Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Panorama Geral do Câncer de Ovário

Epidemiologia, suspeição clínica, investigação, estadiamento e princípios terapêuticos

Arthur MedVerse

68 min de leituraAvançado

Neste artigo

Resumo executivo

Câncer de ovário reúne neoplasias biologicamente heterogêneas originadas principalmente do epitélio tubo-ovariano/peritoneal, além de tumores germinativos e do estroma dos cordões sexuais. Na prática e nas provas, o foco principal é o carcinoma epitelial, sobretudo o carcinoma seroso de alto grau.

É uma neoplasia de grande relevância porque frequentemente permanece oligossintomática até doença disseminada. Distensão abdominal persistente, dor pélvica ou abdominal, saciedade precoce, alteração urinária/intestinal, ascite e massa anexial devem motivar investigação, especialmente em mulheres após a menopausa.

Não existe rastreamento populacional recomendado para mulheres assintomáticas de risco habitual. Ultrassonografia transvaginal e antígeno do câncer 125 (CA-125) são ferramentas de investigação de massa anexial e doença suspeita, mas não demonstraram benefício suficiente para rastreamento da população geral.

Diagnóstico

Avaliação inicial da massa anexial

Realizar história clínica dirigida: idade, estado menopausal, sintomas, antecedentes oncológicos e história familiar.
Exame abdominal e ginecológico.
Realizar ultrassonografia transvaginal, complementada por via abdominal quando necessário.
Avaliar marcadores tumorais de acordo com idade e padrão da massa.
Se houver suspeita de malignidade, realizar imagem de estadiamento e encaminhar para ginecologia oncológica.

Ultrassonografia transvaginal

É o exame de imagem inicial mais importante para caracterizar massa anexial.
Avaliar tamanho, unilateralidade/bilateralidade, componentes sólidos, septações, papilas, irregularidade, vascularização e presença de ascite.
Massa sólida ou sólido-cística irregular, projeções papilares, vascularização suspeita, bilateralidade e ascite aumentam preocupação com malignidade.
Sistemas padronizados de avaliação ultrassonográfica, como regras do International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) e O-RADS, podem auxiliar na estratificação de risco.

CA-125

Não é teste diagnóstico isolado e não é exame de rastreamento populacional.
Pode estar elevado no câncer epitelial de ovário, especialmente doença avançada.
Pode ser normal em doença inicial e em determinados subtipos.
Também se eleva em condições benignas como endometriose, menstruação, gestação, doença inflamatória pélvica e doenças peritoneais/hepáticas.
Em mulher pós-menopausa com massa anexial suspeita, elevação aumenta preocupação com malignidade.

Outros marcadores

Antígeno carcinoembrionário (CEA): pode auxiliar quando há suspeita de tumor mucinoso ou origem gastrointestinal.
Alfafetoproteína (AFP): importante em tumores germinativos, especialmente tumor do saco vitelino.
Gonadotrofina coriônica humana beta (β-hCG): pode estar elevada em determinados tumores germinativos.
Desidrogenase lática (LDH): pode elevar-se no disgerminoma.
Inibina pode auxiliar na avaliação de tumores de células da granulosa.

Imagem para extensão da doença

Tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve é amplamente utilizada para avaliar extensão, implantes peritoneais, linfonodos, doença torácica e ressecabilidade.
Ressonância magnética pode ser útil na caracterização de massas indeterminadas e em situações selecionadas.
Tomografia por emissão de pósitrons não substitui rotineiramente a avaliação anatômica inicial e é reservada a cenários selecionados.

Confirmação diagnóstica

O diagnóstico definitivo é histopatológico.
Quando a estratégia é cirurgia primária, a confirmação pode ocorrer no procedimento cirúrgico.
Quando se planeja quimioterapia neoadjuvante, deve-se obter confirmação histológica antes do tratamento sistêmico sempre que possível, geralmente por biópsia de sítio acessível.
Citologia isolada pode ser utilizada em circunstâncias específicas, mas tecido histológico permite melhor classificação e avaliação molecular.

Rastreamento

Mulheres assintomáticas de risco habitual: não rastrear rotineiramente com CA-125, ultrassonografia transvaginal ou combinação dos dois.
O exame citopatológico do colo uterino não rastreia câncer de ovário.
Mulheres com predisposição hereditária exigem aconselhamento especializado e estratégias próprias de redução de risco; isso não transforma CA-125/ultrassonografia em rastreamento populacional eficaz.

Tratamento

Princípio geral

O manejo deve ser planejado por equipe especializada em ginecologia oncológica.
Histologia, estágio, distribuição da doença, possibilidade de ressecção completa, condição clínica, idade, preferências e perfil molecular influenciam a estratégia.
Ausência de doença macroscópica residual após citorredução é objetivo cirúrgico central quando factível.

Doença inicial

Cirurgia realiza diagnóstico, estadiamento e tratamento.
O procedimento depende do subtipo histológico, extensão e desejo reprodutivo.
Preservação de fertilidade pode ser considerada em pacientes cuidadosamente selecionadas com doença inicial e histologia apropriada, sob equipe especializada.
Necessidade de quimioterapia adjuvante depende de estágio, grau e histologia.

Doença avançada — cirurgia primária

Considerar quando a paciente tem condições clínicas adequadas e existe alta probabilidade de citorredução completa com morbidade aceitável.
Pode exigir procedimentos multiviscerais para remoção completa da doença macroscópica.
A avaliação pré-operatória por equipe experiente é essencial para selecionar pacientes.

Quimioterapia neoadjuvante

É estratégia apropriada quando a citorredução completa inicial parece improvável, a carga tumoral é inadequada para ressecção segura ou o risco operatório é excessivo.
Confirmar malignidade invasiva antes de iniciar quimioterapia sempre que possível.
Após resposta e reavaliação, realiza-se cirurgia citorredutora de intervalo em pacientes selecionadas, seguida da conclusão da quimioterapia.

Quimioterapia sistêmica

Para carcinoma epitelial de alto grau avançado, combinação de platina e taxano constitui base terapêutica clássica.
Carboplatina associada a paclitaxel é esquema amplamente utilizado.
Bevacizumabe pode ser incorporado em cenários selecionados de doença avançada conforme risco, disponibilidade, contraindicações e protocolo.

Terapia de manutenção e biomarcadores

Testagem de BRCA1/BRCA2 e avaliação de deficiência de recombinação homóloga têm implicações terapêuticas no carcinoma epitelial de alto grau.
Inibidores de PARP podem ser utilizados como manutenção em cenários definidos, especialmente após resposta à terapia baseada em platina, conforme biomarcadores e diretrizes vigentes.
A escolha depende de linha terapêutica, mutação BRCA, status de recombinação homóloga, resposta, toxicidade, tratamentos prévios e disponibilidade.

Seguimento

Seguimento é predominantemente clínico, com investigação dirigida por sintomas e achados.
CA-125 pode ser acompanhado quando estava elevado e é clinicamente útil, mas elevação isolada sem correlação clínica não deve automaticamente determinar intervenção sem avaliação especializada.
Imagem é solicitada conforme sintomas, exame físico, marcadores e contexto clínico.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Principais grupos histológicos

Modelo tubo-ovariano

Padrão de disseminação

Por que é diagnosticado tardiamente?

Etiologia e fatores de risco

Fatores associados a maior risco

Fatores associados à redução de risco

Síndrome hereditária de câncer de mama e ovário

Síndrome de Lynch

Quadro clínico

Sintomas que devem levantar suspeita

Achados ao exame

Apresentação avançada

Tumores não epiteliais

Diagnóstico

Avaliação inicial da massa anexial

Ultrassonografia transvaginal

CA-125

Outros marcadores

Imagem para extensão da doença

Confirmação diagnóstica

Rastreamento

Classificações e estratificação

Estadiamento FIGO — visão de prova

Estágio I

Estágio II

Estágio III

Estágio IV

Ponto-chave do estadiamento

Tratamento

Princípio geral

Doença inicial

Doença avançada — cirurgia primária

Quimioterapia neoadjuvante

Quimioterapia sistêmica

Terapia de manutenção e biomarcadores

Seguimento

Algoritmos e fluxogramas

Massa anexial suspeita

Suspeita de carcinoma epitelial avançado

História familiar ou carcinoma epitelial de ovário

Imagens e achados

Ultrassonografia — achados suspeitos

Tomografia computadorizada — doença avançada

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

Referências

FAQ

Existe rastreamento para câncer de ovário na população geral?

CA-125 elevado confirma câncer de ovário?

Qual exame é mais importante na avaliação inicial de uma massa anexial?

Qual é o padrão clássico de disseminação do carcinoma epitelial de ovário?

Qual é o objetivo da cirurgia citorredutora?

Quando considerar quimioterapia neoadjuvante?

Por que BRCA1 e BRCA2 são importantes?

Implante no fígado significa automaticamente estágio IV?

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