Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Panorama Geral da Asma

Fisiopatologia, diagnóstico, controle, risco e princípios do tratamento da asma

Arthur MedVerse

45 min de leituraIntermediário

Neste artigo

Resumo executivo

A asma é uma doença respiratória heterogênea, geralmente caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas. Define-se pela associação entre sintomas respiratórios variáveis — sibilância, dispneia, aperto torácico e/ou tosse — e limitação variável do fluxo expiratório.

Os sintomas tipicamente variam ao longo do tempo e em intensidade, pioram à noite ou ao despertar e podem ser desencadeados por exercício, alérgenos, infecções virais, fumaça, poluentes ou mudanças climáticas. O exame físico pode ser normal fora das exacerbações.

Em adultos, adolescentes e crianças maiores, o diagnóstico deve, sempre que possível, ser confirmado por evidência objetiva de variabilidade do fluxo expiratório, geralmente por espirometria com teste broncodilatador. Em crianças pequenas, o diagnóstico é predominantemente clínico e exige exclusão cuidadosa de diagnósticos alternativos.

Diagnóstico

Princípio diagnóstico

O diagnóstico combina história de sintomas respiratórios típicos e variáveis com demonstração de variabilidade do fluxo expiratório, quando possível.
Confirmar objetivamente o diagnóstico antes de iniciar tratamento controlador é preferível, pois a confirmação pode tornar-se mais difícil após melhora com terapia.
Em situações clínicas urgentes, o tratamento não deve ser atrasado para obter confirmação.

Espirometria

É o exame funcional de escolha quando disponível e tecnicamente executável.
Procura-se documentar limitação ao fluxo expiratório e sua variabilidade.
A relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo e capacidade vital forçada reduzida indica limitação ao fluxo expiratório.
A resposta broncodilatadora significativa apoia o diagnóstico, mas sua ausência em um único teste não exclui asma.

Variabilidade do fluxo

Pode ser demonstrada por reversibilidade broncodilatadora, variabilidade do pico de fluxo expiratório, resposta a tratamento anti-inflamatório ou testes de provocação em situações selecionadas.
Como a asma é variável, exames podem ser normais quando o paciente está assintomático.
Quando a suspeita clínica é alta e o teste inicial é normal, repetir durante sintomas ou utilizar métodos alternativos pode ser necessário.

Biomarcadores

Fração exalada de óxido nítrico elevada e eosinofilia sanguínea podem apoiar a presença de inflamação do tipo 2.
Esses marcadores também podem estar alterados em outras condições.
Valores baixos não excluem asma.
São especialmente úteis na caracterização fenotípica e na asma grave.

Crianças de 5 anos ou menos

O diagnóstico é predominantemente clínico.
GINA 2025 passou a explicitar critérios pragmáticos para diagnosticar asma nessa faixa etária.
Considerar episódios recorrentes de sibilância, ausência de causa alternativa provável e resposta clínica oportuna ao tratamento para asma.
Primeiro episódio de sibilância antes de 12 meses é mais frequentemente bronquiolite do que asma.
Doença atópica na criança e história familiar de asma aumentam a probabilidade, mas não são obrigatórias.

Diagnósticos diferenciais

Doença pulmonar obstrutiva crônica em adultos.
Disfunção/obstrução laríngea induzível.
Insuficiência cardíaca.
Doença do refluxo gastroesofágico.
Bronquiectasias.
Fibrose cística.
Corpo estranho em crianças.
Bronquiolite e sibilância viral em lactentes.
Discinesia ciliar e malformações em apresentações pediátricas selecionadas.
Ansiedade e hiperventilação, após exclusão de doença orgânica.

Tratamento

Objetivos

Alcançar bom controle dos sintomas.
Manter atividade física e vida cotidiana normais.
Prevenir exacerbações e mortes relacionadas à asma.
Preservar função pulmonar.
Minimizar efeitos adversos do tratamento.

Ciclo de manejo

Avaliar diagnóstico, sintomas, exacerbações, função pulmonar, comorbidades, técnica, adesão e preferências.
Ajustar tratamento farmacológico e não farmacológico.
Reavaliar resposta, efeitos adversos e satisfação do paciente.
Reduzir tratamento quando controle estável permitir, sem retirar indevidamente a proteção anti-inflamatória.

Corticosteroide inalatório

É a base anti-inflamatória do tratamento da asma.
Reduz sintomas, exacerbações, hospitalizações e risco de morte relacionada à asma.
A maioria dos pacientes obtém grande benefício com doses baixas.
A necessidade de doses progressivamente maiores deve levar à revisão de adesão, técnica, diagnóstico e fatores associados.

Medicação de alívio

Em adolescentes e adultos, GINA prefere estratégias com corticosteroide inalatório-formoterol como alívio quando disponíveis e apropriadas.
Tratamento apenas com agonista beta-2 de curta duração não é recomendado para adolescentes e adultos.
Em crianças, a estratégia varia conforme faixa etária e etapa terapêutica.
Todo esquema deve garantir tratamento da inflamação, e não apenas broncodilatação.

Broncodilatadores de longa duração

Agonista beta-2 de longa duração não deve ser utilizado isoladamente na asma.
Quando indicado, deve estar associado a corticosteroide inalatório.
Formoterol possui início rápido de ação e pode integrar estratégias de manutenção e alívio em combinações específicas.

Tratamento não farmacológico

Cessar tabagismo e evitar exposição à fumaça.
Estimular atividade física regular.
Abordar obesidade quando presente.
Identificar exposições ocupacionais em adultos.
Tratar comorbidades clinicamente relevantes.
Vacinação deve seguir recomendações apropriadas à faixa etária e condições clínicas.

Educação

Ensinar e revisar técnica inalatória em todas as oportunidades.
Investigar adesão de forma não punitiva.
Fornecer plano de ação escrito.
Orientar reconhecimento de piora e quando procurar assistência.
Decisões compartilhadas aumentam viabilidade e adesão ao plano.

Antes de subir uma etapa

Confirme que os sintomas realmente decorrem de asma.
Cheque técnica inalatória.
Cheque adesão.
Procure exposições persistentes.
Avalie comorbidades.
Somente depois considere escalonamento farmacológico.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Inflamação das vias aéreas

Broncoconstrição

Hiperresponsividade brônquica

Remodelamento

Fenótipos e endótipos

Etiologia e fatores de risco

Fatores associados ao desenvolvimento

Gatilhos de sintomas e exacerbações

Fatores de risco para exacerbação

Quadro clínico

Sintomas típicos

Padrão que favorece asma

Achados no exame

Manifestações atípicas

Diagnóstico

Princípio diagnóstico

Espirometria

Variabilidade do fluxo

Biomarcadores

Crianças de 5 anos ou menos

Diagnósticos diferenciais

Classificações e estratificação

Controle dos sintomas

Gravidade da asma

Asma difícil de tratar

Asma grave

Exacerbação

Tratamento

Objetivos

Ciclo de manejo

Corticosteroide inalatório

Medicação de alívio

Broncodilatadores de longa duração

Tratamento não farmacológico

Educação

Antes de subir uma etapa

Algoritmos e fluxogramas

Suspeita de asma

Paciente aparentemente não controlado

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

Referências

FAQ

Asma pode existir com espirometria normal?

Todo paciente com sibilância tem asma?

Asma leve significa que o paciente não pode ter crise grave?

Qual é a base do tratamento controlador?

Quando uma asma é considerada grave?

Pode usar broncodilatador de longa duração sozinho?

O que deve ser conferido antes de aumentar a medicação?

Asma pode ser diagnosticada em crianças de 5 anos ou menos?

Continue explorando

Asma no Adulto

Conduta na Crise Asmática