Panorama Geral das Dismenorreias

Dismenorreia é a dor pélvica associada à menstruação. Divide-se em primária, quando ocorre sem doença pélvica estrutural identificável, e secundária, quando decorre de uma condição orgânica, sendo a endometriose uma causa central e a principal etiologia de dismenorreia secundária em adolescentes.

A dismenorreia primária costuma surgir após o estabelecimento de ciclos ovulatórios, geralmente meses a poucos anos após a menarca. A dor é tipicamente suprapúbica, em cólica, inicia pouco antes ou no começo do fluxo e tende a durar 8–72 horas. A fisiopatologia relaciona-se principalmente ao aumento de prostaglandinas endometriais após a queda da progesterona no fim da fase lútea.

O diagnóstico da forma primária é clínico e permite tratamento empírico quando a história é típica. Anti-inflamatórios não esteroidais são primeira linha; contraceptivos hormonais também são opções de primeira linha ou de escalonamento conforme necessidade contraceptiva, preferência e resposta. Início tardio, piora progressiva, dor acíclica, dispareunia, infertilidade, sangramento anormal ou refratariedade ao tratamento levantam suspeita de causa secundária.