Resumo HARDAtualizado em 15 de set. de 2026
FIGO, cirurgia citorredutora, quimioterapia, biomarcadores e terapia de manutenção
Arthur MedVerseO câncer epitelial de ovário, tuba uterina e peritônio primário utiliza o estadiamento da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). O estágio é um dos principais determinantes prognósticos e terapêuticos.
FIGO I corresponde à doença limitada aos ovários/tubas; FIGO II à extensão pélvica; FIGO III à disseminação peritoneal extrapelviana e/ou linfonodos retroperitoneais; e FIGO IV à metástase à distância.
No estágio I, detalhes aparentemente pequenos mudam a classificação: derramamento cirúrgico é IC1; cápsula rompida antes da cirurgia ou tumor na superfície é IC2; células malignas em ascite/lavado peritoneal caracterizam IC3.
A cirurgia tem dois objetivos centrais: estadiar adequadamente a doença inicial e obter citorredução completa na doença avançada. A ausência de doença macroscópica residual é um dos principais objetivos prognósticos da cirurgia.
Na doença avançada, cirurgia citorredutora primária é preferida quando a equipe especializada considera factível remover toda doença macroscópica com morbidade aceitável. Quando isso é improvável ou a paciente é má candidata cirúrgica, quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia de intervalo é estratégia válida.
Carboplatina + paclitaxel permanece a base clássica da quimioterapia de primeira linha. Terapias de manutenção são individualizadas conforme estágio, resposta, histologia e biomarcadores, especialmente BRCA1/BRCA2 e deficiência de recombinação homóloga.
O manejo moderno exige avaliação molecular. Em câncer ovariano de alto grau não mucinoso, recomenda-se testagem para alterações germinativas e/ou somáticas de BRCA1/BRCA2; em doença avançada de alto grau, a avaliação de deficiência de recombinação homóloga auxilia decisões terapêuticas.
Mensagem de prova: FIGO III não significa necessariamente metástase hematogênica: carcinomatose peritoneal extrapelviana e linfonodo retroperitoneal pertencem ao estágio III. Derrame pleural só é IVA com citologia positiva; metástase parenquimatosa hepática/esplênica é IVB.
Aplicar corretamente o estadiamento FIGO do câncer epitelial de ovário.
Diferenciar os subestágios IA, IB e IC, incluindo IC1, IC2 e IC3.
Distinguir doença pélvica, peritoneal extrapelviana, linfonodal retroperitoneal e metastática à distância.
Reconhecer a diferença entre implante capsular hepático/esplênico e metástase parenquimatosa.
Compreender os componentes do estadiamento cirúrgico da doença aparentemente inicial.
Reconhecer a citorredução completa como objetivo central na doença avançada.
Selecionar conceitualmente cirurgia primária versus quimioterapia neoadjuvante.
Conhecer a base da quimioterapia sistêmica de primeira linha.
Compreender o papel de BRCA1/BRCA2 e deficiência de recombinação homóloga.
Reconhecer princípios de manutenção com terapias-alvo.
Organizar o raciocínio terapêutico de doença inicial, avançada e recorrente.
Identificar pegadinhas frequentes de estadiamento cobradas em provas.
Definição
FIGO I: ovário/tuba; II: extensão pélvica; III: peritônio extrapelviano e/ou linfonodos retroperitoneais; IV: metástase à distância.
Como reconhecer
Estadiamento combina distribuição anatômica, achados operatórios, patologia e exames de imagem; detalhes como ruptura capsular, lavado positivo e pleura positiva mudam o estágio.
Conduta principal
Doença inicial: estadiamento cirúrgico adequado ± quimioterapia. Doença avançada: citorredução completa quando factível ou quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia de intervalo.
Pérola de prova
Cápsula hepática = pode ser FIGO III; parênquima hepático = FIGO IVB. Derrame pleural só é IVA se citologia positiva.
O estadiamento do câncer de ovário não é apenas descritivo: ele organiza prognóstico, necessidade de tratamento adjuvante e estratégia cirúrgica.
O sistema FIGO utilizado para câncer de ovário, tuba uterina e peritônio primário considera extensão local, disseminação peritoneal, linfonodos retroperitoneais e metástases à distância.
Na doença aparentemente inicial, uma cirurgia inadequadamente estadiada pode subestimar a extensão e comprometer decisões terapêuticas. Na doença avançada, a pergunta fundamental é se toda doença macroscópica pode ser removida com segurança.
Além da anatomia, o tratamento contemporâneo incorpora histologia e biologia molecular, especialmente alterações em BRCA e deficiência de recombinação homóloga.
A extensão da doença é estimada antes do tratamento por exame clínico e imagem.
Na doença aparentemente inicial, a avaliação cirúrgica e anatomopatológica é fundamental para definir o estágio real.
Doença avançada evidente pode ser confirmada histologicamente antes de quimioterapia neoadjuvante quando esta for a estratégia escolhida.
Citorredução completa: ausência de doença macroscópica residual ao término da cirurgia.
É o objetivo preferencial quando alcançável com morbidade aceitável.
A estratégia não é simplesmente “retirar o ovário”: doença peritoneal avançada pode exigir cirurgia extensa em centro especializado.
Carcinomas de ovário, tuba uterina e peritônio primário de histologia epitelial são tratados em conjunto em grande parte das diretrizes.
O carcinoma seroso de alto grau frequentemente tem origem na tuba uterina distal.
O sítio primário deve ser designado quando possível; quando não é possível, pode ser classificado como origem tubo-ovariana/peritoneal indeterminada conforme avaliação patológica.
BRCA1 e BRCA2 participam da recombinação homóloga.
Deficiência de recombinação homóloga identifica tumores com deficiência em reparo de DNA por essa via.
Esses biomarcadores influenciam aconselhamento hereditário e estratégias de manutenção com inibidores da poli(ADP-ribose) polimerase (PARP).
História, exame físico e avaliação do estado funcional.
Ultrassonografia pélvica especializada quando aplicável.
CA-125 como marcador auxiliar.
Tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve para extensão da doença avançada.
Revisão por equipe multidisciplinar especializada.
Definição da probabilidade de citorredução completa e do risco operatório.
Obtenção de diagnóstico histológico antes de quimioterapia neoadjuvante.
Classificar o subtipo histológico conforme critérios atuais da Organização Mundial da Saúde.
Diferenciar carcinoma seroso de alto grau, seroso de baixo grau, endometrioide, células claras e mucinoso.
A revisão por patologista ginecológico experiente é desejável em casos complexos.
Histologia influencia prognóstico, quimiossensibilidade e tratamento.
Pacientes com câncer ovariano epitelial de alto grau não mucinoso devem ser avaliadas para alterações germinativas e/ou somáticas de BRCA1/BRCA2 conforme diretrizes contemporâneas.
Em doença avançada de alto grau, avaliação de deficiência de recombinação homóloga é recomendada para orientar opções de manutenção.
Resultados germinativos têm implicações para familiares e aconselhamento genético.
IA: tumor limitado a um ovário ou uma tuba; cápsula íntegra; ausência de tumor na superfície; ascite/lavado sem células malignas.
IB: tumor limitado a ambos os ovários ou tubas; cápsulas íntegras; ausência de tumor na superfície; ascite/lavado negativos.
IC1: derramamento cirúrgico intraoperatório.
IC2: cápsula rompida antes da cirurgia ou tumor na superfície ovariana/tubária.
IC3: células malignas na ascite ou no lavado peritoneal.
IIA: extensão e/ou implantes em útero e/ou tubas/ovários.
IIB: extensão para outros tecidos intraperitoneais pélvicos.
IIIA1: linfonodos retroperitoneais positivos, sem disseminação peritoneal extrapelviana.
IIIA1(i): metástase linfonodal ≤10 mm.
IIIA1(ii): metástase linfonodal >10 mm.
IIIA2: envolvimento peritoneal extrapelviano microscópico, com ou sem linfonodos retroperitoneais positivos.
IIIB: metástase peritoneal extrapelviana macroscópica ≤2 cm, com ou sem linfonodos retroperitoneais.
IIIC: metástase peritoneal extrapelviana macroscópica >2 cm, com ou sem linfonodos retroperitoneais.
Extensão para cápsula do fígado ou baço sem invasão parenquimatosa é classificada como doença peritoneal estágio III.
IVA: derrame pleural com citologia positiva para células malignas.
IVB: metástases parenquimatosas e metástases para órgãos/linfonodos fora da cavidade abdominal, incluindo linfonodos inguinais.
Metástase no parênquima hepático ou esplênico é IVB.
Fígado por fora: implante na cápsula/superfície sem invasão parenquimatosa → pode ser FIGO III.
Fígado por dentro: metástase no parênquima → FIGO IVB.
Pleura: derrame isolado não basta para IVA; é necessária citologia positiva.
Realizar cirurgia de estadiamento apropriada em centro com experiência oncológica.
O objetivo é remover a doença e identificar implantes ocultos que alterem o estágio.
Evitar ruptura de massa aparentemente confinada, pois derramamento intraoperatório pode modificar o estágio para IC1.
Preservação de fertilidade pode ser considerada em pacientes selecionadas, conforme estágio, histologia, grau, idade e desejo reprodutivo.
Quimioterapia adjuvante é indicada para muitos casos de estágio I–II, com exceções em subgrupos completamente estadiados de muito baixo risco.
Carboplatina isolada ou carboplatina + paclitaxel são opções reconhecidas em cenários de tratamento adjuvante.
Quando se utiliza carboplatina isolada, seis ciclos são recomendados em diretrizes ESMO/ESGO.
Com carboplatina + paclitaxel, pelo menos três ciclos são utilizados em grupos selecionados; seis ciclos são recomendados para carcinoma seroso de alto grau, carcinoma endometrioide de alto grau e estágio IC–II em recomendações contemporâneas.
A indicação exata depende de subtipo histológico, grau, estágio e qualidade do estadiamento.
Cirurgia citorredutora primária é preferida quando ressecção completa parece factível.
A seleção deve ocorrer em centro especializado e em discussão multidisciplinar.
Condição clínica e extensão da doença devem permitir cirurgia radical com risco aceitável.
O objetivo é ausência de doença macroscópica residual.
É alternativa válida quando a probabilidade de citorredução completa inicial é baixa ou a paciente apresenta risco cirúrgico excessivo.
Exige confirmação histológica antes do início da terapia sistêmica.
Carboplatina + paclitaxel constitui esquema padrão frequente.
Após resposta, pacientes selecionadas realizam cirurgia citorredutora de intervalo e completam o tratamento sistêmico.
Pode ser incorporado à quimioterapia e/ou manutenção em pacientes selecionadas com doença avançada.
A decisão depende do estágio, risco clínico, contraindicações, tratamento planejado, aprovação regulatória e disponibilidade.
Hipertensão, proteinúria, eventos trombóticos, sangramento e complicações gastrointestinais são toxicidades relevantes.
São importantes na manutenção de pacientes selecionadas após resposta à quimioterapia baseada em platina.
Benefício e indicação variam conforme alteração BRCA, deficiência de recombinação homóloga, linha terapêutica, tratamento prévio e aprovação regulatória.
Olaparibe e niraparibe são exemplos de agentes utilizados em contextos específicos.
Olaparibe associado a bevacizumabe pode ser opção em cenários selecionados de doença com deficiência de recombinação homóloga, conforme critérios do tratamento inicial e diretrizes vigentes.
Tem biologia e quimiossensibilidade diferentes do carcinoma seroso de alto grau.
Cirurgia tem papel particularmente importante.
Terapias endócrinas e estratégias-alvo podem ser utilizadas em contextos selecionados.
Tratamento deve ser individualizado conforme estágio, doença residual e recorrência.
A estratégia depende do intervalo desde platina, resposta prévia, histologia, biomarcadores, tratamentos anteriores, sintomas e possibilidade de cirurgia secundária.
Reexposição a platina é importante quando a doença permanece sensível à platina.
Em doença resistente à platina, utilizam-se esquemas não baseados em platina e terapias selecionadas conforme características tumorais.
Cirurgia citorredutora secundária pode beneficiar pacientes cuidadosamente selecionadas.
Paclitaxel + carboplatina: combinação padrão de primeira linha em muitos cenários de carcinoma epitelial de ovário.
Paclitaxel é frequentemente administrado a 175 mg/m² por via intravenosa a cada 3 semanas.
Carboplatina é frequentemente calculada pela fórmula de Calvert visando área sob a curva (AUC) 5–6, a cada 3 semanas.
Um curso típico na doença avançada envolve aproximadamente seis ciclos, com adaptações conforme resposta, toxicidade e protocolo.
Prescrição oncológica exige cálculo individual, função renal, superfície corporal, hemograma, toxicidades, interações e protocolo institucional.
Regimes baseados em carboplatina + paclitaxel são padrão frequente.
Após ciclos iniciais, a paciente é reavaliada para cirurgia de intervalo.
Número exato de ciclos antes/depois da cirurgia deve seguir protocolo oncológico e resposta clínica.
Não possuem uma dose universal aplicável a todas as pacientes.
Escolha e dose dependem do agente, biomarcadores, função orgânica, interações, toxicidade e tratamento prévio.
Devem ser prescritas segundo protocolo oncológico específico e aprovação regulatória vigente.
Massa suspeita → avaliação por ginecologia oncológica.
Cirurgia com intenção de remoção e estadiamento completo.
Anatomopatológico define histologia, grau e extensão.
Classificar FIGO.
Baixo risco completamente estadiado → avaliar possibilidade de observação conforme histologia/estágio.
Maior risco → quimioterapia adjuvante baseada em platina ± taxano conforme subtipo.
Realizar avaliação genética/molecular quando indicada.
Confirmar suspeita e realizar imagem de extensão.
Avaliação multidisciplinar em centro especializado.
Pergunta central: é possível citorredução completa com morbidade aceitável?
Sim → cirurgia citorredutora primária.
Não/risco cirúrgico elevado → biópsia e confirmação histológica.
Iniciar quimioterapia neoadjuvante baseada em platina + taxano.
Reavaliar resposta e operabilidade.
Paciente apropriada → cirurgia citorredutora de intervalo.
Completar tratamento sistêmico.
Definir manutenção conforme resposta, BRCA, deficiência de recombinação homóloga e demais critérios.
Limitado a ovário/tuba? → FIGO I.
Extensão apenas pélvica? → FIGO II.
Peritônio fora da pelve ou linfonodo retroperitoneal? → FIGO III.
Pleura com citologia positiva? → FIGO IVA.
Parênquima hepático/esplênico ou outra metástase distante? → FIGO IVB.
Derramou durante a cirurgia → IC1.
Já estava rompido antes ou havia tumor na superfície → IC2.
Lavado/ascite com células malignas → IC3.
Implantes nodulares ou placas em superfícies peritoneais.
Espessamento peritoneal.
Ascite.
Acometimento diafragmático e pélvico pode ser extenso.
Infiltração tumoral difusa do omento.
Aspecto de massa/placa de tecido infiltrativo substituindo a gordura omental.
É achado clássico de disseminação peritoneal do carcinoma ovariano avançado.
Linfonodos pélvicos e para-aórticos são cadeias retroperitoneais relevantes.
Linfonodo retroperitoneal positivo isoladamente pode classificar doença como IIIA1.
Linfonodos inguinais são considerados doença à distância no sistema FIGO atual.
Implante superficial/capsular sem invasão do parênquima integra disseminação peritoneal.
Lesão dentro do parênquima caracteriza metástase à distância.
Derrame pleural pode ocorrer em doença avançada.
Para classificação FIGO IVA, é necessária citologia pleural positiva.
FIGO I = limitado a ovários/tubas.
FIGO II = extensão pélvica.
FIGO III = peritônio extrapelviano e/ou linfonodos retroperitoneais.
FIGO IV = metástase à distância.
IC1 = derramamento cirúrgico.
IC2 = ruptura pré-operatória ou tumor na superfície.
IC3 = células malignas em ascite/lavado.
IIIA1 = linfonodo retroperitoneal positivo sem doença peritoneal extrapelviana.
IIIB = implante peritoneal extrapelviano macroscópico ≤2 cm.
IIIC = implante peritoneal extrapelviano macroscópico >2 cm.
Cápsula hepática/esplênica sem invasão parenquimatosa = estágio III.
Metástase parenquimatosa hepática/esplênica = IVB.
Derrame pleural com citologia positiva = IVA.
Linfonodo inguinal = IVB.
Citorredução completa = ausência de doença macroscópica residual.
Cirurgia primária é preferida quando citorredução completa parece factível com risco aceitável.
Quimioterapia neoadjuvante é válida quando cirurgia completa inicial é improvável ou risco operatório é elevado.
Carboplatina + paclitaxel é base clássica de primeira linha.
BRCA1/BRCA2 e deficiência de recombinação homóloga influenciam terapia de manutenção.
Ruptura intraoperatória de tumor aparentemente confinado deve ser evitada porque pode alterar o estágio.
Classificar toda carcinomatose peritoneal como estágio IV.
Chamar implante na cápsula hepática de metástase hepática IVB.
Classificar derrame pleural sem citologia positiva como IVA.
Esquecer que linfonodo retroperitoneal isolado já pode definir estágio III.
Confundir IC1, IC2 e IC3.
Considerar que a cirurgia da doença avançada consiste apenas em histerectomia e salpingo-ooforectomia.
Aceitar doença macroscópica residual como objetivo cirúrgico quando citorredução completa é factível.
Indicar cirurgia primária extensa sem avaliar ressecabilidade e condição clínica em centro especializado.
Iniciar quimioterapia neoadjuvante sem confirmação histológica adequada.
Ignorar subtipo histológico ao decidir tratamento adjuvante.
Ignorar testagem BRCA/molecular em câncer epitelial de alto grau.
Aplicar inibidor de PARP indiscriminadamente sem considerar biomarcadores, linha terapêutica e critérios atuais.
I = ovário/tuba; II = pelve; III = peritônio extrapelviano/linfonodo retroperitoneal; IV = distância.
IC1 = derramou.
IC2 = já rompeu/superfície.
IC3 = citologia positiva.
IIIA1 = linfonodo retroperitoneal.
IIIB ≤2 cm; IIIC >2 cm no peritônio extrapelviano macroscópico.
Cápsula do fígado = III; parênquima do fígado = IVB.
Pleura positiva = IVA.
Objetivo da cirurgia avançada = zero doença macroscópica residual.
Se não dá para citorreduzir completamente ou risco é alto → neoadjuvância + cirurgia de intervalo.
Carboplatina + paclitaxel = espinha dorsal sistêmica.
BRCA/deficiência de recombinação homóloga = pensar em genética + manutenção direcionada.
González-Martín A; Ledermann JA; ESMO Guidelines Committee.
ESMO Clinical Practice Guideline Express Update on the management of epithelial ovarian cancer.
ESMO Open, 2026.
European Society of Gynaecological Oncology.
ESGO Guidelines for Ovarian Cancer Surgery — Update.
ESGO, 2026.
European Society of Gynaecological Oncology.
Ovarian Cancer Pocket Guidelines.
ESGO, 2025.
ESMO / Asian expert panel.
Pan-Asia adapted ESMO Clinical Practice Guideline for newly diagnosed and relapsed epithelial ovarian cancer.
ESMO Open, 2025.
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