Resumo HARDAtualizado em 02 de set. de 2026

Asma no Adulto

Diagnóstico funcional, GINA 2026, terapia AIR/MART, controle e manejo em etapas

Arthur MedVerse

55 min de leituraAvançado

Neste artigo

Resumo executivo

A asma no adulto é uma doença respiratória heterogênea caracterizada por sintomas respiratórios variáveis — sibilância, dispneia, aperto torácico e/ou tosse — associados a limitação variável do fluxo expiratório. A confirmação objetiva do diagnóstico é especialmente importante no adulto, pois dispneia e tosse apresentam numerosos diagnósticos diferenciais.

A espirometria com teste broncodilatador é o método funcional mais utilizado. Quando a espirometria inicial é normal ou não demonstra reversibilidade, a variabilidade pode ser documentada por repetição durante sintomas, pico de fluxo expiratório, resposta ao tratamento anti-inflamatório ou teste de provocação brônquica, conforme disponibilidade.

O tratamento moderno deve sempre contemplar terapia contendo corticosteroide inalatório (CI)

Tratamento

GINA 2026 — Trilha 1: preferida

Utiliza corticosteroide inalatório-formoterol em baixa dose como medicação de alívio em todas as etapas.
Etapas 1–2: corticosteroide inalatório-formoterol em baixa dose conforme necessidade, sem manutenção diária obrigatória.
Etapa 3: corticosteroide inalatório-formoterol em baixa dose como manutenção e alívio (MART).
Etapa 4: corticosteroide inalatório-formoterol em dose de manutenção maior, mantendo o mesmo inalador para alívio.
Etapa 5: encaminhar para avaliação especializada, fenotipagem e tratamento adicional.
A Trilha 1 é preferida porque reduz exacerbações graves em comparação com estratégias baseadas em agonista beta-2 de curta duração e simplifica o regime.

GINA 2026 — Trilha 2: alternativa

É utilizada quando a Trilha 1 não é possível, não está disponível ou existe outra razão clínica para escolher alternativa.
Em 2026, a GINA passa a preferir também na Trilha 2 uma medicação de alívio contendo corticosteroide inalatório, quando disponível.
Combinação corticosteroide inalatório-agonista beta-2 de curta duração pode ser utilizada como alívio anti-inflamatório conforme disponibilidade e aprovação local.
Agonista beta-2 de curta duração isolado permanece alternativa quando alívio anti-inflamatório não está disponível.
O tratamento de manutenção progride de corticosteroide inalatório para corticosteroide inalatório-agonista beta-2 de longa duração conforme a etapa.

Etapas 1–2 da Trilha 1

Utilizar corticosteroide inalatório-formoterol em baixa dose sempre que houver sintomas.
Pode também ser utilizado antes de exercício ou exposição alergênica previsível quando necessário.
Cada uso para alívio fornece simultaneamente broncodilatador rápido e corticosteroide inalatório.
Essa estratégia reduz risco de exacerbações graves em comparação com agonista beta-2 de curta duração isolado.

Etapa 3 — MART

Utilizar corticosteroide inalatório-formoterol diariamente como manutenção.
Usar o mesmo inalador adicionalmente conforme necessidade para sintomas.
A estratégia reduz exacerbações e simplifica o tratamento.

Etapa 4

Aumentar a intensidade da manutenção com corticosteroide inalatório-formoterol conforme formulação e recomendação.
Manter o mesmo inalador como alívio na Trilha 1.
Antes de subir para essa etapa, revisar intensivamente técnica, adesão, diagnóstico e fatores modificáveis.

Etapa 5

Encaminhar para avaliação especializada.
Confirmar diagnóstico e excluir mimetizadores.
Caracterizar fenótipo inflamatório.
Considerar antagonista muscarínico de longa duração em pacientes selecionados.
Considerar imunobiológicos direcionados ao fenótipo apropriado.
Evitar corticosteroide oral de manutenção sempre que possível devido à toxicidade cumulativa.

Step-down

Após controle estável por período apropriado, considerar redução gradual para a menor intensidade capaz de manter controle e prevenir exacerbações.
Escolher momento sem infecção respiratória e avaliar fatores de risco.
Registrar estado basal e acompanhar após a redução.
Não suspender completamente corticosteroide inalatório em adultos e adolescentes com asma.

Intervenções não farmacológicas

Cessar tabagismo e vaping.
Estimular atividade física.
Tratar obesidade quando presente.
Reduzir exposição ocupacional causal.
Tratar rinite e outras comorbidades clinicamente relevantes.
Revisar vacinação conforme recomendações vigentes.

Resumo executivo

Objetivos de aprendizagem

Visão rápida

Introdução

Conceitos fundamentais

Controle não é sinônimo de gravidade

Risco futuro

Alívio anti-inflamatório

MART

Etiologia e fatores de risco

Fenótipos clínicos relevantes

Fatores de exacerbação

Medicamentos

Quadro clínico

Padrão típico

Características que diminuem a probabilidade de asma

Asma de início adulto

Diagnóstico

Espirometria

Pico de fluxo expiratório

Outras formas de demonstrar variabilidade

Biomarcadores

Diagnósticos diferenciais no adulto

Classificações e estratificação

Avaliação do controle — últimas 4 semanas

Asma leve

Asma moderada

Asma difícil de tratar

Asma grave

Tratamento

GINA 2026 — Trilha 1: preferida

GINA 2026 — Trilha 2: alternativa

Etapas 1–2 da Trilha 1

Etapa 3 — MART

Etapa 4

Etapa 5

Step-down

Intervenções não farmacológicas

Conduta na urgência e emergência

Reconhecimento da exacerbação

Princípios iniciais

Após a exacerbação

Doses e prescrições

Exemplo GINA 2026 — budesonida-formoterol 160/4,5 microgramas

Antes de exercício

Importante sobre combinações

Algoritmos e fluxogramas

Diagnóstico no adulto

Escolha terapêutica — Trilha 1

Paciente não controlado

O que mais cai

Erros comuns

Para lembrar

Referências

FAQ

Qual é a estratégia preferida pela GINA 2026 para adultos?

A GINA 2026 ainda aceita salbutamol isolado como alívio?

O que significa MART?

Toda combinação de corticosteroide inalatório com broncodilatador de longa duração pode ser MART?

Espirometria normal exclui asma?

Quando considerar asma grave?

Pode suspender todo corticosteroide inalatório quando o adulto melhora?

O que fazer antes de aumentar a etapa terapêutica?

Continue explorando

Panorama Geral da Asma

Conduta na Crise Asmática