Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Estadiamento e Tratamento do Câncer de Ovário

FIGO, cirurgia citorredutora, quimioterapia, biomarcadores e terapia de manutenção

Arthur MedVerse

70 min de leituraAvançado

Neste artigo

Resumo executivo

O câncer epitelial de ovário, tuba uterina e peritônio primário utiliza o estadiamento da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). O estágio é um dos principais determinantes prognósticos e terapêuticos.

FIGO I corresponde à doença limitada aos ovários/tubas; FIGO II à extensão pélvica; FIGO III à disseminação peritoneal extrapelviana e/ou linfonodos retroperitoneais; e FIGO IV à metástase à distância.

No estágio I, detalhes aparentemente pequenos mudam a classificação: derramamento cirúrgico é IC1; cápsula rompida antes da cirurgia ou tumor na superfície é IC2; células malignas em ascite/lavado peritoneal caracterizam IC3.

Tratamento

Doença aparentemente inicial

Realizar cirurgia de estadiamento apropriada em centro com experiência oncológica.
O objetivo é remover a doença e identificar implantes ocultos que alterem o estágio.
Evitar ruptura de massa aparentemente confinada, pois derramamento intraoperatório pode modificar o estágio para IC1.
Preservação de fertilidade pode ser considerada em pacientes selecionadas, conforme estágio, histologia, grau, idade e desejo reprodutivo.
Quimioterapia adjuvante é indicada para muitos casos de estágio I–II, com exceções em subgrupos completamente estadiados de muito baixo risco.

Quimioterapia na doença inicial

Carboplatina isolada ou carboplatina + paclitaxel são opções reconhecidas em cenários de tratamento adjuvante.
Quando se utiliza carboplatina isolada, seis ciclos são recomendados em diretrizes ESMO/ESGO.
Com carboplatina + paclitaxel, pelo menos três ciclos são utilizados em grupos selecionados; seis ciclos são recomendados para carcinoma seroso de alto grau, carcinoma endometrioide de alto grau e estágio IC–II em recomendações contemporâneas.
A indicação exata depende de subtipo histológico, grau, estágio e qualidade do estadiamento.

Doença avançada — cirurgia primária

Cirurgia citorredutora primária é preferida quando ressecção completa parece factível.
A seleção deve ocorrer em centro especializado e em discussão multidisciplinar.
Condição clínica e extensão da doença devem permitir cirurgia radical com risco aceitável.
O objetivo é ausência de doença macroscópica residual.

Doença avançada — quimioterapia neoadjuvante

É alternativa válida quando a probabilidade de citorredução completa inicial é baixa ou a paciente apresenta risco cirúrgico excessivo.
Exige confirmação histológica antes do início da terapia sistêmica.
Carboplatina + paclitaxel constitui esquema padrão frequente.
Após resposta, pacientes selecionadas realizam cirurgia citorredutora de intervalo e completam o tratamento sistêmico.

Bevacizumabe

Pode ser incorporado à quimioterapia e/ou manutenção em pacientes selecionadas com doença avançada.
A decisão depende do estágio, risco clínico, contraindicações, tratamento planejado, aprovação regulatória e disponibilidade.
Hipertensão, proteinúria, eventos trombóticos, sangramento e complicações gastrointestinais são toxicidades relevantes.

Inibidores de PARP

São importantes na manutenção de pacientes selecionadas após resposta à quimioterapia baseada em platina.
Benefício e indicação variam conforme alteração BRCA, deficiência de recombinação homóloga, linha terapêutica, tratamento prévio e aprovação regulatória.
Olaparibe e niraparibe são exemplos de agentes utilizados em contextos específicos.
Olaparibe associado a bevacizumabe pode ser opção em cenários selecionados de doença com deficiência de recombinação homóloga, conforme critérios do tratamento inicial e diretrizes vigentes.

Carcinoma seroso de baixo grau

Tem biologia e quimiossensibilidade diferentes do carcinoma seroso de alto grau.
Cirurgia tem papel particularmente importante.
Terapias endócrinas e estratégias-alvo podem ser utilizadas em contextos selecionados.
Tratamento deve ser individualizado conforme estágio, doença residual e recorrência.

Recorrência

A estratégia depende do intervalo desde platina, resposta prévia, histologia, biomarcadores, tratamentos anteriores, sintomas e possibilidade de cirurgia secundária.
Reexposição a platina é importante quando a doença permanece sensível à platina.
Em doença resistente à platina, utilizam-se esquemas não baseados em platina e terapias selecionadas conforme características tumorais.
Cirurgia citorredutora secundária pode beneficiar pacientes cuidadosamente selecionadas.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Estadiamento cirúrgico e clínico

Citorredução

Origem tubo-ovariana/peritoneal

Biomarcadores

Diagnóstico

Avaliação antes do tratamento

Patologia

Avaliação molecular

Classificações e estratificação

FIGO I — limitado aos ovários/tubas

FIGO II — extensão pélvica

FIGO III — peritônio extrapelviano e/ou linfonodos retroperitoneais

FIGO IV — metástase à distância

Pegadinha anatômica

Tratamento

Doença aparentemente inicial

Quimioterapia na doença inicial

Doença avançada — cirurgia primária

Doença avançada — quimioterapia neoadjuvante

Bevacizumabe

Inibidores de PARP

Carcinoma seroso de baixo grau

Recorrência

Doses e prescrições

Esquema sistêmico clássico — referência conceitual

Quimioterapia neoadjuvante

Terapias de manutenção

Algoritmos e fluxogramas

Doença aparentemente inicial

Doença avançada recém-diagnosticada

Estadiamento rápido para prova

FIGO IC em 10 segundos

Imagens e achados

Carcinomatose peritoneal

Omental cake

Linfonodos

Fígado e baço

Pleura

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

Referências

FAQ

Qual é a diferença entre FIGO IC1, IC2 e IC3?

Carcinomatose peritoneal é estágio IV?

Implante no fígado é estágio III ou IV?

Qual é o principal objetivo da cirurgia na doença avançada?

Quando preferir quimioterapia neoadjuvante?

Qual é a quimioterapia clássica de primeira linha?

Por que testar BRCA e deficiência de recombinação homóloga?

Todo derrame pleural em câncer de ovário é FIGO IVA?

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