Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Reanimação Neonatal

Avaliação inicial, ventilação, compressões, epinefrina e algoritmo de reanimação em sala de parto

Arthur MedVerse

50 min de leituraAvançado

Neste artigo

Resumo executivo

A reanimação neonatal é uma sequência de intervenções realizadas imediatamente após o nascimento para favorecer a transição cardiorrespiratória. O princípio central é simples e extremamente cobrado em prova: ventilar adequadamente os pulmões é a intervenção mais importante para corrigir a bradicardia neonatal.

A avaliação inicial considera respiração/choro, tônus e condições de transição. Quando o recém-nascido apresenta apneia, gasping ou frequência cardíaca inferior a 100 batimentos por minuto após os passos iniciais, deve-se iniciar ventilação com pressão positiva rapidamente, idealmente dentro do primeiro minuto de vida.

A resposta à ventilação é avaliada principalmente pela elevação da frequência cardíaca. Se não houver resposta, a prioridade é corrigir a técnica ventilatória e assegurar movimento torácico antes de avançar para compressões.

Conduta na urgência e emergência

1. Passos iniciais

Prover calor e manter temperatura corporal adequada.
Posicionar a cabeça e o pescoço para manter a via aérea pérvia.
Secar quando apropriado e remover campos úmidos; em prematuros muito pequenos, utilizar estratégias específicas de proteção térmica.
Estimular suavemente quando necessário.
Aspirar secreções apenas quando houver indicação clínica, especialmente suspeita de obstrução das vias aéreas.

2. Avaliar respiração e frequência cardíaca

Respiração eficaz e frequência cardíaca adequada → cuidados de transição e monitorização conforme necessidade.
Apneia ou gasping → iniciar ventilação com pressão positiva.
Frequência cardíaca <100/min apesar dos passos iniciais → iniciar ventilação com pressão positiva.

3. Ventilação com pressão positiva

Iniciar rapidamente quando indicada, idealmente dentro do primeiro minuto de vida.
Frequência inicial usual: aproximadamente 40–60 ventilações por minuto.
Pressão inspiratória inicial frequentemente na faixa de 20–30 cmH₂O, ajustada para obter expansão torácica e elevação da frequência cardíaca.
A elevação da frequência cardíaca é o melhor sinal de ventilação efetiva.
Se a frequência cardíaca não aumenta, verificar primeiro se há movimento do tórax.

4. Ventilação não está movendo o tórax

Reajustar a máscara e melhorar a vedação.
Reposicionar cabeça e via aérea.
Verificar e remover secreções se houver obstrução.
Abrir a boca.
Aumentar gradualmente a pressão ventilatória conforme necessidade.
Considerar via aérea alternativa se a ventilação continuar ineficaz.

5. Via aérea alternativa

Intubação traqueal é indicada quando ventilação por máscara permanece ineficaz, quando são necessárias compressões ou em situações clínicas específicas.
Durante compressões, a via aérea traqueal é preferida para assegurar ventilação efetiva.
Máscara laríngea pode ser alternativa em recém-nascidos selecionados quando ventilação por máscara falha e intubação não é possível ou não tem sucesso.

6. Compressões torácicas

Indicação: frequência cardíaca <60/min após pelo menos 30 segundos de ventilação efetiva que produza expansão pulmonar.
Relação compressão:ventilação = 3:1.
Realizar aproximadamente 90 compressões + 30 ventilações por minuto, totalizando 120 eventos por minuto.
Técnica preferida: dois polegares com as mãos envolvendo o tórax.
Comprimir o terço inferior do esterno, evitando o apêndice xifoide.
Profundidade aproximada: um terço do diâmetro anteroposterior do tórax.
Utilizar oxigênio a 100% durante compressões segundo recomendações atuais; após recuperação, reduzir a concentração conforme metas de saturação.

7. Epinefrina

Indicação: frequência cardíaca permanece <60/min após ventilação efetiva e aproximadamente 60 segundos de compressões coordenadas.
Via preferida: intravascular, especialmente veia umbilical.
Acesso intraósseo pode ser considerado quando o acesso intravenoso/umbilical não é viável.
A via endotraqueal pode ser utilizada temporariamente enquanto o acesso vascular é obtido, porém requer dose maior e apresenta absorção menos previsível.

8. Hipovolemia

Suspeitar diante de história de perda sanguínea, palidez, pulsos fracos, má perfusão e ausência de resposta adequada às medidas de reanimação.
Expansão volêmica não é rotina para todo recém-nascido bradicárdico.
Solução cristaloide isotônica ou sangue podem ser utilizados quando perda sanguínea significativa é provável.
Administrar volume com cautela, especialmente em prematuros.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Preparação antes do nascimento

Perguntas imediatamente após o nascimento

O primeiro minuto

Frequência cardíaca: números-chave

Classificações e estratificação

Recém-nascido com idade gestacional ≥34 semanas

Prematuro com idade gestacional <34 semanas

Tratamento

Controle térmico

Clampeamento do cordão umbilical

Aspiração de vias aéreas e mecônio

Pressão positiva contínua nas vias aéreas

Conduta na urgência e emergência

1. Passos iniciais

2. Avaliar respiração e frequência cardíaca

3. Ventilação com pressão positiva

4. Ventilação não está movendo o tórax

5. Via aérea alternativa

6. Compressões torácicas

7. Epinefrina

8. Hipovolemia

Doses e prescrições

Epinefrina — via intravascular

Epinefrina — via endotraqueal

Expansão volêmica

Oxigênio

Algoritmos e fluxogramas

Algoritmo mental de prova

Sequência que mais cai

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

Referências

FAQ

Quando iniciar ventilação com pressão positiva?

Quando iniciar compressões torácicas?

Qual a relação compressão:ventilação na reanimação neonatal?

Quando administrar epinefrina?

Qual a dose intravascular de epinefrina?

O recém-nascido com mecônio deve ser intubado para aspiração?

Qual é o melhor sinal de que a ventilação está funcionando?

Quando considerar expansão volêmica?

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