Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Panorama Geral das Doenças Inflamatórias Intestinais

Retocolite ulcerativa e doença de Crohn: diferenças fundamentais, diagnóstico, monitorização e princípios de tratamento

Arthur MedVerse

30 min de leituraIntermediário

Neste artigo

Resumo executivo

As doenças inflamatórias intestinais (DII) são doenças inflamatórias crônicas, imunomediadas e recidivantes do trato gastrointestinal, representadas principalmente pela retocolite ulcerativa (RCU) e pela doença de Crohn (DC). O diagnóstico integra história clínica, exames laboratoriais, calprotectina fecal, endoscopia com biópsias e exames de imagem, sempre após excluir causas infecciosas e outros mimetizadores.

A RCU acomete exclusivamente o cólon, quase sempre iniciando no reto e progredindo de forma contínua, com inflamação predominantemente mucosa. A DC pode acometer qualquer segmento da boca ao ânus, é tipicamente segmentar e transmural e pode cursar com estenoses, fístulas e doença perianal.

O tratamento moderno busca

Diagnóstico

Princípio

Não existe um teste único diagnóstico. O diagnóstico é clínico + laboratorial + endoscópico + histológico + radiológico, conforme o caso.

Avaliação laboratorial

Hemograma: anemia, leucocitose e trombocitose podem acompanhar atividade.
Proteína C reativa e velocidade de hemossedimentação ajudam a estimar inflamação sistêmica, mas podem ser normais.
Albumina pode reduzir em atividade importante ou desnutrição.
Ferritina, ferro, vitamina B12, folato e vitamina D são úteis conforme fenótipo e risco nutricional.

Excluir infecção

Pesquisar causas infecciosas de diarreia antes de atribuir piora à DII.
Clostridioides difficile deve ser lembrado especialmente em exacerbações de colite.
Investigação adicional depende de epidemiologia, exposição e imunossupressão.

Calprotectina fecal

Marcador não invasivo de inflamação intestinal.
Útil para diferenciar inflamação orgânica de distúrbios funcionais em contexto adequado.
Útil para monitorização e detecção de atividade/subclínica, embora valores devam ser interpretados no contexto clínico.
Pode aumentar também em infecção, neoplasia e outras causas de inflamação intestinal.

Endoscopia

Ileocolonoscopia com biópsias segmentares é exame central na investigação inicial da maioria dos adultos.
RCU: eritema, perda do padrão vascular, friabilidade, erosões e úlceras em padrão contínuo.
Crohn: úlceras aftoides ou profundas, padrão segmentar, aspecto em pedras de calçamento e estenoses podem ocorrer.
Biópsias ajudam a demonstrar cronicidade e excluir diagnósticos diferenciais.

Imagem do intestino delgado

Enterografia por ressonância ou tomografia avalia doença de Crohn do intestino delgado, estenoses, abscessos e fístulas.
Ressonância evita radiação cumulativa e é muito útil no seguimento de pacientes jovens.
Ultrassonografia intestinal é opção crescente em centros experientes.

Cápsula endoscópica

Pode detectar lesões de intestino delgado quando outros exames são inconclusivos.
Deve-se avaliar risco de estenose antes do exame devido à possibilidade de retenção da cápsula.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Retocolite ulcerativa

Doença de Crohn

Conceito treat-to-target

Etiologia e fatores de risco

Fatores envolvidos

Tabagismo — pegadinha clássica

História familiar

Quadro clínico

Sintomas comuns

Pistas para RCU

Pistas para Crohn

Manifestações extraintestinais

Diagnóstico

Princípio

Avaliação laboratorial

Excluir infecção

Calprotectina fecal

Endoscopia

Imagem do intestino delgado

Cápsula endoscópica

Classificações e estratificação

RCU — extensão de Montreal

Crohn — comportamento de Montreal

Gravidade

Tratamento

Objetivos

RCU leve a moderada

Crohn leve a moderado

Doença moderada a grave

Corticoides

Cirurgia

Conduta na urgência e emergência

Quando internar ou avaliar urgentemente

Colite aguda grave

Doses e prescrições

Mesalazina — princípio geral

Corticoide

Terapias avançadas

Algoritmos e fluxogramas

Suspeita de DII

Antes de imunossupressão/terapia avançada

Imagens e achados

RCU

Crohn

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

FAQ

Qual é a diferença anatômica mais importante entre RCU e Crohn?

Calprotectina fecal confirma doença inflamatória intestinal?

Corticoide pode ser usado para manter remissão?

Cirurgia cura DII?

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