda grave

Imagens e achados

Colonoscopia típica

Radiografia/TC no megacólon tóxico

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

FAQ

A retocolite ulcerativa pode poupar o reto?

Qual é a primeira escolha na proctite ulcerativa leve?

Quando pensar em terapia de resgate na colite aguda grave?

A colectomia cura a RCU?

Por que não usar corticoide para manutenção?

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