Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Dismenorreia Primária

Fisiopatologia, diagnóstico clínico e tratamento da cólica menstrual sem doença pélvica estrutural

Arthur MedVerse

42 min de leituraIntermediário

Neste artigo

Resumo executivo

Dismenorreia primária é a dor menstrual recorrente na ausência de doença pélvica estrutural identificável. É extremamente comum após a menarca e pode causar absenteísmo escolar ou profissional, limitação funcional e piora importante da qualidade de vida.

A fisiopatologia é dominada pelas prostaglandinas endometriais. A queda da progesterona no final da fase lútea favorece liberação de ácido araquidônico e síntese de prostaglandinas, especialmente prostaglandina F2α, produzindo hipercontratilidade uterina, vasoconstrição e redução transitória do fluxo sanguíneo miometrial.

O padrão clínico clássico é de cólica suprapúbica iniciada pouco antes ou junto ao fluxo menstrual, mais intensa nas primeiras horas e com duração geralmente de 8–72 horas. Náuseas, vômitos, diarreia, cefaleia, fadiga e tontura podem acompanhar o quadro por ação sistêmica das prostaglandinas.

Tratamento

AINEs — primeira linha

São a terapia farmacológica clássica de primeira linha porque inibem a ciclo-oxigenase e reduzem síntese de prostaglandinas.
Em ciclos previsíveis, iniciar 1–2 dias antes da menstruação esperada pode aumentar eficácia.
Quando não é possível prever o ciclo, iniciar ao primeiro sinal de dor ou sangramento.
Usar de forma regular nos primeiros 2–3 dias costuma ser mais efetivo que aguardar recorrência de dor intensa para cada dose.
Não há um AINE universalmente superior; escolha depende de resposta individual, tolerabilidade, disponibilidade e contraindicações.

Tratamento hormonal

Pode ser primeira opção, alternativa aos AINEs ou associação.
É especialmente atraente quando a paciente também deseja contracepção.
Contraceptivos hormonais combinados reduzem ovulação, crescimento endometrial e produção de mediadores inflamatórios.
Métodos somente com progestagênio também podem reduzir dismenorreia.
Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel pode reduzir sangramento e dor em pacientes elegíveis.
Esquemas contínuos/estendidos podem diminuir a frequência dos episódios ao promover supressão menstrual.
Escolha deve respeitar critérios de elegibilidade, contraindicações, objetivos e preferência da paciente.

Medidas não farmacológicas

Calor local abdominal ou lombar pode proporcionar alívio.
Atividade física regular pode ajudar algumas pacientes e possui benefícios gerais à saúde.
Educação sobre a fisiopatologia e planejamento antecipado do tratamento melhoram adesão.
Medidas complementares não devem atrasar terapia eficaz nem investigação de sinais de doença secundária.

Refratariedade

Confirmar que o diagnóstico presumido continua compatível com o quadro.
Revisar adesão.
Confirmar dose terapêutica do AINE.
Confirmar que o medicamento foi iniciado precocemente.
Considerar mudança de AINE ou associação/introdução de supressão hormonal conforme elegibilidade.
Pesquisar red flags de dismenorreia secundária.
Se sintomas persistirem de forma clinicamente relevante, investigar doença pélvica; endometriose é hipótese prioritária em adolescentes e adultas jovens.

O que não fazer

Não utilizar opioides rotineiramente para dismenorreia primária.
Não indicar procedimento cirúrgico para quadro primário típico sem investigação de outra etiologia.
Não manter sucessivas trocas de analgésico indefinidamente diante de dor progressiva ou refratária sem reavaliar o diagnóstico.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Conceitos fundamentais

Fisiopatologia

Por que existem sintomas sistêmicos?

Relação temporal com a menarca

Etiologia e fatores de risco

Fatores associados

Fatores que reduzem probabilidade de forma primária

Quadro clínico

Dor típica

Sintomas associados

Impacto funcional

Red flags para diagnóstico secundário

Diagnóstico

Diagnóstico clínico

Exame físico

Quando solicitar exames

Diferenciais que não podem ser esquecidos

Tratamento

AINEs — primeira linha

Tratamento hormonal

Medidas não farmacológicas

Refratariedade

O que não fazer

Doses e prescrições

Ibuprofeno

Naproxeno

Ácido mefenâmico

Precauções com AINEs

Contraceptivos hormonais

Algoritmos e fluxogramas

Dismenorreia primária — abordagem

Quando sair do algoritmo de dismenorreia primária

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

Referências

FAQ

Qual é a causa da dor na dismenorreia primária?

Qual é o tratamento de primeira linha?

Por que o AINE deve ser iniciado antes da dor ficar forte?

É necessário fazer ultrassonografia para diagnosticar dismenorreia primária?

Contraceptivo hormonal pode ser tratamento de primeira linha?

Qual achado mais deve preocupar diante de suposta dismenorreia primária?

Quando pensar em endometriose?

Diarreia durante a cólica menstrual é compatível com dismenorreia primária?

AINE deve ser usado somente quando houver dor?

O que fazer se o primeiro AINE não funcionar?

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