Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Doença de Crohn

Fenótipos luminal, estenosante, penetrante e perianal: diagnóstico, terapias avançadas e manejo das complicações

Arthur MedVerse

38 min de leituraAvançado

Neste artigo

Resumo executivo

A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal crônica, imunomediada, que pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. Caracteriza-se por inflamação segmentar e transmural, favorecendo estenoses, fístulas, abscessos e doença perianal.

O diagnóstico integra clínica, biomarcadores, ileocolonoscopia com biópsias e avaliação do intestino delgado por imagem. A enterografia por ressonância magnética ou tomografia é especialmente útil para extensão e complicações transmurais; a calprotectina fecal auxilia monitorização, sobretudo quando há acometimento colônico.

O tratamento depende de localização, comportamento, atividade e risco prognóstico.

Diagnóstico

Avaliação inicial

Hemograma, proteína C reativa, albumina, eletrólitos e função renal.
Avaliar ferro/ferritina, vitamina B12, folato e vitamina D conforme localização e risco.
Investigar infecção intestinal antes de atribuir diarreia à atividade da DC.

Calprotectina fecal

Marcador não invasivo de inflamação intestinal.
Útil na diferenciação entre doença inflamatória e distúrbios funcionais em contexto apropriado.
Útil na monitorização; desempenho é geralmente melhor quando há doença colônica do que em doença ileal isolada.
O PCDT brasileiro atualizado incorporou seu uso para monitoramento em pacientes com acometimento colônico.

Ileocolonoscopia

Exame central no diagnóstico, com intubação do íleo terminal quando possível e biópsias de segmentos afetados e não afetados.
Achados: úlceras aftoides, úlceras longitudinais/profundas, áreas salteadas, estenoses e aspecto em pedras de calçamento.

Histologia

Inflamação crônica focal e descontínua pode apoiar o diagnóstico.
Granuloma epitelioide não caseoso: é altamente sugestivo quando apropriado e outras causas são excluídas, mas possui sensibilidade limitada.
Ausência de granuloma não exclui Crohn.

Imagem do intestino delgado

Enterografia por ressonância magnética ou tomografia avalia extensão, atividade, estenoses, fístulas e abscessos.
Ressonância é especialmente atraente para seguimento por evitar radiação cumulativa.
Ultrassonografia intestinal pode ser utilizada em centros experientes.

Doença perianal

Ressonância magnética de pelve: método importante para mapear fístulas complexas e abscessos.
Exame sob anestesia pode ser necessário e permite drenagem/seton quando indicado.

Cápsula endoscópica

Pode revelar doença mucosa de intestino delgado quando ileocolonoscopia e imagem são inconclusivas.
Pegadinha: suspeita de estenose exige avaliação prévia pelo risco de retenção da cápsula.

Diferenciais

Tuberculose intestinal.
Infecções bacterianas e parasitárias.
Doença de Behçet.
Enteropatia por anti-inflamatório não esteroidal.
Doença celíaca em apresentações selecionadas.
Neoplasias e linfoma.
Retocolite ulcerativa quando o acometimento é predominantemente colônico.

Tratamento

Princípios atuais

Definir risco prognóstico antes de escolher estratégia.
Buscar remissão livre de corticoide e controle objetivo da inflamação.
Pacientes moderados/graves ou de alto risco podem se beneficiar de terapia avançada precoce.
Não atrasar tratamento eficaz apenas para cumprir uma sequência rígida de step-up quando o risco de progressão é alto.

Doença ileocecal leve a moderada

Budesonida de liberação ileal: opção clássica para indução quando a doença está limitada ao íleo terminal/cólon direito e o cenário é apropriado.
Não utilizar budesonida como manutenção prolongada.

Aminossalicilatos

Mesalazina oral: não é recomendada como tratamento eficaz de rotina para indução ou manutenção de Crohn luminal.
Sulfasalazina pode ter papel limitado em doença colônica leve sintomática em situações selecionadas, mas não é estratégia para doença de delgado ou complicada.

Corticoides sistêmicos

Podem induzir remissão em atividade moderada a grave.
Nunca como manutenção: dependência ou recorrência ao reduzir exige terapia poupadora.

Imunomoduladores

Tiopurinas e metotrexato não são agentes ideais de indução rápida.
Podem ter papel de manutenção em cenários selecionados.
Combinação de infliximabe com tiopurina pode melhorar eficácia/imunogenicidade em pacientes apropriados.

Terapias avançadas

Anti-TNF: infliximabe e adalimumabe são opções estabelecidas.
Anti-IL-12/23: ustequinumabe.
Anti-integrina: vedolizumabe.
Anti-IL-23: risanquizumabe e outros agentes conforme aprovação/disponibilidade.
Inibidor de JAK: upadacitinibe é opção oral para doença moderada a grave em cenários apropriados.
A seleção depende de eficácia, tratamentos prévios, fenótipo, manifestações extraintestinais, segurança e acesso.

Doença fistulizante perianal

Excluir e drenar abscesso antes ou concomitantemente ao controle imunológico.
Avaliação por cirurgia colorretal é frequentemente necessária.
Infliximabe: terapia com evidência clássica para fístulas perianais complexas.
Seton pode manter drenagem e reduzir risco de abscesso em trajetos apropriados.
Antibióticos podem ser adjuvantes em doença perianal séptica, mas não substituem drenagem ou terapia de controle da doença.

Estenoses

Diferenciar componente inflamatório de fibrose fixa.
Estenose predominantemente inflamatória pode responder à terapia médica.
Estenose fibrótica sintomática pode exigir dilatação endoscópica ou cirurgia.
Obstrução completa, perfuração ou suspeita de neoplasia exige avaliação cirúrgica.

Nutrição

Avaliar e corrigir desnutrição e deficiências de ferro, vitamina B12, folato e vitamina D conforme risco.
Nutrição enteral exclusiva tem papel particularmente estabelecido na população pediátrica; em adultos pode ser usada em contextos selecionados.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Distribuição

Inflamação transmural

Fenótipos

Etiologia e fatores de risco

Base fisiopatológica

Tabagismo

Características associadas a maior risco

Quadro clínico

Apresentação luminal

Doença ileal

Doença perianal

Manifestações extraintestinais

Diagnóstico

Avaliação inicial

Calprotectina fecal

Ileocolonoscopia

Histologia

Imagem do intestino delgado

Doença perianal

Cápsula endoscópica

Diferenciais

Classificações e estratificação

Montreal — idade ao diagnóstico

Montreal — localização

Montreal — comportamento

CDAI — conceito de prova

Tratamento

Princípios atuais

Doença ileocecal leve a moderada

Aminossalicilatos

Corticoides sistêmicos

Imunomoduladores

Terapias avançadas

Doença fistulizante perianal

Estenoses

Nutrição

Conduta na urgência e emergência

Abscesso intra-abdominal

Obstrução por estenose

Doença perianal com abscesso

Doses e prescrições

Budesonida

Prednisona

Infliximabe

Adalimumabe

Ustequinumabe

Vedolizumabe

Metotrexato

Algoritmos e fluxogramas

Suspeita de Crohn

Doença luminal

Fístula perianal complexa

Imagens e achados

Endoscopia

Enterografia

Doença perianal

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

FAQ

Mesalazina deve ser usada rotineiramente na doença de Crohn?

Qual achado histológico é clássico da doença de Crohn?

O que fazer diante de Crohn com abscesso?

Cirurgia cura doença de Crohn?

Qual biológico é clássico na doença fistulizante perianal?

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